心肌梗塞的急救方法全解析

心肌梗塞，医学上全称为 ST 段抬高型心肌梗死，是一种极其凶险的心血管疾病。它主要是由于给心脏供血的冠状动脉发生急性、持续性缺血缺氧，进而导致心肌坏死。近年来，心肌梗塞的发病率呈逐渐上升趋势，且发病年龄也有年轻化的倾向。了解心肌梗塞的急救方法，不仅能够在关键时刻挽救患者的生命，还能为后续的治疗争取宝贵的时间。因此，掌握心肌梗塞的急救知识，无论是对于患者本人、家属，还是普通大众来说，都具有极其重要的意义。

在进行急救之前，准确识别心肌梗塞的症状至关重要。心肌梗塞发作时，患者通常会出现以下典型症状：

- 胸痛：这是最常见且最突出的症状。疼痛部位主要位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指等部位。疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，程度较为剧烈，患者常常会有濒死感。疼痛持续时间较长，一般超过 30 分钟，甚至可达数小时。

- 全身症状：患者可能会出现发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等全身症状。发热一般在疼痛发生后 24 - 48 小时出现，体温一般在 38℃左右，很少超过 39℃，持续约一周。

- 胃肠道症状：部分患者在发病早期可能会伴有恶心、呕吐、上腹胀痛等胃肠道症状，这可能与迷走神经受坏死心肌刺激和心排出量降低组织灌注不足等有关。

- 心律失常：大部分患者在发病后 1 - 2 周内，尤其在 24 小时内，会出现心律失常的情况。其中以室性心律失常最为常见，如室性早搏。严重的心律失常可能会导致心室颤动，进而危及生命。

- 低血压和休克：疼痛剧烈时血压下降常见，但未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于 80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（每小时少于 20ml），神志迟钝，甚至昏厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至 1 周内发生，发生率约为 20%左右。

- 心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为 32% - 48%。患者可出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿。

当发现有人疑似心肌梗塞发作时，应立即采取以下急救措施：

1. 让患者保持安静休息：第一时间让患者就地平卧，双脚稍微抬高，严禁搬动患者。因为任何搬动都会增加心脏负担，可能导致心肌梗死面积扩大，甚至引发心跳骤停。同时，要尽量减少患者的活动，避免情绪激动，以降低心肌耗氧量。

2. 解开患者衣物：迅速解开患者的领口、领带、腰带等束缚性衣物，以保证患者呼吸顺畅。同时，要保持周围环境安静、通风良好，避免过多的人围观，减少外界刺激。

3. 呼叫急救人员：立即拨打当地的急救电话 120，准确告知急救人员患者的症状、所在位置等信息。在等待急救人员到来的过程中，要保持电话畅通，以便及时与急救人员沟通患者的情况。

4. 给予药物缓解：如果患者随身携带了硝酸甘油，应立即让患者舌下含服 1 片（0.5mg）。硝酸甘油可以扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，从而缓解心肌缺血缺氧的状况。如果在 5 分钟后症状仍未缓解，可以再含服 1 片。但要注意，硝酸甘油可能会导致血压下降，因此在含服药物后要密切观察患者的血压变化。如果患者没有硝酸甘油，也可以让患者嚼服 300mg 阿司匹林。阿司匹林可以抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成。

5. 进行心肺复苏：如果患者出现呼吸、心跳骤停的情况，应立即进行心肺复苏。心肺复苏的操作步骤如下：

- 胸外按压：让患者仰卧在坚硬的平面上，施救者跪在患者身旁，双手交叠，用手掌根部按压患者两乳头连线中点，按压频率至少为 100 次/分钟，按压深度至少为 5 厘米，但不超过 6 厘米。每次按压后要让胸廓充分回弹，以保证心脏能够充分充盈血液。

- 开放气道：按压 30 次后，清理患者口腔内的异物，如痰液、呕吐物等，然后采用仰头抬颌法开放气道。施救者一手放在患者前额，用手掌用力向后压以使其头部后仰，另一手的手指放在患者下颌骨下方，向上抬起下颌。

- 人工呼吸：开放气道后，施救者用嘴严密包住患者的嘴，同时捏住患者的鼻子，然后缓慢吹气，每次吹气时间持续 1 秒以上，观察到患者胸廓有起伏即可。每进行 2 次人工呼吸后，再进行 30 次胸外按压，如此反复进行，直到急救人员到来或患者恢复自主呼吸和心跳。

在急救人员到来后，患者将被送往医院进行进一步的治疗。在送医途中，也需要注意以下几点：

- 保持患者体位：尽量让患者保持平卧位，避免颠簸和晃动。如果条件允许，可以在患者头部和脚部放置一些柔软的物品，以减轻震动对患者的影响。

- 密切观察患者生命体征：在送医途中，要密切观察患者的呼吸、心跳、血压等生命体征的变化。如果患者出现病情恶化的情况，要及时告知急救人员。

- 携带患者相关资料：携带患者的病历、检查报告、药物过敏史等相关资料，以便医生在到达医院后能够快速了解患者的病情，制定合理的治疗方案。

患者被送往医院后，医院会立即采取一系列的急救治疗措施：

- 心电图检查：这是诊断心肌梗塞的重要方法之一。通过心电图检查，可以了解患者心肌缺血的部位、程度等情况，为后续的治疗提供重要依据。

- 心肌损伤标志物检测：检测患者血液中的心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等心肌损伤标志物的水平。这些标志物在心肌梗塞发生后会在血液中升高，其升高的程度和时间可以帮助医生判断心肌梗塞的发生时间和严重程度。

- 药物治疗：

- 溶栓治疗：对于发病时间在 12 小时以内，尤其是 3 小时以内的患者，如果没有溶栓禁忌证，可考虑进行溶栓治疗。溶栓药物可以溶解冠状动脉内的血栓，使堵塞的血管再通，恢复心肌的血液灌注。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。

- 抗血小板治疗：常用的药物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。这些药物可以抑制血小板的聚集，防止血栓进一步形成，降低心血管事件的发生风险。

- 抗凝治疗：常用的药物有普通肝素、低分子肝素等。抗凝治疗可以防止血栓的扩大和新血栓的形成，与抗血小板治疗联合使用，可以提高治疗效果。

- 调脂治疗：常用的药物有他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。他汀类药物可以降低血脂水平，稳定斑块，减少心血管事件的发生。

- 其他药物：根据患者的具体情况，还可能会使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂等药物，以改善患者的心脏功能，降低死亡率。

- 介入治疗：

- 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：这是目前治疗心肌梗塞的主要方法之一。通过导管将球囊送至冠状动脉狭窄或堵塞部位，然后扩张球囊，使狭窄或堵塞的血管扩张，恢复心肌的血液灌注。必要时，还可以在血管内植入支架，以保持血管的通畅。PCI 治疗具有创伤小、恢复快等优点，但需要有经验的介入医生和先进的设备支持。

- 冠状动脉旁路移植术（CABG）：对于一些病情较为复杂，如多支血管病变、左主干病变等，不适合进行 PCI 治疗的患者，可考虑进行冠状动脉旁路移植术。该手术是通过取患者自身的血管（如大隐静脉、乳内动脉等），将其移植到冠状动脉狭窄或堵塞部位的近端和远端，绕过狭窄或堵塞部位，恢复心肌的血液灌注。CABG 治疗效果确切，但手术创伤较大，恢复时间较长。

心肌梗塞患者在急救治疗后，还需要进行精心的护理和康复训练，以促进身体的恢复，降低复发的风险。

- 饮食护理：患者应遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原则。减少钠盐的摄入，每天不超过 6 克；控制脂肪的摄入，避免食用动物内脏、油炸食品等高脂肪食物；增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等。同时，要注意饮食规律，避免暴饮暴食。

- 休息与活动：在发病后的急性期，患者应绝对卧床休息，避免剧烈运动和体力劳动。随着病情的逐渐好转，可以逐渐增加活动量。一般在发病后 1 - 2 周内，可在床上进行一些简单的肢体活动，如翻身、屈伸肢体等；2 - 3 周后，可在床边坐起，逐渐过渡到在室内行走；3 - 4 周后，如果病情稳定，可在室外进行散步等活动。但要注意活动量应循序渐进，避免过度劳累。

- 心理护理：心肌梗塞患者在患病后往往会产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，这些情绪会影响患者的康复。因此，家属和医护人员要关心患者的心理状态，给予患者心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。必要时，可请心理咨询师进行心理疏导。

- 康复训练：康复训练是心肌梗塞患者康复过程中的重要环节。康复训练包括运动康复、心脏康复等。运动康复可以提高患者的心肺功能，增强身体的抵抗力；心脏康复可以帮助患者改善心脏功能，降低心血管事件的发生风险。康复训练应在医生的指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的康复方案。

- 定期复查：患者出院后要按照医生的嘱咐定期复查，包括心电图、心脏超声、心肌损伤标志物等检查，以及血压、血糖、血脂等指标的监测。通过定期复查，医生可以及时了解患者的康复情况，调整治疗方案，预防心肌梗塞的复发。

虽然心肌梗塞的发病较为突然，但通过采取一些预防措施，可以降低其发生的风险。

- 健康生活方式：保持健康的生活方式是预防心肌梗塞的基础。合理饮食，均衡营养，多吃蔬菜水果、全谷类食物、低脂肪乳制品等；适量运动，每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等；戒烟限酒，避免吸二手烟；保持良好的心态，避免长期处于紧张、焦虑、抑郁等不良情绪中。

- 控制危险因素：积极控制高血压、高血脂、高血糖等心血管疾病的危险因素。定期测量血压、血糖、血脂，如有异常，应及时就医，按照医生的嘱咐进行治疗。同时，要遵医嘱按时服药，定期复查，以确保各项指标控制在正常范围内。

- 定期体检：定期进行体检，及时发现潜在的健康问题。尤其是中老年人、有心血管疾病家族史的人群，更应定期进行心脏相关检查，如心电图、心脏超声等，以便早期发现心肌梗塞的迹象，采取相应的治疗措施。

心肌梗塞是一种严重威胁人类生命健康的疾病，但通过及时有效的急救和科学合理的治疗、康复措施，可以大大提高患者的生存率和生活质量。因此，我们每个人都应该了解心肌梗塞的相关知识，掌握心肌梗塞的急救方法，同时积极采取预防措施，降低心肌梗塞的发生风险。在面对心肌梗塞患者时，要保持冷静，迅速采取正确的急救措施，为患者的生命争取宝贵的时间。