肾结石怎样治疗效果最好？这些方法要知晓

发布时间：2025-09-27 04:48:31: 家庭医生在线疾病查询

肾结石是泌尿系统的常见疾病之一，它给患者带来的痛苦不容小觑。许多患者都迫切想知道肾结石怎样治最好。其实，治疗方法的选择需要综合多方面因素考量，下面我们就来详细探讨一下。

一、认识肾结石

肾结石是一些晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有机基质（如基质A、酸性黏多糖等）在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统的常见病、多发病。男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异，90%含有钙，其中草酸钙结石最常见。40%～75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。结石较大，移动度很小，表现为腰部酸胀不适，或在身体活动增加时有隐痛或钝痛。较小结石引发的绞痛，常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵发性。

二、影响治疗方法选择的因素

在讨论治疗方法之前，我们需要了解有哪些因素会影响治疗方案的确定。

1. 结石大小：一般来说，较小的结石可能通过保守治疗排出体外，而较大的结石可能需要手术干预。例如，直径小于0.6cm的结石，自然排出的可能性相对较大；而直径大于2cm的结石，自行排出的概率就非常低了。

2. 结石位置：结石位于肾脏的不同部位，治疗方法也会有所不同。比如，肾盂结石和肾盏结石的治疗策略可能存在差异。肾盏结石如果位于肾下盏，排出相对困难。

3. 患者身体状况：患者的年龄、是否有其他基础疾病等都会影响治疗选择。例如，老年患者可能身体耐受性较差，在选择手术治疗时需要更加谨慎；而患有心脏病、糖尿病等基础疾病的患者，手术风险也会相应增加。

三、常见的治疗方法

（一）保守治疗

1. 大量饮水：大量饮水是治疗肾结石的基础方法，也是最简单有效的方法之一。增加饮水量可以增加尿量，降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积，有利于结石的排出。一般要求患者每天饮水量在2000～3000ml以上，保持尿量在2000ml以上。对于较小的结石，通过大量饮水，配合适当的运动，有可能自行排出体外。

2. 药物治疗

- 排石药物：一些中成药物具有促进结石排出的作用，如肾石通颗粒、排石颗粒等。这些药物可以缓解输尿管痉挛，促进输尿管蠕动，帮助结石排出。

- 溶石药物：对于尿酸结石和胱氨酸结石，可采用药物溶石治疗。尿酸结石可口服枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠碱化尿液，使尿酸结石溶解。胱氨酸结石的治疗也需要碱化尿液，同时可使用硫普罗宁等药物。

- 缓解疼痛药物：当肾结石引发肾绞痛时，需要使用止痛药物缓解疼痛。常用的药物有非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠、吲哚美辛等）和阿片类镇痛药（如哌替啶、吗啡等）。此外，还可使用山莨菪碱、阿托品等解痉药物，缓解输尿管痉挛，减轻疼痛。

（二）体外冲击波碎石（ESWL）

1. 原理：体外冲击波碎石是通过体外产生的冲击波聚焦于体内的结石，将结石击碎成小块，然后随尿液排出体外。这是一种非侵入性的治疗方法，具有创伤小、恢复快等优点。

2. 适应证：适用于直径小于2cm的肾结石和输尿管上段结石。对于一些不能耐受手术的患者，体外冲击波碎石也是一种较好的选择。

3. 禁忌证：存在以下情况时不适合进行体外冲击波碎石，如妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、血肌酐≥265μmol/L、急性尿路感染等。

4. 治疗过程及注意事项：治疗前患者需要进行全面的检查，包括泌尿系统超声、腹部平片等，以确定结石的位置、大小等。治疗时患者需躺在治疗床上，通过定位系统将冲击波聚焦于结石。治疗过程中可能会有轻微的疼痛，一般可以耐受。治疗后患者需要多饮水，促进结石排出，并定期复查，观察结石排出情况和有无并发症发生。常见的并发症有血尿、肾绞痛、发热等，一般通过对症处理可以缓解。

（三）手术治疗

1. 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）

- 原理：经皮肾镜碎石取石术是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道将肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具将结石击碎并取出。

- 适应证：适用于直径大于2cm的肾结石、鹿角形结石、体外冲击波碎石失败的结石等。

- 手术过程：手术一般在全身麻醉下进行。首先在超声或X线引导下经皮穿刺肾脏，建立通道，然后插入肾镜，找到结石后使用碎石设备将结石击碎，较大的结石碎片可通过取石钳取出，较小的碎片可随尿液自行排出。

- 并发症及注意事项：该手术可能会出现出血、感染、周围脏器损伤等并发症。术后患者需要卧床休息，保持肾造瘘管通畅，密切观察生命体征和尿液颜色。一般需要住院一段时间，待病情稳定后出院。出院后患者需要定期复查，了解肾功能和结石残留情况。

2. 输尿管软镜碎石术

- 原理：输尿管软镜碎石术是通过尿道、膀胱将输尿管软镜插入输尿管和肾脏，找到结石后使用激光等碎石工具将结石击碎。

- 适应证：适用于直径小于2cm的肾结石，尤其是肾盏结石。对于一些不适合经皮肾镜碎石取石术的患者，输尿管软镜碎石术也是一种可行的选择。

- 手术过程：手术在全身麻醉或椎管内麻醉下进行。首先将输尿管硬镜插入输尿管，然后通过硬镜将导丝送入肾脏，再沿导丝插入输尿管软镜。找到结石后，使用钬激光等设备将结石击碎。

- 优点及注意事项：输尿管软镜碎石术具有创伤小、恢复快等优点，患者术后一般第二天即可下床活动。但该手术也有一定的局限性，如对于较大的结石可能需要多次手术才能完全清除。术后患者需要留置双J管一段时间，以防止输尿管狭窄和促进结石碎片排出。双J管一般在术后1～3个月拔除。

3. 开放性手术

- 原理：开放性手术是通过切开腰部或腹部的皮肤，直接暴露肾脏，将结石取出。这是一种传统的手术方法，目前应用相对较少。

- 适应证：在以下情况下可能需要进行开放性手术，如结石合并严重的肾积水、肾实质萎缩、肾脏解剖结构异常等，以及其他治疗方法失败的情况。

- 手术方式及恢复情况：常见的开放性手术方式有肾盂切开取石术、肾实质切开取石术等。手术创伤较大，术后恢复时间较长，患者需要住院10天以上，并且术后可能会留下较大的疤痕。但在某些复杂情况下，开放性手术仍然是挽救患者肾功能的有效方法。

四、中医治疗

1. 中药方剂：中医认为肾结石的形成与湿热下注、气滞血瘀等因素有关。根据患者的具体情况，中医可以采用清热利湿、通淋排石、活血化瘀等方法进行治疗。常用的中药方剂有八正散、石韦散等。这些方剂中的药物可以促进尿液排出，缓解输尿管痉挛，有助于结石的排出。

2. 针灸治疗：针灸治疗也可以作为肾结石治疗的辅助方法。通过针刺特定的穴位，如肾俞、膀胱俞、中极、三阴交等，可以调节人体的气血运行，缓解疼痛，促进结石排出。针灸治疗一般需要由专业的中医师进行操作。

五、治疗方法的综合选择

对于肾结石的治疗，并没有一种绝对最好的方法，而是需要根据患者的具体情况进行综合考虑。

1. 对于较小的结石（直径小于0.6cm）：如果患者没有明显的症状，可以先采取保守治疗，通过大量饮水、适当运动和服用排石药物，观察结石是否能自行排出。在保守治疗过程中，需要定期复查泌尿系统超声，了解结石的位置和大小变化。

2. 对于直径在0.6～2cm的结石：可以根据结石的位置和患者的身体状况选择体外冲击波碎石或输尿管软镜碎石术。如果结石位于肾盂或肾盏颈部，体外冲击波碎石可能是首选；如果结石位于肾下盏，输尿管软镜碎石术可能更合适。

3. 对于直径大于2cm的结石：经皮肾镜碎石取石术是主要的治疗方法。但如果患者身体状况较差，不能耐受经皮肾镜手术，也可以考虑先进行体外冲击波碎石，将结石击碎后再配合药物治疗促进结石排出。对于一些复杂的肾结石，可能需要多种治疗方法联合使用。

六、治疗后的注意事项

1. 饮食调整：治疗后患者需要注意饮食调整，以预防结石复发。减少高草酸食物的摄入，如菠菜、苋菜、空心菜、芥菜等；限制高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜、啤酒等；控制盐和蛋白质的摄入量。同时，要增加水果、蔬菜和粗粮的摄入，保持饮食均衡。

2. 定期复查：患者需要定期复查泌尿系统超声、腹部平片等，观察有无结石复发。一般建议术后3个月、6个月、1年分别进行复查，以后每年复查一次。

3. 生活方式改变：保持适当的运动，避免久坐和憋尿。运动可以促进尿液流动，减少晶体沉积。此外，要养成良好的饮水习惯，每天保证足够的饮水量。

总之，肾结石的治疗需要综合考虑多种因素，选择最适合患者的治疗方法。患者在治疗过程中要积极配合医生，遵循医嘱，同时注意治疗后的预防措施，以减少结石复发的风险。

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