风湿性疾病与肺炎怎么诊断
- 发布时间：2017-09-13 10:59:25
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呼吸衰竭、心力交瘁说明患者有患风湿性疾病与肺炎的风险。这个时候，病人一定要尽快到医院进行检查，以防病情遭到延误，诊断时，患者可以参考以下方案。下述方案是多位专家总结所得，可以节省病人的时间，使患者尽早接受治疗。
根据典型的风湿性疾病、呼吸道症状、体征和X线检查常可建立肺炎的临床诊断。少数非感染性病症可有肺炎类似表现，如急性呼吸窘迫综合征(ADRS)，充血性心力衰竭、肺栓摩、化学气体吸入、过敏性肺泡炎、药物性肺炎、放射性肺炎、白血病或其他恶性肿瘤肺内程澜或转移等，应注意鉴别。必要时可采用诊断性治疗方治以明确诊断。肺间质性病变早期诊断有赖于高分辨CT。
胸部x线检查常见表现为支气管肺炎型改变，通常无助于肺炎病原的确定，但某些特征对诊断可有所提示，如肺叶实变、空洞形成或大量胸腔积液多见于细菌性肺炎。葡萄球菌肺炎可引起明显的肺组织坏死、肺气囊、肺脓肿或脓胸。革兰阴性杆菌肺炎常呈下叶支气管肺炎型，以形成多发性小脓腔。弥漫性肺浸润的常见病原有病毒(如巨细胞病毒、流感病毒)、嗜肺军团菌及机遇性病原体如卡氏肺囊虫等，空洞性浸润一般提示金葡菌、革兰阴性菌、厌氧菌和结核杆菌等多致坏死性感染。
胸片还能提示肺实质外结构的感染性病变，如胸膜面、胸腔淋巴结等。很多呼吸道感染时都可能发生的胸膜渗漏，以侧卧胸片揭示佳，再由胸腔穿刺确定合并的肺旁积水及脓胸，后者可能需做引流。急性细蒴感染时，罕有纵隔及淋巴结肿大，如有，应想到霉菌及分枝杆苗感染，或为肺癌所致。肺段或肺叶容量缺失(部分或完全肺不张)应想到支气管内梗阻性损害合并远端感染。
肺炎病原学诊断更为重要。痰应做镜检。取样应选脓性部分，每低倍镜野中淋巴细胞数应<10个，自细胞数应>25个。目前多提倡痰半定量培养。对重症、疑难病侧、或免疫抑制宿主肺炎，未取得精确的病原诊断。可采用自下呼吸道直接采样的方法，如防污染毛刷(PSB)采样、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)和经胸壁穿刺肺吸引(LA)等。免疫学和分子生物学方法可用于部分肺炎的病原学诊断，对于传统培养方法繁复但不能在短期内检测出的病原体如军团菌、诺卡菌、支原体、肺炎衣原体等，尤为适用。
以上是诊断风湿性疾病和肺炎的主要方法，患者可以选择适合自己的方式对自身疾病进行诊断。这些疑难杂症应该引起患者的重视。
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