确诊肝炎的三大指标，你了解多少？

肝炎是一种常见且严重影响人类健康的肝脏疾病。及时准确地确诊肝炎对于制定有效的治疗方案和改善患者预后至关重要。在临床上，医生通常会依据多个方面的检查结果来确诊肝炎，其中有三大指标起着关键作用。下面我们就来详细了解一下确诊肝炎的这三大指标。

肝功能检查是诊断肝炎最常用也是最重要的检查项目之一，它包含了多项具体的指标，其中一些关键指标对于肝炎的诊断具有重要意义。

谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）

谷丙转氨酶和谷草转氨酶主要存在于肝细胞内，当肝细胞受到损伤时，这两种酶会释放到血液中，导致血液中其含量升高。ALT主要存在于肝细胞浆中，AST在肝细胞浆和线粒体内均有分布。一般来说，ALT对于肝细胞损伤更为敏感。在肝炎早期，ALT通常会先升高，且升高幅度可能比AST大。例如，在急性病毒性肝炎时，ALT可显著升高，常常达到正常值上限的数倍甚至数十倍。而AST升高相对较晚，但如果AST升高幅度超过ALT，可能提示肝细胞损伤较为严重，甚至可能存在肝细胞的坏死。

正常情况下，ALT的参考值范围一般在0 - 40U/L，AST的参考值范围在0 - 45U/L （不同医院和检测方法可能略有差异）。当这两项指标超出正常范围时，就需要进一步排查是否存在肝炎等肝脏疾病。不过，ALT和AST升高并不一定就意味着患有肝炎，其他因素如药物性肝损伤、酒精性肝病、自身免疫性肝病、剧烈运动、过度劳累、某些感染性疾病等也可能导致这两项指标升高。因此，需要结合患者的病史、症状以及其他检查结果进行综合判断。

胆红素

胆红素也是肝功能检查中的重要指标，包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素。胆红素是红细胞衰老破坏后的代谢产物，正常情况下，肝脏会对胆红素进行摄取、转化和排泄。当肝细胞受损或胆管排泄功能障碍时，胆红素的代谢和排泄会受到影响，导致血液中胆红素水平升高。

在肝炎患者中，胆红素升高较为常见。如果总胆红素升高，同时以直接胆红素升高为主，可能提示肝细胞性黄疸或梗阻性黄疸。在急性肝炎早期，胆红素可能轻度升高，随着病情进展，胆红素可能进一步升高。如果胆红素持续升高且居高不下，往往提示病情较为严重，可能存在肝细胞的广泛坏死或胆管的严重梗阻。例如，在重型肝炎时，胆红素可进行性升高，甚至可达数百微摩尔每升。

总胆红素的正常参考值一般在3.4 - 17.1μmol/L，直接胆红素的参考值在0 - 6.8μmol/L，间接胆红素的参考值在1.7 - 10.2μmol/L。通过检测胆红素的水平及其分类，可以初步判断黄疸的类型，为肝炎的诊断和病情评估提供重要依据。

白蛋白

肝脏是合成白蛋白的主要场所。在肝炎患者中，随着肝细胞的受损，肝脏合成白蛋白的能力会逐渐下降。白蛋白水平降低常见于慢性肝炎、肝硬化等慢性肝脏疾病。一般来说，白蛋白水平越低，提示肝脏合成功能越差，病情可能越严重。正常成年人血清白蛋白的参考值范围在35 - 55g/L。当白蛋白低于30g/L时，患者可能会出现水肿、腹水等症状，这是由于血浆胶体渗透压降低所致。因此，白蛋白水平的检测对于评估肝炎患者的肝脏功能和病情预后具有重要意义。

许多类型的肝炎是由病毒感染引起的，如甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）和戊型肝炎病毒（HEV）等。检测相关的病毒学指标对于明确肝炎的病因和诊断具有关键作用。

甲型肝炎病毒（HAV）相关指标

甲型肝炎是由甲型肝炎病毒引起的急性传染病。诊断甲型肝炎主要依靠检测血清中的抗 - HAV IgM和抗 - HAV IgG。抗 - HAV IgM是感染甲型肝炎病毒后最早出现的抗体，一般在发病后数天即可阳性，3 - 6个月后逐渐消失。因此，抗 - HAV IgM阳性是诊断急性甲型肝炎的重要指标。而抗 - HAV IgG在感染后较晚出现，且可长期存在，它的阳性通常提示既往感染过甲型肝炎病毒或接种过甲肝疫苗，具有一定的免疫力。

乙型肝炎病毒（HBV）相关指标

乙型肝炎是我国常见的病毒性肝炎类型。乙肝病毒相关的检测指标较多，主要包括乙肝五项（乙肝表面抗原HBsAg、乙肝表面抗体HBsAb、乙肝e抗原HBeAg、乙肝e抗体HBeAb和乙肝核心抗体HBcAb）、乙肝病毒DNA定量等。

- 乙肝五项：HBsAg是乙肝病毒感染的标志，只要体内存在乙肝病毒，HBsAg通常为阳性。HBsAb是一种保护性抗体，阳性表示对乙肝病毒具有免疫力，可能是接种乙肝疫苗后产生，也可能是既往感染乙肝病毒后康复产生。HBeAg阳性提示乙肝病毒复制活跃，传染性较强；而HBeAb阳性则表示病毒复制相对减弱，传染性降低。HBcAb包括IgM和IgG两种类型，抗 - HBc IgM阳性多见于急性乙肝，而抗 - HBc IgG阳性则提示既往感染或慢性乙肝感染。

- 乙肝病毒DNA定量：该指标可以准确检测血液中乙肝病毒的数量，反映病毒的复制水平和传染性。病毒DNA定量越高，说明病毒复制越活跃，传染性越强。对于乙肝患者的诊断、治疗方案的制定以及病情监测都具有重要意义。例如，在抗病毒治疗过程中，通过定期检测乙肝病毒DNA定量，可以评估治疗效果，如果病毒DNA定量逐渐下降，说明治疗有效；如果持续不下降或反而升高，则可能需要调整治疗方案。

丙型肝炎病毒（HCV）相关指标

丙型肝炎的诊断主要依靠检测抗 - HCV和HCV RNA。抗 - HCV是感染丙型肝炎病毒后产生的抗体，阳性提示可能感染过丙型肝炎病毒，但不能区分是现症感染还是既往感染。因此，还需要进一步检测HCV RNA。HCV RNA是丙型肝炎病毒的遗传物质，检测到HCV RNA阳性则可以确诊为现症丙型肝炎病毒感染。而且，HCV RNA定量检测可以了解病毒的复制水平，对于指导抗病毒治疗和评估治疗效果非常重要。在丙型肝炎的抗病毒治疗中，治疗目标通常是使HCV RNA检测不到，即实现病毒学治愈。

丁型肝炎病毒（HDV）和戊型肝炎病毒（HEV）相关指标

丁型肝炎病毒是一种缺陷病毒，需要在乙肝病毒的辅助下才能复制。诊断丁型肝炎主要检测抗 - HDV IgM和抗 - HDV IgG以及HDV RNA。抗 - HDV IgM阳性提示急性丁型肝炎感染，而抗 - HDV IgG阳性可能提示既往感染或慢性感染。HDV RNA阳性则可以确诊现症感染。

戊型肝炎的诊断主要依靠检测抗 - HEV IgM和抗 - HEV IgG。抗 - HEV IgM阳性是诊断急性戊型肝炎的重要依据，抗 - HEV IgG在感染后也会出现，但持续时间相对较短。

影像学检查可以直观地观察肝脏的形态、大小、结构以及有无占位性病变等情况，对于肝炎的诊断、病情评估和鉴别诊断具有重要价值。常用的影像学检查方法包括肝脏超声、CT和MRI等。

肝脏超声检查

肝脏超声检查是一种无创、便捷、经济的检查方法，广泛应用于肝脏疾病的筛查和诊断。在肝炎患者中，超声检查可以发现肝脏的一些特征性改变。例如，在急性肝炎时，肝脏可能会肿大，实质回声可能增粗、增强，但这些表现通常缺乏特异性。在慢性肝炎时，随着病情进展，肝脏可能会逐渐缩小，肝表面可能变得不光滑，呈锯齿状或波浪状，肝实质回声不均匀，可能出现小结节状改变。此外，超声还可以观察到门静脉、肝静脉和肝内胆管的情况，对于判断有无门静脉高压、肝内胆管扩张等并发症具有重要意义。如果发现脾脏肿大、门静脉增宽、腹水等表现，往往提示肝炎已经进展到肝硬化阶段。

CT检查

CT检查对于肝脏的观察更为清晰和准确，能够发现肝脏的细微病变。在肝炎的诊断中，CT检查可以进一步明确肝脏的形态、结构和密度改变。例如，在急性肝炎时，CT可能显示肝脏密度减低，增强扫描后可见肝脏强化不均匀。对于慢性肝炎和肝硬化患者，CT可以更准确地显示肝脏的萎缩、结节形成以及门静脉高压的表现，如食管胃底静脉曲张等。此外，CT还可以用于鉴别肝炎与肝脏的其他占位性病变，如肝癌、肝囊肿、肝血管瘤等。肝癌在CT上通常表现为低密度影，增强扫描后有典型的强化特征，通过与肝炎的表现进行对比，可以进行鉴别诊断。

MRI检查

MRI检查对软组织的分辨能力更强，能够提供更丰富的肝脏解剖和病理信息。在肝炎的诊断中，MRI可以更清晰地显示肝脏的病变细节，对于一些早期肝脏病变的诊断可能更有优势。例如，在鉴别肝脏的局灶性病变是良性还是恶性时，MRI的多序列成像可以提供更多的诊断信息。此外，对于一些慢性肝炎合并肝纤维化的患者，MRI还可以通过特殊的成像技术评估肝纤维化的程度，为临床治疗和病情监测提供重要依据。

综上所述，肝功能检查指标、病毒学指标和影像学检查指标是确诊肝炎的三大关键指标。在临床实践中，医生需要综合分析这三大指标以及患者的病史、症状、体征等信息，才能准确地诊断肝炎，并制定出合理的治疗方案。同时，对于肝炎患者，定期进行这些指标的复查，有助于及时了解病情的变化，调整治疗策略，提高治疗效果，改善患者的预后。

另外，除了上述三大主要指标外，还有一些其他的检查也可能会辅助肝炎的诊断和病情评估。例如，自身免疫性肝病相关抗体的检测，对于自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎等自身免疫性肝病的诊断具有重要意义；凝血功能检查，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等指标，能够反映肝脏的合成功能和凝血机制，在重型肝炎等严重肝脏疾病时，凝血功能往往会出现明显异常；肝脏弹性成像检查，如瞬时弹性成像、点剪切波弹性成像等，可以无创地评估肝脏的纤维化程度，对于慢性肝炎患者病情的监测和治疗决策具有一定的参考价值。

总之，肝炎的诊断是一个综合的过程，需要医生运用多种检查手段和方法，全面、准确地评估患者的病情，以确保能够做出正确的诊断和合理的治疗。对于广大群众来说，了解确诊肝炎的相关指标，有助于提高对肝炎的认识和警惕性，及时发现肝脏的异常情况，做到早诊断、早治疗。