单纯疱疹病毒性脑炎如何鉴别诊断
- 发布时间：2017-11-25 09:23:54
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脑炎的种类有很多，但是基本都是由于感染病毒而引起的，单纯疱疹病毒性脑炎就是由于感染单纯疱疹病毒所致。该病四季都会发病，没有时令限制，有一定的潜伏期，在早期容易被忽略，所以需要及早的诊断。那么到底该如何进行鉴别呢?
带状疱疹病毒脑炎，本病临床少见，带状疱疹病毒主要侵犯和潜伏在脊神经后根神经节的神经细胞或脑神经的感觉神经节的神经细胞内，极少侵及中枢神经系统。本病是病毒感染后引起的变态反应性脑损害，临床表现意识模糊，共济失调，局灶性脑损害的症状和体征。病变程度相对较轻，预后良好。由于患者多有胸腰部带状疱疹的病史，头颅CT无明显出血坏死的表现，血清及脑脊液检出该病毒抗原、抗体和核酸，可资鉴别。
肠道病毒脑炎，该病毒除引起病毒性脑膜炎外，也是病毒性脑炎的常见原因之一。多见于夏秋季，可为流行或散发，临床表现发热、意识障碍、平衡失调、反复癫痫发作以及肢体瘫痪等。病程初期的胃肠道症状、脑脊液中的病毒分离或PCR检查阳性可帮助诊断。
巨细胞病毒性脑炎，本病临床少见，常见于免疫缺陷如AIDS或长期使用免疫抑制剂的患者。临床呈亚急性或慢性病程，表现意识模糊、记忆力减退、情感障碍、头痛和局灶性脑损害的症状和体征。约25%的患者MRI可有弥漫性或局灶性的脑白质异常。因患者有AIDS或免疫抑制的病史，体液检查找到典型的巨细胞，PCR检查脑脊液该病毒阳性而易于鉴别。
急性播散性脑脊髓炎(ADEM)，多在感染或疫苗接种后急性发病，可表现为脑实质、脑膜、脑干、小脑和脊髓等部的症状和体征，故症状和体征表现多样，重症患者也可有意识障碍和精神症状，但HSE为脑实质病变，精神症状突出，智能障碍明显。
化脓性脑膜炎，全身感染症状重，脑脊液中白细胞显著增高，甚至呈米汤样，脑脊液细菌培养或涂片检查可发现致病菌，有时可发现原发性化脓性病灶，抗生素治疗有效。
脑肿瘤，单纯疱疹病毒性脑炎有时以局灶症状为突出表现，伴颅内压力增高，类似于脑肿瘤。但是脑肿瘤无论原发性或转移性，其病程相对长，脑脊液蛋白质明显增高，头颅CT增强扫描有强化效应，MRI可明确肿瘤的部位与大小，甚至可明确病变性质。
急性脱髓鞘脑病，急性或亚急性起病，病前可有上呼吸道感染史，轻至中度发热，往往会有精神症状，意识障碍及局灶性神经功能缺失征易与单纯疱疹病毒性脑炎混淆。因起病变主要在脑白质，癫痫发作甚少，影像学显示病灶在皮质下白质多发低密度灶，多在脑室周围，分布不均，大小不一，新旧并存，脱髓鞘斑块有强化效应。免疫抑制剂治疗有效，病毒学与相关检查阴性为其特征。
由于单纯疱疹病毒有潜伏期，所以在原发感染后，可能会在一周后才会发病，早期很难诊断。但是患者会有轻微的不适，当发现自己有腹痛、发热、咽痛、嗜睡等症状时，需要及时去医院检查，以排除是否感染该病毒。
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