短效避孕药：科学认知与合理使用指南

在现代社会，避孕是许多有性生活的人群所关注的重要话题。随着医学的不断发展，避孕方式也日益多样化，其中短效避孕药以其相对较高的避孕效率和多种额外益处，逐渐受到人们的重视。然而，对于短效避孕药，很多人存在着诸多疑问和误解。本文将全面深入地介绍短效避孕药，帮助大家科学地认识和合理地使用它。

定义

短效避孕药是一种需要连续服用的口服避孕药，通常一个完整的服药周期为 21 天或 28 天。它是由雌激素和孕激素配制而成的复方药物，通过抑制排卵、改变子宫内膜环境、改变宫颈粘液的性状、阻止精子穿透、抗着床等机制而达到避孕的目的。

基本原理

- 抑制排卵：短效避孕药中的激素成分可以抑制下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能，使卵巢不能正常排卵。下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），刺激垂体分泌促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH），这两种激素促使卵泡发育和排卵。而短效避孕药中的激素会反馈抑制下丘脑和垂体的功能，减少 FSH 和 LH 的分泌，从而抑制卵泡的发育和成熟，达到避孕的效果。

- 改变子宫内膜环境：正常情况下，子宫内膜会在雌激素和孕激素的作用下发生周期性变化，为受精卵着床做好准备。短效避孕药中的激素会使子宫内膜变薄，不利于受精卵着床。即使卵子受精，也难以在这样的子宫内膜上成功着床和发育。

- 改变宫颈粘液性状：宫颈粘液在月经周期中会发生变化，在排卵期，宫颈粘液变得稀薄、透明，有利于精子通过。短效避孕药会使宫颈粘液变得粘稠，形成一道屏障，阻止精子进入子宫腔，从而减少受孕的机会。

复方短效口服避孕药

- 单相复方短效口服避孕药：整个服药周期中，药物的剂量和成分保持恒定。例如复方炔诺酮片、复方甲地孕酮片等。这些药物的雌激素和孕激素含量在每个服药日都是相同的，服用方法相对简单，每天在同一时间服用一片，连续服用 21 天，然后停药 7 天，接着开始下一个周期的服药。

- 三相复方短效口服避孕药：根据月经周期中不同阶段的激素变化，将药物分为三个不同的阶段，每个阶段的雌激素和孕激素含量有所不同。如左炔诺孕酮三相片，它模拟了女性自然月经周期中激素的变化，更加符合生理规律。服用方法也是每天一片，按照顺序服用 21 天，然后停药 7 天。

新型短效避孕药

- 屈螺酮炔雌醇片：含有新型孕激素屈螺酮，它具有抗盐皮质激素的作用，可以减少水钠潴留，降低体重增加的风险。同时，屈螺酮还具有抗雄激素的作用，对于改善痤疮、多毛等雄激素相关症状有一定的效果。

- 炔雌醇环丙孕酮片：除了避孕作用外，还可以用于治疗多囊卵巢综合征等妇科内分泌疾病。它可以降低雄激素水平，调节月经周期，改善多毛、痤疮等症状。

高效避孕

短效避孕药的避孕效果非常高，如果按照正确的方法服用，避孕成功率可以达到 99% 左右。与其他避孕方法如避孕套、体外射精等相比，短效避孕药的避孕效果更加可靠。

调节月经周期

对于月经不规律的女性，短效避孕药可以调节月经周期，使月经变得更加规律。它可以抑制子宫内膜的过度增生，减少月经量，缓解痛经等症状。一些患有多囊卵巢综合征等妇科内分泌疾病的女性，通过服用短效避孕药可以调节激素水平，改善月经紊乱的情况。

降低某些疾病的风险

- 卵巢癌和子宫内膜癌：长期服用短效避孕药可以降低卵巢癌和子宫内膜癌的发生风险。研究表明，服用短效避孕药 5 年以上，卵巢癌的发生风险可以降低 50% 左右，子宫内膜癌的发生风险可以降低 30% - 50%。这可能与短效避孕药抑制排卵、减少卵巢上皮细胞的损伤和修复次数，以及使子宫内膜变薄有关。

- 良性乳腺疾病：短效避孕药可以降低良性乳腺疾病的发生风险，如乳腺纤维瘤、乳腺增生等。它可以调节激素水平，减少乳腺组织的增生和刺激。

改善皮肤状况

一些短效避孕药中的孕激素具有抗雄激素的作用，可以减少皮肤油脂的分泌，改善痤疮、多毛等雄激素相关的皮肤问题。对于患有痤疮的女性来说，服用短效避孕药可能是一种有效的治疗方法。

副作用

- 类早孕反应：少数女性在服用短效避孕药的初期可能会出现类早孕反应，如恶心、呕吐、头晕、乏力等。这些症状通常在服药的前几个周期出现，随着身体对药物的适应，症状会逐渐减轻或消失。可以在睡前服用药物，以减轻恶心、呕吐等症状。

- 阴道不规则出血：在服药期间，可能会出现阴道不规则出血的情况，也称为突破性出血。这可能与漏服药物、个体差异等因素有关。如果出血量较少，可以继续服药，同时观察出血情况；如果出血量较多，像月经量一样，或者持续时间较长，应及时就医，在医生的指导下调整药物剂量或更换药物。

- 体重增加：部分女性在服用短效避孕药后可能会出现体重增加的情况。这可能与药物中的激素成分导致水钠潴留、食欲增加等因素有关。不过，新型短效避孕药如屈螺酮炔雌醇片，由于其抗盐皮质激素的作用，可以减少水钠潴留，降低体重增加的风险。

- 色素沉着：少数女性在服用短效避孕药后可能会出现面部色素沉着，如黄褐斑等。这可能与药物中的激素影响黑色素细胞的功能有关。一般在停药后，色素沉着会逐渐减轻或消失。

缺点

- 需要严格按时服药：短效避孕药需要每天在同一时间服用，不能漏服。如果漏服，会影响避孕效果，增加受孕的风险。对于一些生活不规律、容易忘记服药的女性来说，这可能是一个比较大的挑战。

- 有一定的禁忌证：短效避孕药并不是所有人都适合服用。患有严重的心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、高血压、糖尿病等疾病的女性，以及哺乳期女性、年龄大于 35 岁且长期吸烟的女性等，都不适合服用短效避孕药。

服药时间

- 月经来潮第 1 天开始服用：从月经来潮的第 1 天开始服用第 1 片药，然后按照顺序每天服用 1 片，连续服用 21 天（对于 21 片装的药物）或 28 天（对于 28 片装的药物）。这种服用方法可以在服药的第 1 个周期就起到避孕作用。

- 月经来潮第 2 - 5 天开始服用：如果在月经来潮的第 2 - 5 天开始服用第 1 片药，在服药的第 1 周内需要同时采取其他避孕措施，如使用避孕套，以确保避孕效果。从第 2 周开始，就可以单纯依靠短效避孕药避孕了。

漏服处理

- 漏服 1 片：如果漏服时间在 12 小时以内，应尽快补服 1 片，然后按照正常时间继续服用下 1 片药，不需要采取其他避孕措施。

- 漏服 2 片：如果漏服时间超过 12 小时，且漏服 2 片，在第 1 天尽快补服 2 片，第 2 天再补服 1 片，然后按照正常时间继续服用下 1 片药。在漏服的第 1 周内需要同时采取其他避孕措施，如使用避孕套。

- 漏服 3 片：如果漏服 3 片，应停止服用本周期的药物，在停药后 7 天开始服用下一个周期的药物，在漏服的第 1 周内需要同时采取其他避孕措施。

禁忌证

- 严重的心血管疾病：如冠心病、心肌梗死、脑卒中等。短效避孕药中的激素可能会影响血脂、血糖和血压的代谢，增加心血管疾病的风险。

- 肝脏疾病：如严重的肝炎、肝硬化等。肝脏是药物代谢的主要器官，患有肝脏疾病的女性肝脏功能受损，可能无法正常代谢短效避孕药中的激素，增加药物不良反应的发生风险。

- 肾脏疾病：如肾功能不全等。肾脏疾病会影响药物的排泄，使药物在体内蓄积，增加不良反应的发生风险。

- 高血压：血压控制不佳的高血压患者，服用短效避孕药可能会使血压进一步升高，增加心血管疾病的风险。

- 糖尿病：伴有血管病变的糖尿病患者，服用短效避孕药可能会加重血管病变，增加并发症的发生风险。

- 哺乳期：短效避孕药中的激素可能会通过乳汁分泌，影响婴儿的生长发育，因此哺乳期女性不宜服用。

- 年龄大于 35 岁且长期吸烟：吸烟会增加心血管疾病的风险，而短效避孕药也会对心血管系统产生一定的影响。年龄大于 35 岁且长期吸烟的女性服用短效避孕药，发生心血管疾病的风险会进一步增加。

注意事项

- 定期体检：在服用短效避孕药期间，应定期进行体检，包括血压、血糖、血脂、肝功能、肾功能等检查，以及妇科检查、乳腺检查等，以监测身体的健康状况和药物的不良反应。

- 避免与其他药物相互作用：某些药物可能会影响短效避孕药的效果，如抗生素、抗癫痫药、抗结核药等。在服用短效避孕药期间，如果需要服用其他药物，应咨询医生或药师，了解药物之间的相互作用，必要时调整药物剂量或更换药物。

- 正确储存药物：短效避孕药应储存在阴凉、干燥的地方，避免阳光直射和高温。同时，要注意药物的有效期，过期的药物不能服用。

与避孕套的比较

- 避孕效果：短效避孕药的避孕效果相对较高，如果正确服用，避孕成功率可以达到 99% 左右；而避孕套的避孕成功率在 85% - 98% 之间，其避孕效果受使用方法、避孕套质量等因素的影响较大。

- 使用方便性：短效避孕药只需要每天按时服用即可，相对比较方便；而避孕套在每次性生活时都需要正确使用，使用过程相对复杂，而且可能会影响性生活的感觉。

- 其他作用：短效避孕药除了避孕外，还可以调节月经周期、降低某些疾病的风险、改善皮肤状况等；而避孕套除了避孕外，还可以预防性传播疾病的传播，这是短效避孕药所不具备的作用。

与宫内节育器的比较

- 避孕效果：宫内节育器的避孕效果也比较高，不同类型的宫内节育器避孕成功率有所差异，一般在 90% - 99% 之间。短效避孕药和宫内节育器的避孕效果都比较可靠，但短效避孕药需要每天按时服用，而宫内节育器一次放置可以使用较长时间。

- 适用人群：短效避孕药适用于大多数有避孕需求的女性，但有一定的禁忌证；而宫内节育器适用于已婚已育、需要长期避孕的女性，对于一些患有妇科炎症、子宫畸形等疾病的女性不适合放置。

- 副作用：短效避孕药可能会引起类早孕反应、阴道不规则出血、体重增加等副作用；而宫内节育器可能会引起月经改变、腹痛、腰酸等不适症状，少数情况下还可能会发生节育器移位、嵌顿等并发症。

随着医学的不断发展和人们对避孕需求的不断提高，短效避孕药也在不断改进和发展。未来，短效避孕药可能会朝着以下几个方向发展：

更加安全有效

研发新型的短效避孕药，减少药物的副作用和不良反应，提高避孕效果。例如，开发具有更低剂量激素的避孕药，既能达到避孕的目的，又能减少对身体的影响。

个性化定制

根据不同女性的生理特点和需求，开发个性化的短效避孕药。例如，针对不同年龄段、不同激素水平、不同健康状况的女性，设计不同配方的避孕药，以提高药物的针对性和有效性。

与其他药物联合应用

将短效避孕药与其他药物联合应用，发挥更多的治疗作用。例如，将短效避孕药与治疗痤疮、多囊卵巢综合征等疾病的药物联合使用，提高治疗效果。

剂型改进

开发更加方便服用的剂型，如口服缓释制剂、透皮贴剂等，提高女性的用药依从性。口服缓释制剂可以使药物在体内缓慢释放，减少服药次数；透皮贴剂可以通过皮肤吸收药物，避免了口服药物的胃肠道反应。

短效避孕药是一种安全、有效、方便的避孕方法，具有多种优点，如高效避孕、调节月经周期、降低某些疾病的风险、改善皮肤状况等。然而，它也有一些缺点和副作用，需要严格按照正确的方法服用，并注意禁忌证和注意事项。在选择避孕方法时，女性应根据自己的身体状况、生活方式、生育计划等因素综合考虑，在医生的指导下选择适合自己的避孕方法。同时，随着医学的不断发展，短效避孕药也在不断改进和完善，未来有望为女性提供更加安全、有效、个性化的避孕选择。