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慢性支气管炎：病因、症状、诊断与防治全解析

发布时间：2025-09-18 11:28:31: 家庭医生在线疾病查询

慢性支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，在全球范围内都有着较高的发病率。它不仅会影响患者的呼吸功能和生活质量，若不及时治疗和控制，还可能引发肺气肿、肺心病等严重的并发症，对患者的健康造成极大的威胁。了解慢性支气管炎的相关知识，对于预防和治疗该疾病具有重要意义。

二、慢性支气管炎的定义与流行病学

（一）定义

慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。需要排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患。

（二）流行病学

慢性支气管炎的发病率随年龄增长而增高，50岁以上人群患病率可高达15%左右。在我国，北方地区的发病率高于南方地区，农村的发病率高于城市。这可能与北方寒冷的气候、农村较差的生活环境和卫生条件等因素有关。此外，吸烟人群的慢性支气管炎发病率明显高于不吸烟人群，职业暴露于粉尘、化学物质等环境中的人群也是慢性支气管炎的高发人群。

三、慢性支气管炎的病因

（一）吸烟

吸烟是慢性支气管炎最重要的发病因素。烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质具有多种损伤效应，如损伤气道上皮细胞和纤毛运动，使气道净化能力下降；促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，黏液分泌增多；刺激副交感神经而使支气管平滑肌收缩，气道阻力增加；使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成等。被动吸烟也可能导致呼吸道症状以及慢性支气管炎的发生。

（二）职业粉尘和化学物质

当职业性粉尘及化学物质，如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等，浓度过大或接触时间过长，均可能产生与吸烟无关的慢性支气管炎。接触某些特殊的物质、刺激性物质、有机粉尘及过敏原能使气道反应性增加。

（三）空气污染

大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染增加条件。

（四）感染因素

病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。这些感染因素可造成气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。

（五）其他因素

免疫功能紊乱、气道高反应性、年龄增大等机体因素和气候等环境因素均与慢性支气管炎的发生和发展有关。寒冷空气可以刺激腺体增加黏液分泌，纤毛运动减弱，黏膜血管收缩，局部血循环障碍，有利于继发感染。老年人肾上腺皮质功能减退，细胞免疫功能下降，溶菌酶活性降低，从而容易造成呼吸道的反复感染。

四、慢性支气管炎的临床表现

（一）症状

1. 咳嗽：一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。咳嗽的严重程度视病情而定，轻者仅在冬春季节发病，夏秋季节咳嗽减轻或消失；重者四季均咳，冬春加重。

2. 咳痰：一般为白色黏液和浆液泡沫性痰，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。

3. 喘息或气急：部分患者有支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮鸣音。早期无气急现象。反复发作数年，并发阻塞性肺气肿时，可伴有轻重程度不等的气急，先有劳动或活动后气喘，严重时动则喘甚，生活难以自理。

（二）体征

早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。

五、慢性支气管炎的诊断与鉴别诊断

（一）诊断

根据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病，即可作出诊断。如每年发病持续不足3个月，但有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）也可诊断。

（二）鉴别诊断

1. 咳嗽变异性哮喘：以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏疾病史。支气管激发试验阳性可鉴别。

2. 嗜酸粒细胞性支气管炎：临床症状类似，X线检查无明显改变或肺纹理增加，支气管激发试验阴性，临床上容易误诊。诱导痰检查嗜酸粒细胞比例≥3%可以诊断。

3. 肺结核：常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。痰液找抗酸杆菌及胸部X线检查可以鉴别。

4. 支气管肺癌：多数有数年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，常有痰中带血。有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗未能完全消退。痰脱落细胞、胸部CT及纤维支气管镜等检查，可明确诊断。

5. 肺间质纤维化：临床经过缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短感。仔细听诊在胸部下后侧可闻爆裂音（Velcro啰音）。血气分析示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压可不升高。

6. 支气管扩张：典型者表现为反复大量咯脓痰，或反复咯血。X线胸部拍片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。高分辨螺旋CT检查可确定诊断。

六、慢性支气管炎的治疗

（一）急性加重期的治疗

1. 控制感染：根据病原菌类型及药物敏感试验结果选用抗菌药物。轻者可口服，较重患者用肌注或静脉滴注抗菌药物。常用的有喹诺酮类、大环内酯类、β-内酰胺类或磺胺类抗菌药物。

2. 镇咳祛痰：可试用复方甘草合剂，也可加用祛痰药溴己新、氨溴索、桃金娘油等。干咳为主者可用镇咳药物，如右美沙芬等。

3. 平喘：有气喘者可加用解痉平喘药，如氨茶碱，或用茶碱控释剂，或长效β₂激动剂加糖皮质激素吸入。

（二）缓解期治疗

1. 戒烟：戒烟是预防和治疗慢性支气管炎的重要措施，有助于减轻症状，延缓病情进展。

2. 增强体质：加强锻炼，提高机体免疫力，可进行散步、太极拳等有氧运动。

3. 预防感冒：可以注射流感疫苗、肺炎疫苗等，减少感冒的发生，从而降低慢性支气管炎急性发作的风险。

4. 呼吸训练：包括缩唇呼吸、腹式呼吸等，可改善呼吸功能，增加肺活量。

七、慢性支气管炎的预防

（一）加强卫生教育

普及慢性支气管炎的防治知识，提高人们对疾病的认识和重视程度。

（二）改善环境

加强大气污染的治理，改善室内通风条件，减少有害气体和粉尘的吸入。

（三）加强个人防护

对于从事粉尘、化学物质等职业的人群，应做好个人防护，如佩戴口罩、面罩等。

（四）定期体检

定期进行体检，以便早期发现和治疗慢性支气管炎。

八、慢性支气管炎的预后

慢性支气管炎如无并发症，预后良好。如病因持续存在，迁延不愈，或反复发作，易并发阻塞性肺气肿，甚至肺心病而危及生命。因此，早期诊断、积极治疗和预防是改善慢性支气管炎预后的关键。

九、结语

慢性支气管炎是一种严重影响患者生活质量的常见疾病。了解其病因、症状、诊断和防治方法，对于患者和医护人员都具有重要意义。通过采取有效的预防措施，如戒烟、改善环境等，可以降低慢性支气管炎的发病率。对于已经患病的患者，应积极治疗，控制病情进展，提高生活质量。同时，还需要进一步加强对慢性支气管炎的研究，探索更加有效的治疗方法和预防策略。

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