强直性脊柱炎该吃什么药？一文为你详细解答

发布时间：2025-09-22 10:33:31: 家庭医生在线疾病查询

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直，是一种对患者生活质量影响极大的疾病。药物治疗是强直性脊柱炎综合治疗的重要组成部分，合理用药对于控制病情进展、缓解症状、提高患者生活质量至关重要。那么，强直性脊柱炎患者应该吃什么药呢？本文将为您详细介绍。

非甾体抗炎药（NSAIDs）

作用机制

非甾体抗炎药是治疗强直性脊柱炎的一线用药，具有抗炎、止痛、解热的作用。其作用机制主要是通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而减轻炎症反应和疼痛感受。

常用药物

- 布洛芬：具有解热、镇痛、抗炎的作用。其优点是起效快，能在较短时间内缓解疼痛和炎症。一般每次用量为 0.3 - 0.6 克，每日 3 - 4 次。常见的不良反应有胃肠道不适，如恶心、呕吐、消化不良等，少数患者可能出现皮疹、瘙痒等过敏反应。

- 萘普生：抗炎、镇痛作用较强，作用时间相对较长。用法一般为每次 0.25 - 0.5 克，每日 2 次。不良反应与布洛芬相似，但相对较轻。

- 双氯芬酸：抗炎作用明显，对缓解强直性脊柱炎的疼痛和僵硬效果较好。常用剂型有片剂、胶囊剂等，用量根据剂型和病情而定。可能出现的不良反应包括胃肠道反应、肝肾功能损害等。

- 塞来昔布：是一种选择性 COX - 2 抑制剂，对胃肠道的不良反应相对较少。一般每次用量为 100 - 200 毫克，每日 1 - 2 次。但长期使用可能增加心血管疾病的风险。

使用注意事项

非甾体抗炎药虽然能有效缓解症状，但不能阻止病情的进展。在使用过程中，应注意观察药物的不良反应，尤其是胃肠道和心血管方面的问题。同时，不同的非甾体抗炎药不宜联合使用，以免增加不良反应的发生风险。

改善病情抗风湿药（DMARDs）

作用机制

改善病情抗风湿药可以延缓疾病的进展，防止关节破坏和畸形。其作用机制主要是通过抑制免疫反应，减少炎症介质的产生，从而达到控制病情的目的。

常用药物

- 柳氮磺吡啶：可改善强直性脊柱炎的关节疼痛、肿胀和僵硬，并可降低血清 IgA 水平。一般初始剂量为每日 1 克，分 2 次服用，以后每周增加 0.5 克，至每日 2 - 3 克，分 3 - 4 次口服。不良反应主要有胃肠道不适、皮疹、头痛、眩晕等，少数患者可能出现白细胞减少、肝功能损害等。

- 甲氨蝶呤：通过抑制细胞内二氢叶酸还原酶，使嘌呤合成受抑，同时具有抗炎作用。通常每周剂量为 7.5 - 20 毫克，可 1 次口服或静脉注射。常见的不良反应包括恶心、呕吐、口腔溃疡、肝功能损害、骨髓抑制等。在使用过程中，需要定期监测血常规和肝功能。

- 来氟米特：具有抗增殖活性的异唑类免疫调节剂，其作用机制主要是抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，从而影响活化淋巴细胞的嘧啶合成。用法为每日 10 - 20 毫克，顿服。不良反应有腹泻、瘙痒、脱发、皮疹等，也可能影响肝功能。

使用注意事项

改善病情抗风湿药起效较慢，一般需要连续使用 3 - 6 个月才能看到明显的效果。在使用过程中，需要密切监测药物的不良反应，定期进行相关检查，如血常规、肝肾功能等。同时，这些药物可能会影响患者的生育能力，育龄期男女在用药期间应采取有效的避孕措施。

生物制剂

作用机制

生物制剂是一类新型的治疗药物，主要通过特异性地阻断细胞因子的作用，调节免疫系统，从而达到治疗强直性脊柱炎的目的。与传统药物相比，生物制剂具有起效快、疗效显著、副作用相对较少等优点。

常用药物

- 肿瘤坏死因子 - α（TNF - α）抑制剂：包括依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗等。TNF - α 是一种重要的炎症介质，在强直性脊柱炎的发病机制中起着关键作用。这些药物通过与 TNF - α 结合，阻断其生物学活性，从而减轻炎症反应。依那西普一般每次 25 毫克，皮下注射，每周 2 次；英夫利西单抗一般每次 3 - 5 毫克/千克体重，静脉滴注，分别在第 0、2、6 周给药，以后每 8 周一次；阿达木单抗一般每次 40 毫克，皮下注射，每 2 周一次。

- 白细胞介素 - 17（IL - 17）抑制剂：如司库奇尤单抗，它可以特异性地结合 IL - 17A，阻断其与 IL - 17 受体的相互作用，从而抑制炎症反应。用法为每次 300 毫克，皮下注射，在第 0、1、2、3、4 周进行初始给药，之后每 4 周一次。

使用注意事项

生物制剂虽然疗效显著，但价格相对较高，且可能增加感染的风险，尤其是结核感染和机会性感染。在使用生物制剂之前，患者需要进行全面的评估，包括结核菌素试验、胸部 X 线检查等，以排除潜在的感染。同时，使用过程中需要密切观察患者的反应，如有感染迹象应及时停药并进行相应的治疗。

糖皮质激素

作用机制

糖皮质激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用，能迅速缓解疼痛和炎症，但不能阻止病情的进展，且长期使用会带来一系列严重的不良反应。

使用情况

- 局部注射：对于强直性脊柱炎患者出现的关节肿胀、疼痛明显，且非甾体抗炎药治疗效果不佳时，可以采用糖皮质激素关节腔内注射。常用药物有曲安奈德、得宝松等。一般每次注射剂量根据关节大小而定，注射后能迅速缓解局部症状。

- 全身用药：在病情严重、伴有急性虹膜炎或其他关节外表现时，可短期使用糖皮质激素口服或静脉滴注。如泼尼松，一般初始剂量为每日 10 - 60 毫克，根据病情逐渐减量。但全身使用糖皮质激素的时间不宜过长，以免引起严重的不良反应，如骨质疏松、高血压、糖尿病、感染等。

使用注意事项

糖皮质激素的使用需要严格掌握适应证和剂量，避免长期大剂量使用。在使用过程中，需要密切监测患者的血压、血糖、骨密度等指标，及时补充钙剂和维生素 D，以预防骨质疏松的发生。

中药

中医对强直性脊柱炎的认识

中医认为强直性脊柱炎属于“痹证”范畴，主要与肝肾不足、气血亏虚、风寒湿邪侵袭等因素有关。治疗原则以扶正祛邪、通络止痛为主。

常用中药方剂

- 独活寄生汤：具有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血的功效。方剂组成包括独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄等。适用于肝肾两虚、气血不足、风寒湿邪痹阻经络所致的强直性脊柱炎。

- 身痛逐瘀汤：有活血行气、祛瘀通络、通痹止痛的作用。药物组成有秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、没药、羌活、五灵脂、当归、香附、牛膝、地龙等。对于瘀血阻络型的强直性脊柱炎有较好的疗效。

中药的优势和注意事项

中药治疗强直性脊柱炎的优势在于可以整体调理机体的气血阴阳平衡，副作用相对较小。但中药的疗效相对较慢，需要长期服用。在使用中药治疗时，应选择正规的中医医疗机构，由专业的中医师进行辨证论治，避免自行用药。

联合用药

在临床治疗中，单一药物治疗往往难以达到理想的效果，因此常常采用联合用药的方法。例如，非甾体抗炎药与改善病情抗风湿药联合使用，可以在缓解症状的同时，延缓病情的进展；生物制剂与改善病情抗风湿药联合使用，能增强疗效，更好地控制疾病。但联合用药也会增加不良反应的发生风险，因此需要在医生的指导下进行，密切观察患者的反应，及时调整治疗方案。

结语

强直性脊柱炎的药物治疗是一个长期的过程，需要根据患者的病情、个体差异等因素选择合适的药物，并进行合理的联合用药。同时，患者在治疗过程中应积极配合医生，定期复诊，以便及时调整治疗方案。除了药物治疗外，患者还应注意休息，适当进行体育锻炼，保持良好的姿势和生活习惯，以提高治疗效果，改善生活质量。

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