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慢性荨麻疹的用药指南

发布时间：2025-09-23 05:19:31: 家庭医生在线疾病查询

慢性荨麻疹是一种常见的皮肤疾病，其特征是皮肤上反复出现风团和瘙痒，病程通常超过 6 周。这种疾病不仅会给患者带来身体上的不适，还会对其生活质量造成严重影响。药物治疗是慢性荨麻疹管理的主要手段，了解适合慢性荨麻疹患者的药物对于有效控制病情至关重要。

二、慢性荨麻疹的病因和症状

（一）病因

慢性荨麻疹的病因较为复杂，目前尚未完全明确。常见的因素包括以下几类：

1. 自身免疫因素：免疫系统异常可能导致机体对自身组织产生免疫反应，从而引发慢性荨麻疹。例如，一些患者体内存在针对自身细胞表面抗原的抗体，这些抗体与抗原结合后，激活了一系列免疫反应，导致肥大细胞释放组胺等炎症介质，引起风团和瘙痒。

2. 过敏因素：食物、药物、吸入物等过敏原都可能诱发慢性荨麻疹。常见的食物过敏原包括海鲜、牛奶、鸡蛋等；药物如青霉素、阿司匹林等也可能引起过敏反应；吸入物如花粉、尘螨、动物皮屑等同样可能成为诱因。

3. 感染因素：细菌、病毒、真菌等感染都可能与慢性荨麻疹的发生有关。例如，幽门螺杆菌感染可能与部分慢性荨麻疹患者的病情相关；病毒感染如肝炎病毒、EB 病毒等也可能诱发慢性荨麻疹。

4. 物理因素：冷、热、日光、摩擦及压力等物理刺激都可能导致慢性荨麻疹的发生。例如，寒冷性荨麻疹患者在接触冷空气、冷水或冷物后，暴露或接触部位会出现风团；胆碱能性荨麻疹则与运动、受热、情绪紧张等因素有关，这些因素会使体内温度升高，促使胆碱能神经释放乙酰胆碱，从而诱发风团。

5. 精神因素：精神紧张、焦虑、抑郁等情绪变化可能影响神经内分泌系统的功能，进而诱发或加重慢性荨麻疹。长期的精神压力可能导致机体免疫力下降，使肥大细胞更容易释放炎症介质，引发风团和瘙痒。

（二）症状

慢性荨麻疹的主要症状是皮肤上反复出现风团，风团的大小和形态不一，可呈圆形、椭圆形或不规则形，颜色可为淡红色或苍白色。风团通常会在数小时内自行消退，但新的风团可能会不断出现。患者还会伴有不同程度的瘙痒，瘙痒程度因人而异，严重时可能会影响患者的睡眠和日常生活。部分患者可能还会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，以及呼吸困难、胸闷、心悸等呼吸道和心血管系统症状。

三、治疗慢性荨麻疹的常用药物

（一）抗组胺药

1. 第一代抗组胺药

- 代表药物：氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明、赛庚啶等。

- 作用机制：第一代抗组胺药通过与组胺竞争效应细胞上的组胺 H1 受体，从而阻断组胺的作用，减轻风团和瘙痒症状。

- 优缺点：优点是起效快，对急性发作的荨麻疹有较好的疗效；缺点是具有较强的中枢镇静作用，可引起嗜睡、头晕、口干等不良反应，还可能导致注意力不集中、反应迟钝等，因此从事高空作业、驾驶等工作的患者应慎用。此外，第一代抗组胺药的作用时间较短，需要频繁给药。

2. 第二代抗组胺药

- 代表药物：西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀、奥洛他定等。

- 作用机制：第二代抗组胺药同样是通过阻断组胺 H1 受体来发挥作用，但与第一代抗组胺药相比，它们具有更高的选择性和亲和力，对中枢神经系统的影响较小。

- 优缺点：优点是副作用相对较少，中枢镇静作用较弱，一般不会引起嗜睡等不良反应，作用时间较长，通常每天只需服用一次；缺点是部分患者可能会出现轻微的口干、头痛、胃肠道不适等症状。第二代抗组胺药是目前治疗慢性荨麻疹的一线用药。

（二）糖皮质激素

1. 代表药物：泼尼松、地塞米松等。

2. 作用机制：糖皮质激素具有强大的抗炎、抗过敏作用，能够抑制免疫反应，减少炎症介质的释放，从而迅速控制慢性荨麻疹的症状。

3. 适用情况：适用于病情严重、常规抗组胺药治疗无效的患者。一般短期使用，症状控制后逐渐减量停药。

4. 不良反应：长期或大量使用糖皮质激素可能会引起一系列不良反应，如向心性肥胖、高血压、糖尿病、骨质疏松、感染等。因此，在使用糖皮质激素时需要严格掌握适应证，并密切观察患者的不良反应。

（三）免疫抑制剂

1. 代表药物：环孢素、甲氨蝶呤等。

2. 作用机制：免疫抑制剂通过抑制免疫系统的功能，减少免疫细胞的活性和数量，从而减轻免疫反应，控制慢性荨麻疹的病情。

3. 适用情况：适用于自身免疫性慢性荨麻疹患者，尤其是对常规治疗无效的患者。

4. 不良反应：免疫抑制剂的不良反应较多，如肝肾功能损害、骨髓抑制、感染风险增加等。因此，在使用免疫抑制剂时需要密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，并根据患者的情况调整药物剂量。

（四）生物制剂

1. 代表药物：奥马珠单抗。

2. 作用机制：奥马珠单抗是一种抗 IgE 单克隆抗体，它可以与游离的 IgE 结合，降低 IgE 水平，从而减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面 IgE 受体的表达，抑制炎症介质的释放，达到治疗慢性荨麻疹的目的。

3. 适用情况：适用于抗组胺药治疗无效的慢性荨麻疹患者。

4. 不良反应：相对较少，常见的不良反应包括注射部位疼痛、红肿、瘙痒等，少数患者可能会出现过敏反应。

四、药物治疗的注意事项

（一）个体化治疗

不同患者的病情和体质不同，对药物的反应也可能存在差异。因此，在选择药物治疗时，需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。例如，对于伴有胃肠道症状的患者，可选择对胃肠道刺激较小的药物；对于从事特殊职业的患者，应避免使用可能影响工作的药物。

（二）规律用药

慢性荨麻疹的治疗需要一定的时间，患者应严格按照医生的嘱咐规律用药，不要自行增减药量或停药。突然停药可能会导致病情复发或加重。

（三）联合用药

对于病情较重或单用一种药物治疗效果不佳的患者，可考虑联合使用不同类型的药物。例如，可联合使用第一代和第二代抗组胺药，或联合使用抗组胺药和糖皮质激素等。联合用药时需要注意药物的相互作用和不良反应。

（四）注意药物不良反应

在使用药物治疗慢性荨麻疹时，患者应密切关注药物的不良反应。如果出现不适症状，应及时告知医生，以便调整治疗方案。

五、中医中药治疗慢性荨麻疹

（一）中医对慢性荨麻疹的认识

中医认为慢性荨麻疹主要是由于禀赋不耐，风邪侵袭，或饮食不节，胃肠湿热，或气血不足，肌肤失养等因素所致。根据不同的病因和症状，可分为风寒型、风热型、胃肠湿热型、气血两虚型等不同证型。

（二）常用中药方剂

1. 风寒型：治以疏风散寒、调和营卫，常用方剂如麻黄桂枝各半汤。

2. 风热型：治以疏风清热、解表止痒，常用方剂如消风散。

3. 胃肠湿热型：治以清热除湿、祛风止痒，常用方剂如防风通圣散。

4. 气血两虚型：治以益气养血、祛风止痒，常用方剂如八珍汤合玉屏风散。

（三）中药的优缺点

优点是中药治疗慢性荨麻疹注重整体调理，副作用相对较少，对于一些慢性、反复发作的病例可能有较好的疗效。缺点是中药治疗的起效相对较慢，需要较长时间的服药，而且中药的质量和疗效可能会受到药材来源、炮制方法等因素的影响。

六、其他辅助治疗方法

（一）避免诱因

患者应尽量避免接触已知的过敏原和诱发因素，如避免食用过敏食物、避免接触寒冷或炎热环境、避免精神紧张等。

（二）调整生活方式

保持规律的作息时间，保证充足的睡眠；适当进行体育锻炼，增强体质；注意皮肤护理，避免搔抓和摩擦皮肤，以免加重症状。

（三）心理治疗

对于因精神因素诱发或加重的慢性荨麻疹患者，可考虑进行心理治疗，如心理咨询、放松训练等，以缓解精神压力，改善情绪状态。

七、结论

慢性荨麻疹的治疗是一个长期的过程，药物治疗是主要的治疗手段。抗组胺药是治疗慢性荨麻疹的一线用药，对于病情严重或常规治疗无效的患者，可考虑使用糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等药物。中医中药治疗也可以作为一种辅助治疗方法。在治疗过程中，患者应遵循个体化治疗原则，规律用药，注意药物不良反应，并结合避免诱因、调整生活方式等辅助治疗方法，以提高治疗效果，控制病情，提高生活质量。同时，患者应定期复诊，以便医生根据病情调整治疗方案。

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