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支气管炎的用药全攻略

发布时间：2025-09-30 03:17:31: 家庭医生在线疾病查询

支气管炎是一种常见的呼吸道疾病，它可分为急性支气管炎和慢性支气管炎。急性支气管炎通常由病毒或细菌感染引起，起病较急；而慢性支气管炎则是一种慢性、反复发作的疾病，与吸烟、空气污染、过敏等多种因素有关。无论是哪种类型的支气管炎，药物治疗都是重要的治疗手段。了解针对支气管炎的用药知识，对于患者的康复至关重要。

二、支气管炎的症状与诊断

（一）症状

1. 急性支气管炎：起病初期常表现为上呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等。随后出现咳嗽，开始为干咳，以后可出现黏液性痰或脓性痰。部分患者可伴有发热，体温一般在 38℃左右，可持续 3 - 5 天。

2. 慢性支气管炎：主要症状为长期、反复、逐渐加重的咳嗽，一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。咳痰一般为白色黏液或浆液泡沫性，偶可带血。喘息或气急，部分患者特别是重度患者或急性加重时可出现喘息。

（二）诊断

医生通常会根据患者的症状、体征，结合胸部 X 线、血常规等检查来诊断支气管炎。胸部 X 线检查可发现肺纹理增粗、紊乱等表现；血常规检查可了解白细胞、中性粒细胞等指标，判断是否存在感染。

三、治疗支气管炎的常用药物

（一）抗感染药物

1. 抗生素

当支气管炎是由细菌感染引起时，抗生素是主要的治疗药物。常用的抗生素有以下几类：

- 青霉素类：如阿莫西林，它是一种广谱抗生素，对肺炎链球菌、溶血性链球菌等细菌有较好的抗菌作用。成人一次 0.5g，每 6 - 8 小时 1 次，一日剂量不超过 4g。儿童按体重 20 - 40mg/kg，每 8 小时 1 次。不良反应相对较少，少数患者可能会出现皮疹、瘙痒等过敏反应。

- 头孢菌素类：例如头孢呋辛，对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌都有较强的抗菌活性。成人一般每次 0.25g，一日 2 次；儿童按体重一日 20mg/kg，分 2 次服用。常见的不良反应有腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应。

- 大环内酯类：像阿奇霉素，对支原体、衣原体等非典型病原体有良好的抗菌效果。成人服用方法为首日 0.5g 顿服，第 2 - 5 日，一日 0.25g 顿服；或一日 0.5g 顿服，连服 3 日。儿童按体重 10mg/kg 顿服（一日最大量不超过 0.5g），第 2 - 5 日，每日按体重 5mg/kg 顿服。可能会引起胃肠道不适、肝功能异常等不良反应。

2. 抗病毒药物

如果支气管炎是由病毒感染引起，一般不需要使用抗生素，可选用抗病毒药物。

- 利巴韦林：它是一种广谱抗病毒药物，可用于治疗呼吸道合胞病毒等引起的支气管炎。成人一次 0.15g，一日 3 次，疗程 7 日；儿童按体重一日 10mg/kg，分 4 次服用，疗程 7 - 14 日。不良反应可能包括贫血、乏力等，少数患者可能会出现头痛、失眠等症状。

- 奥司他韦：主要用于治疗甲型和乙型流感病毒引起的支气管炎。成人一次 75mg，一日 2 次，疗程 5 日；1 岁及以上儿童根据体重服用不同剂量。常见的不良反应有恶心、呕吐等胃肠道反应。

（二）止咳祛痰药物

1. 中枢性镇咳药

- 可待因：具有较强的镇咳作用，适用于剧烈干咳。成人一次 15 - 30mg，一日 3 - 4 次；儿童镇痛时按体重一次 0.5 - 1mg/kg，一日 3 次。但可待因有成瘾性，不宜长期使用，且痰多患者禁用。

- 右美沙芬：是非成瘾性中枢镇咳药，镇咳作用与可待因相似，但无镇痛和成瘾性。成人一次 15 - 30mg，一日 3 - 4 次；儿童 2 - 5 岁一次 5 - 15mg，一日 3 - 4 次。不良反应较少，偶有头晕、嗜睡、口干等症状。

2. 祛痰药

- 氨溴索：能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，从而降低痰液黏度，促进痰液排出。成人一次 30mg，一日 3 次；儿童按体重一日 1.2 - 1.6mg/kg，分 3 次服用。不良反应主要为胃肠道不适，如恶心、呕吐等。

- 氯化铵：通过刺激胃黏膜，反射性地引起呼吸道腺体分泌增加，使痰液变稀，易于咳出。成人一次 0.3 - 0.6g，一日 3 次；儿童一日按体重 40 - 60mg/kg，分 4 次服用。大量服用可能会导致恶心、呕吐、口渴等不良反应。

（三）平喘药物

1. β₂受体激动剂

- 沙丁胺醇：它能选择性地激动支气管平滑肌的β₂受体，舒张支气管平滑肌，缓解喘息症状。成人气雾吸入一次 0.1 - 0.2mg（即 1 - 2 喷），必要时每 4 - 8 小时吸入 1 次，但 24 小时内最多不宜超过 8 喷；儿童气雾吸入一次 0.1mg（即 1 喷），必要时每 4 - 8 小时吸入 1 次。不良反应可能包括心悸、手抖等。

- 特布他林：作用与沙丁胺醇相似，成人一次 2.5 - 5mg，一日 3 次；儿童按体重一次 0.065mg/kg（但一次总量不应超过 1.25mg），一日 3 次。不良反应相对较少，少数患者可能会出现头痛、头晕等症状。

2. 茶碱类药物

- 氨茶碱：可以松弛支气管平滑肌，增强呼吸肌的收缩力，兴奋呼吸中枢。成人一次 0.1 - 0.2g，一日 3 次；极量一次 0.5g，一日 1g。儿童按体重一次 3 - 5mg/kg，一日 3 次。使用时需要注意监测血药浓度，因为氨茶碱的治疗窗较窄，血药浓度过高可能会引起心律失常、恶心、呕吐等不良反应。

3. 抗胆碱能药物

- 异丙托溴铵：通过阻断节后迷走神经传出支，降低迷走神经张力而舒张支气管。成人及学龄儿童气雾吸入一次 40 - 80μg（即 2 - 4 喷），一日 3 - 4 次。不良反应有口干、口苦等，青光眼、前列腺肥大患者慎用。

四、不同类型支气管炎的用药方案

（一）急性支气管炎

1. 对于症状较轻、无发热、咳嗽不剧烈的患者，可先不用抗生素，以对症治疗为主。如咳嗽无痰或少痰，可选用右美沙芬等镇咳药；咳嗽有痰而不易咳出，可选用氨溴索等祛痰药。

2. 如果患者有发热、咳脓性痰等细菌感染的表现，应及时使用抗生素。根据病情严重程度和可能的病原菌，选择合适的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。同时，继续给予止咳祛痰等对症治疗。

3. 若患者伴有喘息症状，可加用β₂受体激动剂或氨茶碱等平喘药物。

（二）慢性支气管炎

1. 稳定期治疗

- 戒烟是治疗慢性支气管炎的重要措施，同时要避免接触有害气体和颗粒。

- 对于有咳嗽、咳痰症状的患者，可长期使用祛痰药物，如氨溴索等，以保持呼吸道通畅。

- 对于有气流受限的患者，可使用长效支气管舒张剂，如沙美特罗、福莫特罗等，以改善肺功能。

2. 急性加重期治疗

- 首先要确定急性加重的原因，如是否存在细菌感染等。如果有细菌感染的证据，应根据病原菌选用敏感的抗生素进行治疗。

- 增加支气管舒张剂的使用剂量或频率，必要时可联合使用不同作用机制的支气管舒张剂，如β₂受体激动剂和抗胆碱能药物。

- 对于病情较重的患者，可短期使用糖皮质激素，如泼尼松龙，一般口服剂量为每日 30 - 40mg，疗程 7 - 10 天。

五、用药注意事项

1. 遵循医嘱：患者应严格按照医生的嘱咐用药，不要自行增减剂量或停药。尤其是抗生素的使用，要足量、足疗程，避免细菌产生耐药性。

2. 注意药物不良反应：在用药过程中，要密切观察自身的反应。如果出现不良反应，如皮疹、瘙痒、恶心、呕吐等，应及时告知医生，以便调整用药方案。

3. 药物相互作用：某些药物之间可能会发生相互作用，影响药效或增加不良反应的发生风险。例如，氨茶碱与某些抗菌药物（如红霉素）合用时，可能会使氨茶碱的血药浓度升高，增加不良反应的发生几率。因此，在使用多种药物时，要告知医生自己正在服用的其他药物。

4. 特殊人群用药

- 老年人：老年人肝肾功能可能有所减退，用药时要注意调整剂量，避免药物蓄积。同时，要注意药物对心血管系统、神经系统等的影响。

- 儿童：儿童用药需要根据年龄、体重等因素精确计算剂量。部分药物可能不适合儿童使用，如可待因，18 岁以下儿童禁用。

- 孕妇和哺乳期妇女：孕妇和哺乳期妇女用药要谨慎，某些药物可能会对胎儿或婴儿产生不良影响。在使用药物前，一定要咨询医生的意见。

六、结语

支气管炎的药物治疗是一个综合的过程，需要根据患者的具体情况选择合适的药物。在治疗过程中，患者要积极配合医生的治疗，注意用药的规范和安全。同时，要加强自身的保健，如戒烟、加强锻炼、预防感冒等，以减少支气管炎的发作，提高生活质量。

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