急性冠状动脉综合征是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征,包括不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高型心肌梗死和 ST 段抬高型心肌梗死等。其发病与多种因素相关,如冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血小板聚集、血栓形成、血管痉挛、炎症反应等。
1. 发病机制:冠状动脉内粥样硬化斑块不稳定,发生破裂或糜烂,导致内皮下胶原组织暴露,引发血小板聚集和血栓形成,进而阻塞冠状动脉,引起心肌缺血。
2. 症状表现:患者常出现胸痛,可伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐等。疼痛性质多为压榨性、紧缩感或烧灼感,持续时间较长。
3. 诊断方法:包括心电图、心肌损伤标志物检测(如肌钙蛋白)、冠状动脉造影等。心电图可帮助判断心肌缺血的部位和程度;心肌损伤标志物有助于确定心肌是否受损;冠状动脉造影是诊断的“金标准”,能直观显示冠状动脉的狭窄程度和病变部位。
4. 治疗方法:
药物治疗:常用药物有抗血小板药物(如阿司匹林、氯吡格雷)、抗凝药物(如肝素、低分子肝素)、他汀类降脂药(如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀)、β受体阻滞剂(如美托洛尔、比索洛尔)、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(如依那普利、缬沙坦)等。
介入治疗:对于严重的冠状动脉狭窄,可通过冠状动脉介入术(如经皮冠状动脉腔内成形术、支架置入术)开通血管。
手术治疗:在某些情况下,可能需要进行冠状动脉旁路移植术。
5. 预后及预防:预后取决于梗死面积、治疗及时性等。预防措施包括控制危险因素(如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等),保持健康的生活方式(合理饮食、适量运动、减轻压力、戒烟限酒)。
急性冠状动脉综合征是一种严重的心血管疾病,需要及时诊断和治疗。患者和高危人群应提高警惕,遵循医嘱进行治疗和预防,以降低疾病的危害。
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