4类人不宜吃二甲双胍，务必谨慎！

发布时间：2025-10-01 04:55:31: 家庭医生在线疾病查询

在糖尿病的治疗药物中，二甲双胍是一种应用广泛且历史悠久的药物。它具有良好的降糖效果，能有效改善胰岛素抵抗，降低血糖水平，同时还可能带来一些额外的健康益处，如降低心血管疾病风险等。然而，并非所有糖尿病患者或者有血糖问题的人都适合服用二甲双胍。以下为您详细介绍4类不宜吃二甲双胍的人群。

一、肾功能不全者

（一）肾功能与二甲双胍代谢的关系

二甲双胍主要通过肾脏排泄。正常情况下，肾脏能够有效地将二甲双胍从体内清除。当肾功能出现问题时，肾脏对二甲双胍的排泄能力下降，会导致二甲双胍在体内蓄积。肾功能不全时，肾小球滤过率（GFR）降低，而二甲双胍的清除与GFR密切相关。当GFR低于一定水平时，二甲双胍在体内的浓度会逐渐升高，增加了乳酸酸中毒的风险。

（二）乳酸酸中毒的危害

乳酸酸中毒是二甲双胍较为严重的不良反应之一。当二甲双胍在体内蓄积时，会影响细胞的代谢过程，导致乳酸生成增加且清除减少。乳酸在体内大量堆积，会引起血液pH值下降，导致一系列严重的症状。患者可能会出现乏力、恶心、呕吐、腹痛、呼吸急促等症状，严重时可导致昏迷甚至危及生命。

（三）肾功能评估及用药建议

对于肾功能不全的患者，医生通常会通过检测血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）来评估肾功能。一般来说，当eGFR小于45ml/min/1.73m²时，不建议使用二甲双胍；当eGFR在45 - 60ml/min/1.73m²之间时，应谨慎使用，并密切监测肾功能和乳酸水平。如果患者的肾功能持续恶化，应及时停用二甲双胍。

二、严重肝功能不全者

（一）肝脏在二甲双胍代谢中的作用

虽然二甲双胍本身并不经过肝脏代谢，但肝脏在维持体内代谢平衡和酸碱平衡方面起着重要作用。严重肝功能不全时，肝脏的解毒功能、合成功能等都会受到影响，导致体内代谢紊乱。肝脏无法正常处理乳酸等代谢产物，使得乳酸在体内更容易蓄积。

（二）肝功能不全增加乳酸酸中毒风险

当肝脏功能受损时，肝脏对乳酸的摄取和代谢能力下降。同时，肝功能不全可能导致体内的酸碱平衡失调，进一步增加了乳酸酸中毒的发生风险。二甲双胍可能会加重这种代谢紊乱，使得乳酸酸中毒的可能性显著提高。

（三）肝功能评估与用药决策

医生会通过检测肝功能指标，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素等，来评估肝脏功能。对于严重肝功能不全的患者，如肝硬化失代偿期、急性肝衰竭等，应避免使用二甲双胍。在使用二甲双胍前，医生通常会确保患者的肝功能处于相对正常的状态，并在用药过程中定期监测肝功能。

三、患有严重心肺疾病者

（一）心肺功能与二甲双胍使用的关联

严重的心肺疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭等，会影响患者的呼吸和循环功能。在这些疾病状态下，患者的组织缺氧情况较为常见。二甲双胍在一定程度上会增加无氧酵解，产生更多的乳酸。当患者存在组织缺氧时，乳酸的生成会进一步增加，而心肺功能障碍又会影响乳酸的清除，导致乳酸在体内蓄积。

（二）心肺疾病导致乳酸清除障碍

以心力衰竭为例，心脏功能下降，心输出量减少，组织灌注不足，使得乳酸的清除受到影响。同时，肺部疾病导致气体交换功能障碍，氧分压降低，组织缺氧加重，进一步促进了乳酸的生成。在这种情况下使用二甲双胍，会使乳酸酸中毒的风险大大增加。

（三）临床案例及预防措施

有研究报道，一些患有严重COPD的患者在使用二甲双胍后，出现了乳酸酸中毒的症状。对于这类患者，医生通常会综合评估病情，权衡使用二甲双胍的利弊。如果心肺功能较差，应避免使用二甲双胍，选择其他合适的降糖药物。在使用过程中，患者如果出现呼吸困难、乏力加重等症状，应及时就医。

四、酗酒者

（一）酒精对二甲双胍代谢的影响

酒精在体内的代谢过程会影响肝脏的功能和体内的代谢平衡。酗酒会导致肝脏损伤，影响肝脏对乳酸的代谢和清除能力。同时，酒精还会抑制肝脏的糖异生作用，使血糖水平不稳定。二甲双胍与酒精同时作用，会进一步增加乳酸生成和蓄积的风险。

（二）酗酒增加乳酸酸中毒风险

酒精和二甲双胍都会干扰细胞的能量代谢，促进无氧酵解，产生更多的乳酸。酗酒者肝脏功能受损，无法及时清除过多的乳酸，使得乳酸在体内迅速堆积，从而引发乳酸酸中毒。此外，酒精还可能影响患者对低血糖症状的感知，增加低血糖的发生风险。

（三）戒酒与用药建议

对于酗酒的患者，在使用二甲双胍前，医生会建议患者戒酒。如果患者无法戒酒，应避免使用二甲双胍。在戒酒一段时间后，且肝功能等指标恢复正常，医生会根据具体情况评估是否可以使用二甲双胍，并在用药过程中密切观察患者的反应。

二甲双胍使用的注意事项

（一）用药前评估

在开始使用二甲双胍之前，患者应向医生详细告知自己的病史，包括肾脏疾病、肝脏疾病、心肺疾病等。医生会进行全面的身体检查，包括肾功能、肝功能、心肺功能等相关检查，以确定患者是否适合使用二甲双胍。

（二）定期监测

对于正在使用二甲双胍的患者，应定期进行肾功能、肝功能、血糖等指标的监测。同时，要注意观察自己的身体反应，如是否出现乏力、恶心、呕吐等不适症状。如果出现异常，应及时告知医生。

（三）药物相互作用

二甲双胍可能与其他药物发生相互作用，影响其疗效或增加不良反应的发生风险。例如，与碘造影剂同时使用时，可能会增加乳酸酸中毒的风险。因此，在使用其他药物之前，应告知医生自己正在服用二甲双胍，以便医生评估药物相互作用的可能性。

其他替代药物选择

（一）磺脲类药物

磺脲类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖。常用的药物有格列本脲、格列齐特等。对于不适合使用二甲双胍的患者，磺脲类药物可以作为一种选择。但这类药物可能会导致低血糖和体重增加等不良反应。

（二）α - 糖苷酶抑制剂

α - 糖苷酶抑制剂可以延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。常见的药物有阿卡波糖、伏格列波糖等。这类药物对肾功能和肝功能的影响相对较小，适合一些肾功能或肝功能轻度受损的患者。

（三）胰岛素

对于一些血糖控制不佳且不适合使用二甲双胍的患者，胰岛素可以作为一种有效的治疗手段。胰岛素可以直接降低血糖水平，但使用过程中需要密切监测血糖，调整剂量，以避免低血糖的发生。

结语

二甲双胍是一种有效的降糖药物，但并非适用于所有人群。肾功能不全者、严重肝功能不全者、患有严重心肺疾病者以及酗酒者不宜使用二甲双胍。患者在使用药物时，应严格遵循医生的建议，进行全面的评估和定期监测。如果不适合使用二甲双胍，医生会根据患者的具体情况选择其他合适的治疗方案，以确保血糖得到有效控制，同时减少不良反应的发生。

在糖尿病的治疗过程中，患者还应注意保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，以提高治疗效果，改善生活质量。同时，要积极与医生沟通，了解自己的病情和治疗方案，共同管理好糖尿病。

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