小儿肺炎和普通咳嗽的区别大揭秘

在孩子的成长过程中，咳嗽是一种常见的症状。然而，很多家长常常难以分辨孩子是普通咳嗽还是患上了小儿肺炎。这两者虽然都可能表现为咳嗽，但在病因、症状、治疗和预后等方面存在着显著的差异。正确区分小儿肺炎和普通咳嗽，对于及时采取有效的治疗措施、保障孩子的健康至关重要。

（一）小儿肺炎

小儿肺炎是婴幼儿时期的常见病，是由病原体感染或吸入羊水及油类和过敏反应等所引起的肺部炎症，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定中、细湿啰音。四季均可发病，以冬、春寒冷季节及气候骤变时多见。由于小儿呼吸系统生理解剖上的特点，如气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育差，血管丰富易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易为黏液所阻塞等，所以容易发生肺炎。

（二）普通咳嗽

咳嗽是一种呼吸道常见症状，由于气管、支气管黏膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激引起。普通咳嗽通常是人体的一种保护性反射动作，通过咳嗽可以清除呼吸道内的分泌物或异物。它可以由多种原因引起，如上呼吸道感染（感冒）、过敏、气道干燥等，一般症状相对较轻，病程较短。

（一）小儿肺炎的病因

1. 感染因素

- 细菌感染：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等是引起小儿肺炎常见的细菌。肺炎链球菌是社区获得性肺炎的主要病原菌之一，它可以通过空气飞沫传播，当孩子免疫力低下时，容易侵入肺部引发炎症。金黄色葡萄球菌感染引起的肺炎病情往往较为严重，可导致肺组织的坏死和脓肿形成。

- 病毒感染：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等都可能引发小儿肺炎。呼吸道合胞病毒是婴幼儿肺炎最常见的病毒病原体，多见于 1 岁以内的婴儿，可引起毛细支气管炎和间质性肺炎。腺病毒肺炎病情较重，发热时间长，肺部体征出现较晚，可伴有中毒症状。

- 支原体感染：肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，近年来支原体肺炎的发病率有上升趋势。支原体肺炎多见于年长儿，起病较缓慢，咳嗽较为剧烈，可持续 2 - 3 周。

2. 非感染因素

- 吸入性因素：孩子在吞咽功能不完善或意识不清的情况下，可能会吸入羊水、奶汁、食物等，导致吸入性肺炎。例如，新生儿在分娩过程中吸入羊水，容易引起肺部化学性炎症和继发感染。

- 过敏因素：某些孩子对花粉、尘螨、动物毛发等过敏，当接触到这些过敏原时，可能会引起过敏性肺炎。这种肺炎通常与过敏反应有关，除了咳嗽外，还可能伴有喘息、皮疹等过敏症状。

（二）普通咳嗽的病因

1. 上呼吸道感染：这是普通咳嗽最常见的原因，多由病毒引起，如鼻病毒、冠状病毒等。感冒时，病毒侵犯鼻腔、咽或喉部，引起炎症反应，刺激呼吸道黏膜，导致咳嗽。一般来说，上呼吸道感染引起的咳嗽症状相对较轻，常伴有鼻塞、流涕、咽痛等症状。

2. 过敏：孩子接触到过敏原后，呼吸道黏膜会发生过敏反应，引起咳嗽。常见的过敏原包括花粉、尘螨、宠物毛发等。过敏引起的咳嗽通常具有季节性或接触过敏原后发作的特点，可能伴有打喷嚏、鼻痒、眼痒等症状。

3. 气道干燥：在干燥的环境中，呼吸道黏膜水分流失较快，容易受到刺激，从而引起咳嗽。例如，在冬季使用暖气或空调时，如果室内空气湿度较低，孩子就容易出现干咳。

4. 刺激性气体：吸入烟雾、化学气体、冷空气等刺激性物质，也会刺激呼吸道黏膜，引起咳嗽。如孩子吸入二手烟、厨房油烟等，可能会导致短暂的咳嗽。

（一）小儿肺炎的症状

1. 发热：大多数小儿肺炎患者会出现发热症状，体温可高达 38℃ - 40℃，且发热持续时间较长，一般在 3 天以上。不同病原体引起的肺炎发热特点可能有所不同，如肺炎链球菌肺炎多起病急骤，高热可达 39℃ - 40℃，呈稽留热型；支原体肺炎发热可持续 2 - 3 周，体温在 38℃左右，可呈弛张热或不规则热。

2. 咳嗽：咳嗽是小儿肺炎的主要症状之一，早期多为刺激性干咳，以后咳嗽有痰。咳嗽程度较重，且持续时间较长。随着病情的发展，咳嗽可能会影响孩子的睡眠和饮食。

3. 气促：孩子呼吸频率明显加快，可达每分钟 40 - 80 次（不同年龄段呼吸频率标准不同）。气促通常在发热、咳嗽后出现，是肺部通气和换气功能障碍的表现。家长可以观察孩子的胸廓起伏情况，判断呼吸是否急促。

4. 呼吸困难：表现为鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征（即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷）等。严重的呼吸困难可导致孩子面色苍白或发绀，精神萎靡，烦躁不安。

5. 肺部体征：医生在听诊时可闻及肺部固定的中、细湿啰音，这是小儿肺炎的重要体征之一。在胸部 X 线检查时，可发现肺部有片状阴影。

（二）普通咳嗽的症状

1. 咳嗽特点：普通咳嗽一般为间歇性咳嗽，程度相对较轻，多为单声咳或偶尔的连声咳。咳嗽声音清脆，无明显的痰液咳出，或者仅有少量白色稀薄痰液。

2. 伴随症状：普通咳嗽通常伴有上呼吸道感染的其他症状，如鼻塞、流涕、咽痛等。一般不会出现气促、呼吸困难等严重症状。体温可能正常或仅有低热，体温一般不超过 38℃，且发热持续时间较短，多在 1 - 2 天内恢复正常。

（一）小儿肺炎的治疗

1. 抗感染治疗

- 抗生素治疗：如果是细菌感染引起的小儿肺炎，需要使用抗生素进行治疗。医生会根据病原菌的种类和药敏试验结果选择合适的抗生素。常用的抗生素包括青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等。例如，肺炎链球菌肺炎首选青霉素治疗；支原体肺炎则首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素等。

- 抗病毒治疗：对于病毒感染引起的肺炎，目前尚无特效的抗病毒药物。一些抗病毒药物如利巴韦林、干扰素等可能在一定程度上有辅助治疗作用，但使用时需要严格掌握适应证。

2. 对症治疗

- 退热：当孩子体温超过 38.5℃时，可使用退热药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。同时，可以采用物理降温的方法，如温水擦浴、冰袋冷敷等。

- 止咳祛痰：可使用止咳祛痰药物，如氨溴索、氨溴特罗等，帮助孩子排出痰液，缓解咳嗽症状。对于咳嗽剧烈影响睡眠的孩子，可在医生的指导下使用镇咳药物，但一般不主张使用强力镇咳药，以免影响痰液排出。

- 吸氧：如果孩子出现气促、呼吸困难等缺氧症状，需要给予吸氧治疗，以改善氧合状态。

3. 支持治疗

- 保证休息：让孩子卧床休息，减少活动，以降低机体的耗氧量。

- 营养支持：给予孩子富含营养、易消化的食物，保证足够的热量和水分摄入。如果孩子食欲不佳，可通过静脉补液的方式补充营养和水分。

（二）普通咳嗽的治疗

1. 一般治疗

- 多喝水：多喝水可以保持呼吸道黏膜湿润，稀释痰液，有利于痰液的排出，缓解咳嗽症状。

- 保持室内空气湿润：可以使用加湿器增加室内空气湿度，避免气道干燥。

- 避免接触过敏原和刺激性物质：如果咳嗽是由过敏引起的，应尽量避免孩子接触过敏原；如果是由刺激性气体引起的，要让孩子远离这些刺激性环境。

2. 药物治疗

- 止咳药物：对于咳嗽症状较轻的孩子，一般不需要使用止咳药物。如果咳嗽影响孩子的休息和生活，可以在医生的指导下使用一些止咳药物，如右美沙芬等。

- 抗组胺药物：如果咳嗽是由过敏引起的，可使用抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪等，以减轻过敏反应，缓解咳嗽症状。

（一）小儿肺炎的预后

一般来说，大多数小儿肺炎经过及时、有效的治疗后可以痊愈，预后良好。但如果病情较重，治疗不及时或不彻底，可能会引起一些并发症，如心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、脓胸、气胸等。这些并发症会严重影响孩子的健康，甚至危及生命。此外，一些特殊病原体引起的肺炎，如腺病毒肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎等，可能会导致肺部后遗症，如支气管扩张、肺纤维化等，影响孩子的肺功能。

（二）普通咳嗽的预后

普通咳嗽通常具有自限性，一般在 1 - 2 周内可以自行缓解。经过适当的治疗和护理，咳嗽症状会很快消失，不会留下后遗症。但如果咳嗽持续时间过长或症状加重，可能会发展为支气管炎、肺炎等疾病，需要及时就医。

（一）观察症状

家长可以仔细观察孩子的症状，如果孩子除了咳嗽外，还伴有发热、气促、呼吸困难等症状，且咳嗽程度较重、持续时间较长，应高度怀疑小儿肺炎的可能。如果孩子只是偶尔咳嗽，无发热或仅有低热，精神状态良好，饮食正常，一般为普通咳嗽。

（二）测量体温

定时测量孩子的体温，如果体温超过 38℃且持续 3 天以上，要警惕小儿肺炎的发生。普通咳嗽一般体温正常或仅有低热，且发热时间较短。

（三）观察呼吸

观察孩子的呼吸频率和节律，如果呼吸明显加快，出现气促、呼吸困难等表现，可能是小儿肺炎。正常情况下，不同年龄段孩子的呼吸频率有所不同，家长可以了解相关知识，以便及时发现异常。

（四）及时就医

如果家长无法准确判断孩子是普通咳嗽还是小儿肺炎，应及时带孩子到医院就诊。医生会通过详细的问诊、体格检查、血常规、C 反应蛋白、胸部 X 线等检查，明确诊断，并制定合理的治疗方案。

（一）小儿肺炎的预防

1. 增强免疫力：合理喂养，保证孩子摄入足够的营养物质，如蛋白质、维生素、矿物质等。让孩子适当进行户外活动，增强体质。按时接种疫苗，如肺炎链球菌疫苗、流感疫苗等，可以有效预防肺炎的发生。

2. 注意个人卫生：教导孩子养成良好的卫生习惯，勤洗手，避免用手触摸口鼻。在流感高发季节，尽量避免带孩子到人员密集的公共场所，如商场、超市等。

3. 保持室内空气流通：经常开窗通风，保持室内空气新鲜。定期对孩子的玩具、衣物等进行清洗和消毒。

（二）普通咳嗽的预防

1. 预防上呼吸道感染：注意根据天气变化及时给孩子增减衣物，避免着凉。加强锻炼，增强孩子的抵抗力。在感冒流行季节，避免与感冒患者密切接触。

2. 避免过敏原和刺激性物质：了解孩子的过敏原，尽量避免孩子接触。保持室内清洁，定期打扫房间，减少尘螨、花粉等过敏原的存在。避免孩子吸入烟雾、化学气体等刺激性物质。

总之，小儿肺炎和普通咳嗽虽然都表现为咳嗽，但在病因、症状、治疗和预后等方面存在明显差异。家长要密切关注孩子的健康状况，正确区分小儿肺炎和普通咳嗽，以便及时采取有效的措施，保障孩子的健康成长。如果对孩子的病情有任何疑问，应及时咨询医生。