如何撰写慢性牙髓炎的有效病历

发布时间：2025-01-16 05:58:31: 家庭医生在线疾病查询

慢性牙髓炎病历的撰写需要包含患者基本信息、症状表现、检查结果、诊断依据、治疗方案等。同时，要准确、清晰、完整地记录病情发展和治疗过程，为后续治疗提供参考。

1. 患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、联系方式、职业等，以便了解患者的背景和可能的致病因素。

2. 症状表现：详细记录患者自述的疼痛症状，如疼痛的性质（钝痛、隐痛、剧痛等）、发作频率、持续时间、诱发因素（冷热刺激、咬合等）以及是否有放射痛等。

3. 检查结果：描述口腔检查所见，如龋洞的位置、大小、深度，牙髓活力测试结果，X 线片显示的牙髓和根尖周情况等。

4. 诊断依据：结合症状和检查结果，说明做出慢性牙髓炎诊断的理由，如牙髓的慢性炎症表现、牙髓腔的变化等。

5. 治疗方案：记录所选择的治疗方法，如根管治疗、牙髓失活术等，并说明治疗的步骤和预期效果。

6. 随访记录：记录患者治疗后的随访情况，包括症状是否缓解、有无并发症等。

总之，一份完整准确的慢性牙髓炎病历对于患者的治疗和病情跟踪具有重要意义，需要医生认真细致地记录和整理。

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