代谢性酸中毒肾病怎么诊断鉴别
- 发布时间：2017-11-28 10:16:35
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代谢性中毒肾病分有病史及症状，体检，辅助检查，鉴别诊断及X线骨骼检查。发病原理是各种继发因素导致近端肾小管回吸收碳酸氢钠或/和远端肾小管排酸功能障碍的一种代谢性酸中毒。病变部位在肾脏，可存在复发病症状。
病史及症状：20～40岁女性较多见，部分病人可有慢性肾盂肾炎，长期服用镇痛剂、抗生素、棉子油病史;有的患肝脏弥漫性疾病，系统性疾病，先天性或后天性肾脏疾病。多数有多饮多尿，夜尿增多，消瘦，体重减轻症状。绝大部分骨骼肌无力，尤以双下肢为重，有的呈周期性麻痹样，甚至呼吸肌麻痹。常有关节、骨骼疼痛，周身酸痛。少数病人伴耳聋、突发性骨折、肾绞痛伴血尿、牙齿松动。
体检：多较消瘦，皮肤粗、干燥。青少年生长发育障碍。有的双下肢畸形，肌肉萎缩，功能障碍，骨折处或骨盆挤压痛，牙齿松动。生理腱反射减弱、消失，肌力明显减退。可有原发病体征。
辅助检查：不同程度低钾、低钠、低钙、高氯血症，低碳酸氢根血症，血pH值较低，尿pH值多大于5.5。酸负荷试验(氯化铵负荷试验，尿二氧化碳分压测定，硫酸钠负荷试验等)，尿pH值大于5.5为阳性结果。尿常规多轻微改变或正常。有原发病或肾脏有其他病变时可出现改变。B型超声检查依病变不同而异，有的呈肾结石、钙化灶，有的无异常。血气分析主要呈代谢性酸中毒，可伴代偿性呼吸性碱中毒。骨质疏松、软化明显，以下肢和骨盆为重。有的呈现骨折。核素骨骼扫描可见核素吸收稀疏、不均匀。
鉴别诊断：应与周期性麻痹、尿崩症、糖尿病、风湿性和类风湿性关节炎、肾功能不全失代偿期相鉴别。
X线骨骼检查：骨质疏松、软化明显，以下肢和骨盆为重。有的呈现骨折。核素骨骼扫描可见核素吸收稀疏、不均匀。
代谢性酸中毒可看临床表现如心血系统、肠胃系统、呼吸系统，及PH值其他的表现。血气分析检测、氧分压、氧饱和度检测。血电解质钠、钾、钙、镁、磷检测。尿常规检查可出现酮体。肝、肾功能检测。血乳酸检测。根据病因、临床症状选做B超、X线检查。
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