尖端扭转型室性心动过速是一种较为严重的心律失常,其发生机制复杂,常与电解质紊乱、某些药物、心肌缺血、遗传因素等有关。患者可出现头晕、黑矇、晕厥甚至猝死等症状。
1.发病机制:尖端扭转型室性心动过速的发生与心室复极异常有关。心肌细胞的动作电位在复极过程中出现延迟或不均一,导致心肌的兴奋性和传导性异常,从而引发心律失常。
2.诱因:
电解质紊乱:如低钾血症、低镁血症等,会影响心肌细胞的电生理活动,增加心律失常的发生风险。
药物因素:某些抗心律失常药物(如奎尼丁、胺碘酮等)、精神类药物(如氯丙嗪、氟哌啶醇等)、抗生素(如红霉素等)可能导致心室复极延长,诱发本病。
心肌缺血:心肌供血不足时,心肌细胞代谢障碍,电生理特性改变,容易引发心律失常。
遗传因素:部分患者存在先天性离子通道病,如长QT综合征,易发生尖端扭转型室性心动过速。
其他:严重心动过缓、颅内病变等也可能成为诱因。
3.症状表现:轻者可仅有头晕、黑矇、心悸等,严重者会突然晕厥、抽搐,甚至猝死。
4.诊断方法:心电图是诊断的重要手段,典型表现为QRS波群围绕等电位线扭转。此外,还需结合病史、症状、实验室检查(如电解质测定)等综合判断。
5.治疗措施:
纠正电解质紊乱:及时补充钾、镁离子。
停用可疑药物:如果是药物引起,应立即停用相关药物。
提高心率:可通过临时起搏来提高心率。
药物治疗:静脉注射硫酸镁等。
其他治疗:对于病情严重、药物治疗无效者,可能需要进行电复律或植入心脏复律除颤器。
尖端扭转型室性心动过速是一种危险的心律失常,需要及时诊断和治疗。患者一旦出现相关症状,应立即就医,明确诊断,并采取相应的治疗措施,以降低猝死风险,改善预后。
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