类风湿吃什么药好得快？这些药物选择需了解

类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。据统计，全球类风湿关节炎的患病率约为 0.5% - 1%，我国的患病率约为 0.42%。类风湿关节炎不仅会给患者带来身体上的痛苦，还会严重影响患者的生活质量和工作能力，因此及时有效的治疗至关重要，而药物治疗是其中的关键环节。

在治疗类风湿关节炎时，药物的选择需要遵循一定的原则。首先，要根据患者的病情严重程度、身体状况、年龄等因素综合考虑。一般来说，治疗目标是缓解关节疼痛、肿胀等症状，控制病情进展，防止关节破坏和畸形，提高患者的生活质量。早期诊断和早期治疗非常重要，一旦确诊，应尽快开始药物治疗。同时，药物治疗需要个体化，不同患者对药物的反应可能不同，因此需要密切观察患者的治疗反应，及时调整治疗方案。此外，药物治疗通常需要联合使用多种药物，以达到更好的治疗效果。

（一）非甾体抗炎药（NSAIDs）

1. 作用机制

非甾体抗炎药是一类具有解热、镇痛、抗炎作用的药物。它们主要通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而减轻炎症反应和疼痛。前列腺素是一种参与炎症和疼痛传导的物质，NSAIDs 抑制其合成后，能够缓解关节的红肿、热痛等症状。

2. 常用药物及特点

- 布洛芬：是一种常用的非甾体抗炎药，具有解热、镇痛、抗炎作用。它的起效较快，一般在用药后 1 - 2 小时即可发挥作用，作用持续时间约为 6 - 8 小时。布洛芬的不良反应相对较少，常见的有胃肠道不适，如恶心、呕吐、消化不良等，但症状一般较轻。

- 萘普生：其抗炎、镇痛作用较强，作用时间相对较长，每日服药次数较少。萘普生对胃肠道的刺激相对较小，但也可能引起胃肠道溃疡、出血等不良反应，尤其是在长期大剂量使用时。

- 双氯芬酸：具有较强的抗炎、镇痛作用，起效快，疗效显著。双氯芬酸的剂型较多，包括口服制剂、外用制剂等。外用制剂如双氯芬酸二乙胺乳胶剂，可直接涂抹于疼痛关节表面，局部药物浓度高，全身不良反应相对较少。

3. 使用注意事项

非甾体抗炎药虽然能够缓解症状，但不能控制病情进展，且长期使用可能会引起一些不良反应，如胃肠道反应、肝肾功能损害、心血管系统不良反应等。因此，在使用非甾体抗炎药时，应严格按照医生的建议用药，避免自行增减剂量或延长用药时间。同时，应注意观察药物的不良反应，如出现胃肠道不适、黑便、血尿等症状，应及时就医。

（二）改善病情抗风湿药（DMARDs）

1. 作用机制

改善病情抗风湿药可以延缓或阻止关节破坏和畸形的进展，从根本上控制类风湿关节炎的病情。它们的作用机制较为复杂，不同药物的作用靶点不同。一些药物可以抑制免疫细胞的活性，减少炎症介质的产生；另一些药物可以影响细胞的代谢和增殖，从而调节免疫系统的功能。

2. 常用药物及特点

- 甲氨蝶呤（MTX）：是治疗类风湿关节炎的首选药物之一。它通过抑制二氢叶酸还原酶，干扰嘌呤和嘧啶的合成，从而抑制细胞的增殖和免疫反应。甲氨蝶呤起效相对较慢，一般在用药后 4 - 6 周开始起效，但疗效持久。常见的不良反应包括胃肠道反应、口腔溃疡、肝肾功能损害、骨髓抑制等。在使用甲氨蝶呤时，需要定期检查血常规、肝肾功能等指标。

- 来氟米特：是一种新型的改善病情抗风湿药，它可以抑制嘧啶的合成，从而抑制淋巴细胞的增殖和活化。来氟米特的疗效与甲氨蝶呤相似，起效时间也较慢。不良反应主要有胃肠道反应、脱发、肝功能损害等。

- 柳氮磺吡啶：可分解为 5 - 氨基水杨酸和磺胺吡啶，具有抗炎和免疫调节作用。它对类风湿关节炎的外周关节症状有较好的疗效，尤其适用于早期、病情较轻的患者。柳氮磺吡啶的不良反应相对较少，常见的有胃肠道不适、皮疹、白细胞减少等。

3. 联合用药方案

改善病情抗风湿药通常需要联合使用，以提高治疗效果。例如，甲氨蝶呤可以与来氟米特、柳氮磺吡啶等药物联合使用。联合用药可以发挥不同药物的协同作用，更好地控制病情进展。但联合用药也会增加不良反应的发生风险，因此需要密切监测患者的不良反应。

（三）糖皮质激素

1. 作用机制

糖皮质激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用。它可以抑制炎症细胞的聚集和活化，减少炎症介质的释放，从而迅速缓解关节疼痛、肿胀等症状。糖皮质激素还可以抑制免疫系统的过度反应，减轻自身免疫损伤。

2. 使用方法及剂量

糖皮质激素的使用方法和剂量需要根据患者的病情严重程度、关节受累情况等因素确定。一般来说，对于病情较轻的患者，可以采用小剂量糖皮质激素治疗，如泼尼松每日 5 - 10mg。对于病情较重、急性发作的患者，可能需要短期使用较大剂量的糖皮质激素，如泼尼松每日 30 - 60mg，但使用时间不宜过长，以免引起严重的不良反应。糖皮质激素可以口服、关节腔内注射或静脉注射。关节腔内注射糖皮质激素可以局部发挥作用，减轻关节炎症，适用于单个或少数关节受累的患者。

3. 不良反应及注意事项

糖皮质激素的不良反应较多，长期使用可能会引起骨质疏松、高血压、糖尿病、感染、向心性肥胖等。因此，在使用糖皮质激素时，应严格掌握适应证和剂量，尽量缩短用药时间。同时，应补充钙剂和维生素 D，以预防骨质疏松。在使用糖皮质激素期间，患者应注意休息，避免感染，定期监测血压、血糖、血常规等指标。

（四）生物制剂

1. 作用机制

生物制剂是一类新型的治疗类风湿关节炎的药物，它们通过特异性地作用于免疫系统的某个靶点，阻断炎症信号的传导，从而达到治疗目的。生物制剂的作用机制更加精准，疗效显著。

2. 常用生物制剂及特点

- 肿瘤坏死因子（TNF） - α 拮抗剂：如依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗等。TNF - α 是一种重要的炎症介质，在类风湿关节炎的发病机制中起着关键作用。TNF - α 拮抗剂可以与 TNF - α 结合，阻断其与受体的相互作用，从而抑制炎症反应。这类药物起效快，能够迅速缓解关节症状，控制病情进展。但它们也可能增加感染的风险，尤其是结核感染，因此在使用前需要进行严格的筛查。

- 白细胞介素 - 6（IL - 6）拮抗剂：如托珠单抗。IL - 6 也是一种参与炎症反应的细胞因子，托珠单抗可以阻断 IL - 6 与其受体的结合，抑制炎症信号的传导。托珠单抗对类风湿关节炎的疗效显著，尤其适用于对传统治疗药物反应不佳的患者。

- 其他生物制剂：如利妥昔单抗，它可以特异性地清除 B 淋巴细胞，调节免疫系统的功能。利妥昔单抗主要用于治疗难治性类风湿关节炎。

3. 使用注意事项

生物制剂的价格相对较高，且可能会引起一些不良反应，如感染、过敏反应等。在使用生物制剂前，患者需要进行全面的评估，包括结核菌素试验、乙肝病毒检测等，以排除感染等禁忌证。使用过程中，需要密切观察患者的反应，定期进行复查。

（五）植物药

1. 常用植物药及作用

- 雷公藤多苷：具有抗炎、免疫抑制作用。它可以抑制淋巴细胞的增殖和活化，减少炎症介质的释放，从而缓解关节症状。雷公藤多苷对类风湿关节炎有一定的疗效，但也可能引起一些不良反应，如胃肠道反应、性腺抑制、肝肾功能损害等。

- 白芍总苷：具有抗炎、免疫调节作用，能够调节 Th1/Th2 细胞的平衡，减轻炎症反应。白芍总苷的不良反应相对较少，主要有胃肠道不适，如腹泻等，但症状一般较轻，可自行缓解。

2. 使用注意事项

植物药虽然相对较为安全，但也需要在医生的指导下使用。在使用植物药期间，应注意观察药物的疗效和不良反应，如出现不适症状，应及时告知医生。

（一）病情较轻患者的治疗方案

对于病情较轻、关节症状不严重的患者，可首先选用非甾体抗炎药缓解症状，同时联合使用一种改善病情抗风湿药，如甲氨蝶呤或柳氮磺吡啶。如果患者对某种药物不耐受或疗效不佳，可更换其他药物。在治疗过程中，应定期复查，观察病情变化和药物不良反应。

（二）病情较重患者的治疗方案

对于病情较重、关节破坏明显或伴有全身症状的患者，应采用联合治疗方案。一般可在使用非甾体抗炎药的基础上，联合使用两种或两种以上的改善病情抗风湿药，如甲氨蝶呤联合来氟米特。如果病情仍然控制不佳，可考虑加用生物制剂或糖皮质激素。但在使用糖皮质激素时，应注意其不良反应，尽量减少使用剂量和时间。

（三）特殊人群的治疗方案

1. 老年患者：老年患者的肝肾功能可能有所减退，对药物的耐受性较差。因此，在选择药物时，应选择不良反应相对较少、安全性较高的药物，如非甾体抗炎药可选用胃肠道不良反应较小的药物，改善病情抗风湿药的剂量应适当减少。同时，应密切关注药物的不良反应，定期进行肝肾功能等检查。

2. 孕妇及哺乳期妇女：在孕期和哺乳期，很多治疗类风湿关节炎的药物可能会对胎儿产生不良影响。因此，在这个特殊时期，治疗方案需要谨慎选择。一般来说，非甾体抗炎药在孕期的前 3 个月和后 3 个月应避免使用，改善病情抗风湿药如甲氨蝶呤、来氟米特等在孕期禁用。对于病情较轻的孕妇，可采用物理治疗等方法缓解症状；对于病情较重的孕妇，可在医生的指导下使用相对安全的药物，如柳氮磺吡啶、羟氯喹等。

在药物治疗过程中，需要定期对患者进行监测，包括症状评估、实验室检查等。症状评估主要观察关节疼痛、肿胀、压痛等症状的改善情况，以及患者的关节功能恢复情况。实验室检查包括血常规、血沉、C 反应蛋白、肝肾功能等指标，以了解病情的活动度和药物的不良反应。根据监测结果，及时调整治疗方案。如果症状缓解不明显或病情有进展，可能需要增加药物剂量或更换药物；如果出现严重的不良反应，应及时停药并采取相应的治疗措施。

药物治疗是类风湿关节炎治疗的主要手段，但综合治疗也非常重要。患者在药物治疗的同时，还应注意休息，避免过度劳累和关节损伤。适当的运动可以增强关节周围肌肉的力量，改善关节功能，如关节屈伸运动、散步、游泳等。此外，物理治疗如热敷、按摩、针灸等也可以缓解关节疼痛和肌肉紧张。心理治疗也不容忽视，类风湿关节炎患者由于长期受疾病困扰，可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，心理治疗可以帮助患者调整心态，增强治疗信心。

类风湿关节炎的药物治疗是一个复杂的过程，需要根据患者的具体情况选择合适的药物和治疗方案。非甾体抗炎药可以缓解症状，改善病情抗风湿药可以控制病情进展，糖皮质激素和生物制剂在特定情况下可以发挥重要作用，植物药也可以作为辅助治疗。在治疗过程中，应严格遵循药物治疗原则，密切监测患者的治疗反应和不良反应，及时调整治疗方案。同时，综合治疗可以提高治疗效果，改善患者的生活质量。患者应积极配合医生的治疗，树立战胜疾病的信心。