如何准确判断是支气管炎还是哮喘

在日常生活中，支气管炎和哮喘都是较为常见的呼吸道疾病，它们在症状表现上有一些相似之处，这使得很多人难以区分自己究竟患的是哪种疾病。然而，准确判断这两种疾病非常重要，因为不同的疾病治疗方法和预后情况有所不同。接下来，我们将从多个方面详细介绍如何判断是支气管炎还是哮喘。

支气管炎

支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上分为急性和慢性两种类型。急性支气管炎通常由病毒或细菌感染引起，起病较急。慢性支气管炎则是一种长期的、反复发作的疾病，与吸烟、空气污染、职业粉尘等因素密切相关。其主要病理特征是支气管黏膜的炎症、分泌物增多，导致气道狭窄和通气功能障碍。

哮喘

哮喘，全称为支气管哮喘，是一种以气道慢性炎症和高反应性为特征的异质性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）清晨发作、加剧。哮喘的发病与遗传因素和环境因素都有关系，例如家族中有哮喘患者，个体患哮喘的风险会增加；接触过敏原如花粉、尘螨、动物毛发等也容易诱发哮喘发作。

症状特点

- 支气管炎

- 急性支气管炎：起病初期常表现为上呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等。之后咳嗽逐渐加剧，开始为干咳，随后可出现咳痰，痰液一般为白色黏液痰或浆液性痰，偶可带血。部分患者可能伴有发热，体温一般在38℃左右，持续3 - 5天。咳嗽和咳痰症状通常会持续2 - 3周，如果迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。

- 慢性支气管炎：主要症状为慢性咳嗽、咳痰，部分患者伴有喘息。咳嗽一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。咳痰一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血，清晨排痰较多。喘息或气急症状在劳动或活动后更为明显，病情进展后可出现呼吸困难。

- 哮喘：哮喘的典型症状是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性咳嗽、胸闷。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂或自行缓解。部分患者尤其是儿童，可仅以咳嗽为唯一症状，称为咳嗽变异性哮喘。哮喘症状常在夜间及凌晨发作或加重，这与人体的生物钟节律以及气道的生理状态有关。

发作频率和持续时间

- 支气管炎：急性支气管炎的症状通常在感染后数天内出现，随着感染的控制，症状会在几周内逐渐缓解。慢性支气管炎的症状则是长期存在，反复发作，病情呈进行性加重。咳嗽、咳痰症状可能会持续数月甚至数年，每年发作持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上。

- 哮喘：哮喘发作具有间歇性，发作频率因人而异。有些患者可能数月发作一次，而有些患者则可能每周甚至每天发作。发作持续时间也长短不一，短则数分钟，长则数小时甚至数天。在缓解期，患者可无任何症状。

支气管炎

- 感染因素：病毒和细菌感染是急性支气管炎最常见的病因。常见的病毒有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等；常见的细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。在免疫力低下的情况下，这些病原体容易侵入呼吸道，引发炎症。

- 理化因素：空气污染、吸烟、职业粉尘和化学物质等理化因素刺激也是导致支气管炎的重要原因。长期暴露在污染严重的环境中，空气中的有害物质如二氧化硫、二氧化氮、粉尘等会刺激支气管黏膜，导致炎症反应。吸烟是慢性支气管炎最重要的发病因素，烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质具有多种损伤效应，可使支气管痉挛、纤毛运动受抑制、气道净化能力下降等。

- 过敏因素：部分患者对某些物质过敏，如花粉、尘埃、真菌孢子等，接触这些过敏原后可引发支气管炎发作，但这种情况相对较少见。

哮喘

- 过敏原：过敏原是诱发哮喘发作的重要因素之一。常见的过敏原包括室内过敏原如尘螨、家养宠物毛发皮屑、霉菌等；室外过敏原如花粉、草粉等。当患者接触到这些过敏原时，免疫系统会产生过度反应，释放出组胺等化学物质，导致气道收缩、炎症细胞浸润，从而引发哮喘症状。

- 呼吸道感染：病毒、细菌、支原体等感染可诱发哮喘发作，尤其是儿童。呼吸道感染可导致气道黏膜损伤，使气道反应性增高，从而诱发哮喘。

- 气候变化：气温、湿度、气压等气候变化也可能诱发哮喘。寒冷空气刺激可使气道收缩，诱发哮喘发作；湿度变化可能影响过敏原的传播和生存，也会对哮喘产生影响。

- 运动：剧烈运动可诱发哮喘，称为运动性哮喘。运动时过度通气，气道内水分和热量丢失，导致气道黏膜渗透压改变，引起气道平滑肌收缩，从而诱发哮喘发作。一般在运动停止后5 - 15分钟出现症状，持续30 - 60分钟。

- 精神因素：情绪激动、紧张、焦虑等精神因素也可能诱发哮喘发作。这可能与神经内分泌系统的调节有关，精神因素可通过影响自主神经功能，导致气道平滑肌收缩和炎症介质释放。

听诊

- 支气管炎

- 急性支气管炎：早期肺部听诊可无明显异常，或仅有呼吸音增粗。随着病情发展，可在两肺听到散在的干、湿啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。

- 慢性支气管炎：慢性支气管炎患者肺部听诊可闻及散在的干、湿啰音，以背部和肺底部较多，咳嗽后可减少或消失。喘息型慢性支气管炎患者可听到哮鸣音及呼气延长。

- 哮喘：哮喘发作时，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在严重哮喘发作时，哮鸣音反而可减弱甚至消失，这是由于气道极度狭窄，气流通过受阻，这种情况称为“沉默肺”，是病情危重的表现。在缓解期，肺部听诊可正常。

其他体征

- 支气管炎：一般情况下，支气管炎患者无明显的其他体征。但在病情较重或病程较长时，可能会出现一些慢性缺氧的表现，如口唇发绀、杵状指（趾）等，但相对较少见。

- 哮喘：哮喘发作时，患者可出现端坐呼吸、大汗淋漓、辅助呼吸肌参与呼吸运动等表现。严重发作时可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动等体征。长期反复发作的哮喘患者可能会出现桶状胸，即胸廓前后径增大，呈圆桶状，这是由于肺过度充气所致。

肺功能检查

- 支气管炎

- 急性支气管炎：肺功能检查一般无明显异常，或仅有轻度的通气功能障碍，如一秒用力呼气容积（FEV₁）、用力肺活量（FVC）轻度降低，但通常在病情恢复后可恢复正常。

- 慢性支气管炎：早期肺功能可正常，随着病情进展，可出现阻塞性通气功能障碍，表现为FEV₁/FVC＜70%，FEV₁占预计值百分比降低。残气量（RV）和肺总量（TLC）增加，RV/TLC比值增大。

- 哮喘：肺功能检查是诊断哮喘的重要手段。哮喘患者在发作期可出现FEV₁、FEV₁/FVC、呼气峰流速（PEF）等指标降低。支气管舒张试验阳性是诊断哮喘的重要依据之一，即吸入支气管舒张剂后15分钟，FEV₁较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥200ml。此外，支气管激发试验也可用于诊断哮喘，通过吸入激发剂如组胺、乙酰甲胆碱等，诱发气道收缩，若FEV₁下降≥20%，则为支气管激发试验阳性。

影像学检查

- 胸部X线检查

- 支气管炎：急性支气管炎胸部X线检查大多无异常，或仅有肺纹理增粗、紊乱。慢性支气管炎患者胸部X线可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。

- 哮喘：哮喘发作时胸部X线检查可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；缓解期多无明显异常。如果合并感染，可出现肺部浸润阴影。

- 胸部CT检查：一般情况下，支气管炎和哮喘不需要进行胸部CT检查。但对于一些诊断不明确、怀疑有其他肺部疾病的患者，胸部CT检查有助于排除其他疾病，如肺部肿瘤、支气管扩张等。在慢性支气管炎患者中，胸部CT可能显示支气管壁增厚、管腔狭窄等表现；在哮喘患者中，胸部CT可能显示气道壁增厚、黏液栓形成等。

实验室检查

- 血常规

- 支气管炎：急性支气管炎患者血常规检查可见白细胞计数正常或轻度升高，淋巴细胞比例可升高，提示病毒感染；若白细胞计数及中性粒细胞比例升高，则提示细菌感染。慢性支气管炎患者血常规检查一般无明显异常，在急性发作期可出现白细胞计数及中性粒细胞比例升高。

- 哮喘：哮喘患者血常规检查一般无明显异常，但在发作期嗜酸性粒细胞可增多。嗜酸性粒细胞是参与哮喘炎症反应的重要细胞，其数量的变化可以反映哮喘的炎症状态。

- 痰液检查

- 支气管炎：痰液涂片或培养可发现致病菌，有助于明确病因，并指导抗生素的选择。急性支气管炎患者痰液中可见大量中性粒细胞；慢性支气管炎患者痰液中可见中性粒细胞、巨噬细胞等。

- 哮喘：哮喘患者痰液中可见嗜酸性粒细胞增多，有时可见夏科 - 雷登结晶。痰液检查还可以进行过敏原检测，帮助明确患者的过敏原。

- 血清IgE检测：血清总IgE和特异性IgE检测对于诊断哮喘有一定的帮助。哮喘患者血清总IgE水平可能升高，特异性IgE检测可以确定患者对某些过敏原的过敏情况，如对尘螨、花粉等过敏原的特异性IgE阳性，提示患者对这些过敏原过敏。

支气管炎

- 急性支气管炎：根据病史、咳嗽和咳痰等症状，结合血常规和胸部X线检查，一般可以作出临床诊断。病毒和细菌检查有助于病因诊断。

- 慢性支气管炎：临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎等），即可诊断为慢性支气管炎。

哮喘

- 典型哮喘：根据典型的发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长，结合支气管舒张试验阳性或支气管激发试验阳性，以及症状可自行缓解或经治疗后缓解，可作出诊断。

- 咳嗽变异性哮喘：咳嗽作为唯一或主要症状，无喘息、气促等典型哮喘症状；咳嗽持续时间＞8周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解；有个人或家族过敏史、变应原检测阳性等可作为辅助诊断。

支气管炎

- 治疗方法

- 急性支气管炎：主要是对症治疗和抗感染治疗。对于咳嗽无痰或少痰，可用右美沙芬、喷托维林等镇咳；咳嗽有痰而不易咳出，可选用盐酸氨溴索、溴己新等祛痰药。如有细菌感染证据，可选用抗生素治疗，如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等。

- 慢性支气管炎：稳定期治疗以戒烟、避免接触有害气体和其他有害颗粒、增强体质、预防感冒等为主。急性发作期治疗主要是控制感染、镇咳祛痰、平喘等。控制感染可根据病原菌类型选择合适的抗生素；镇咳祛痰可选用复方甘草合剂、氨溴索等；平喘可选用氨茶碱、沙丁胺醇等支气管舒张剂。

- 治疗反应：支气管炎患者经过有效的抗感染和对症治疗后，症状通常会逐渐缓解。咳嗽、咳痰等症状会减轻，体温会恢复正常。如果治疗有效，一般在1 - 2周内症状会明显改善。

哮喘

- 治疗方法：哮喘的治疗原则是长期、规范、个体化治疗。治疗药物分为控制药物和缓解药物。控制药物如吸入糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β₂受体激动剂等，需要长期使用，以控制气道炎症；缓解药物如短效β₂受体激动剂、短效茶碱等，用于缓解哮喘急性发作症状。

- 治疗反应：哮喘患者使用支气管舒张剂后，症状通常会迅速缓解，喘息、气促等症状减轻，肺功能指标如FEV₁、PEF等会明显改善。但哮喘是一种慢性疾病，需要长期规范治疗，如果治疗不规范，容易反复发作。

支气管炎

- 急性支气管炎：多数患者预后良好，经过及时有效的治疗，症状可在数周内完全消失，肺功能可恢复正常。但如果治疗不及时或不彻底，可能会发展为慢性支气管炎。

- 慢性支气管炎：慢性支气管炎是一种慢性进行性疾病，病情会逐渐加重。随着病程的延长，可并发慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病等，严重影响患者的生活质量和寿命。

哮喘

- 哮喘经过规范的治疗，大多数患者的症状可以得到良好的控制，能够像正常人一样生活、工作和学习。但哮喘是一种慢性疾病，需要长期管理，部分患者可能会反复发作，尤其是在接触过敏原、呼吸道感染等情况下。如果哮喘控制不佳，长期反复发作，可导致气道重塑，引起不可逆的气流受限，影响肺功能。

在实际临床中，如果出现呼吸道症状，难以自行判断是支气管炎还是哮喘时，应及时就医，医生会根据患者的具体情况，综合症状、体征、辅助检查等多方面因素进行准确诊断，并制定合理的治疗方案。