新生儿黄疸：全面解析与应对策略

新生儿黄疸是新生儿时期一种常见的症状，几乎每个新生儿都可能经历。它既可能是生理现象，也可能是某些疾病的表现。对于新手父母来说，了解新生儿黄疸的相关知识至关重要，这不仅有助于正确判断孩子的健康状况，还能在必要时及时采取有效的治疗措施。本文将从新生儿黄疸的定义、分类、发病机制、临床表现、诊断、治疗以及预防等多个方面进行详细阐述。

新生儿黄疸，也被称为新生儿高胆红素血症，是指新生儿时期由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症。胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、脾及骨髓的单核 - 吞噬细胞系统中分解和破坏的产物。正常情况下，人体能够维持胆红素的产生和排泄平衡，但在新生儿时期，这种平衡容易被打破，从而导致黄疸的发生。

（一）生理性黄疸

1. 定义：生理性黄疸是新生儿时期最常见的黄疸类型，是由于新生儿胆红素代谢特点所致，一般无需特殊处理即可自行消退。

2. 出现时间：足月儿生理性黄疸多于生后 2 - 3 天出现，4 - 5 天达高峰，5 - 7 天逐渐消退，最迟不超过 2 周；早产儿黄疸多于生后 3 - 5 天出现，5 - 7 天达高峰，7 - 9 天逐渐消退，最长可延迟到 3 - 4 周。

3. 血清胆红素水平：足月儿血清总胆红素值不超过 221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿不超过 257μmol/L（15mg/dl）。

（二）病理性黄疸

1. 定义：病理性黄疸是由多种原因引起的黄疸，其特点是黄疸出现早、程度重、持续时间长或退而复现等。病理性黄疸需要及时诊断和治疗，否则可能会对新生儿的神经系统造成损害。

2. 常见病因

- 胆红素生成过多：如新生儿溶血病、头颅血肿、红细胞增多症等。新生儿溶血病是由于母婴血型不合，母亲体内产生的抗体通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿红细胞，导致胆红素生成过多。头颅血肿是由于分娩时胎儿头部受到挤压，引起头皮下血管破裂出血，红细胞破坏后释放出胆红素。红细胞增多症则是由于胎儿在宫内缺氧，刺激骨髓产生过多的红细胞，出生后这些红细胞破坏增加，导致胆红素生成增多。

- 肝脏胆红素代谢障碍：如新生儿肝炎、先天性胆道闭锁等。新生儿肝炎多由病毒感染引起，如巨细胞病毒、乙肝病毒等，病毒感染可导致肝细胞受损，影响胆红素的摄取、结合和排泄。先天性胆道闭锁是一种先天性疾病，由于胆道发育异常，导致胆汁无法正常排泄，胆红素在体内积聚。

- 胆汁排泄障碍：如先天性胆管扩张症、胆总管囊肿等。这些疾病会导致胆汁排泄不畅，胆汁中的胆红素反流回血液中，引起黄疸。

（一）胆红素的正常代谢过程

1. 胆红素的生成：衰老的红细胞在单核 - 吞噬细胞系统中被破坏，释放出血红蛋白。血红蛋白分解为珠蛋白和血红素，血红素在血红素加氧酶的作用下转变为胆绿素，胆绿素在胆绿素还原酶的作用下生成胆红素。这种胆红素未经肝脏处理，称为未结合胆红素。

2. 胆红素的运输：未结合胆红素与血浆白蛋白结合，形成胆红素 - 白蛋白复合物，随血液循环运输到肝脏。

3. 胆红素的摄取：在肝脏，胆红素 - 白蛋白复合物被肝细胞摄取，与细胞内的载体蛋白结合，转运至内质网。

4. 胆红素的结合：在肝细胞内质网中，未结合胆红素在葡萄糖醛酸转移酶的作用下，与葡萄糖醛酸结合，形成结合胆红素。

5. 胆红素的排泄：结合胆红素通过胆汁排泄到肠道，在肠道细菌的作用下，还原为尿胆原。大部分尿胆原随粪便排出体外，小部分尿胆原被肠道重吸收，经门静脉回到肝脏，其中大部分再随胆汁排泄到肠道，形成“肠肝循环”，小部分经体循环由肾脏排出体外。

（二）新生儿胆红素代谢的特点

1. 胆红素生成过多：新生儿每日生成的胆红素约为 8.8mg/kg，而成人仅为 3.8mg/kg。这是由于新生儿出生后血氧分压升高，过多的红细胞被破坏；新生儿红细胞寿命较短，一般为 70 - 90 天，而成人红细胞寿命为 120 天；肝脏和其他组织中的血红素及骨髓红细胞前体较多等原因所致。

2. 血浆白蛋白联结胆红素的能力不足：新生儿出生后常有不同程度的酸中毒，可减少胆红素与白蛋白的联结；早产儿胎龄越小，白蛋白含量越低，其联结胆红素的能力也越差。

3. 肝细胞处理胆红素的能力差：新生儿肝细胞内 Y、Z 蛋白含量低，对胆红素的摄取能力不足；肝细胞内葡萄糖醛酸转移酶的活性较低，使未结合胆红素转变为结合胆红素的过程受限。

4. 肠肝循环增加：新生儿肠道内正常菌群尚未建立，不能将肠道内的结合胆红素还原为尿胆原排出体外；而且新生儿肠道内β - 葡萄糖醛酸苷酶活性较高，可将结合胆红素水解为未结合胆红素，再经肠壁吸收回到肝脏，使肠肝循环增加。

（一）生理性黄疸

生理性黄疸的患儿一般情况良好，除了皮肤、黏膜和巩膜黄染外，无其他不适症状。黄疸程度较轻，一般先见于面部、颈部，然后逐渐蔓延至躯干和四肢。黄疸颜色多为浅黄色，巩膜黄染一般在生后 2 - 3 天出现，4 - 5 天达高峰，5 - 7 天逐渐消退。

（二）病理性黄疸

1. 黄疸出现早：常在生后 24 小时内出现黄疸，血清胆红素值超过正常范围。

2. 黄疸程度重：皮肤、黏膜和巩膜黄染明显，黄疸颜色可呈金黄色、橘黄色或暗黄色。血清总胆红素值足月儿超过 221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿超过 257μmol/L（15mg/dl）。

3. 黄疸持续时间长：足月儿黄疸持续时间超过 2 周，早产儿超过 4 周仍未消退，或黄疸退而复现。

4. 伴随症状：病理性黄疸的患儿可能伴有其他症状，如精神萎靡、嗜睡、拒奶、呕吐、腹泻、体温不稳定等。如果黄疸是由新生儿溶血病引起的，患儿还可能出现贫血、肝脾肿大等症状；如果是先天性胆道闭锁引起的黄疸，患儿大便颜色可呈灰白色。

（一）病史采集

详细询问患儿的出生史、喂养史、家族史等。了解患儿是否为早产、有无窒息、有无母婴血型不合等情况；询问患儿的喂养方式、吃奶情况、大小便颜色等；了解家族中有无遗传性黄疸疾病史。

（二）体格检查

1. 黄疸的程度：通过观察患儿皮肤、黏膜和巩膜的黄染程度，初步判断黄疸的轻重。一般可以采用经皮胆红素测定仪进行无创检测，了解患儿皮肤表面的胆红素水平。

2. 其他体征：检查患儿有无贫血、肝脾肿大、腹胀、脐部有无渗血等体征，有助于判断黄疸的病因。

（三）实验室检查

1. 血清胆红素测定：是诊断新生儿黄疸的重要指标。通过采集患儿静脉血，测定血清总胆红素和结合胆红素的水平，判断黄疸的类型和程度。如果血清总胆红素升高，以未结合胆红素升高为主，多为生理性黄疸或因胆红素生成过多、肝脏胆红素代谢障碍等原因引起的病理性黄疸；如果血清总胆红素升高，以结合胆红素升高为主，多为胆汁排泄障碍引起的病理性黄疸。

2. 血常规：了解患儿有无贫血及红细胞形态的改变。如果患儿有贫血，且红细胞形态异常，如球形红细胞增多，可能提示新生儿溶血病。

3. 血型鉴定及抗体筛查：对于怀疑新生儿溶血病的患儿，需要进行血型鉴定和抗体筛查，以确定母婴血型是否不合及有无血型抗体存在。

4. 肝功能检查：测定患儿血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶等指标，了解肝细胞的功能状态。如果肝功能指标异常，可能提示新生儿肝炎等疾病。

5. 其他检查：根据患儿的具体情况，还可能需要进行病毒学检查、腹部 B 超、磁共振胰胆管造影（MRCP）等检查，以明确黄疸的病因。

（一）生理性黄疸的治疗

生理性黄疸一般无需特殊治疗，加强喂养，促进胎便排出，可加快胆红素的排泄，使黄疸尽快消退。一般建议母乳喂养的患儿按需哺乳，保证充足的奶量摄入；人工喂养的患儿可适当增加喂奶次数和奶量。

（二）病理性黄疸的治疗

1. 光照疗法：是治疗新生儿黄疸的常用方法。光照疗法的原理是通过蓝光或绿光照射，使未结合胆红素转变为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出体外。光照疗法适用于各种原因引起的高未结合胆红素血症。一般采用单面光疗或双面光疗，光照时间根据患儿的病情和血清胆红素水平而定，一般为 24 - 48 小时。在光照治疗过程中，需要注意保护患儿的眼睛和会阴部，避免光照损伤；同时要密切观察患儿的体温、呼吸、心率等生命体征，以及有无皮疹、腹泻等不良反应。

2. 药物治疗

- 肝酶诱导剂：如苯巴比妥，可诱导肝细胞内葡萄糖醛酸转移酶的活性，增加未结合胆红素与葡萄糖醛酸的结合，从而促进胆红素的排泄。一般剂量为 5mg/（kg·d），分 2 - 3 次口服，连用 4 - 5 天。

- 白蛋白：可与未结合胆红素结合，减少未结合胆红素与脑细胞的结合，从而降低胆红素脑病的发生风险。一般剂量为 1g/（kg·次），静脉滴注。

- 免疫球蛋白：对于新生儿溶血病引起的黄疸，可静脉滴注免疫球蛋白，阻断单核 - 吞噬细胞系统 Fc 受体，抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞，从而减少胆红素的生成。一般剂量为 1g/（kg·次），于 4 - 6 小时内静脉滴注。

3. 换血疗法：换血疗法是治疗新生儿严重高胆红素血症的有效方法，可迅速降低血清胆红素水平，防止胆红素脑病的发生。换血疗法适用于新生儿溶血病、严重的高未结合胆红素血症等。换血的血液来源一般选用与患儿血型相同的新鲜全血。换血过程中需要严格掌握适应证和禁忌证，密切观察患儿的生命体征和病情变化。

4. 病因治疗：针对不同的病因进行相应的治疗。如对于新生儿肝炎，可给予保肝、抗病毒等治疗；对于先天性胆道闭锁，应尽早进行手术治疗。

（一）产前预防

1. 做好孕期保健：孕妇在孕期应注意休息，加强营养，避免感染，定期进行产前检查，及时发现和处理孕期并发症。

2. 血型抗体检测：对于有血型不合可能的孕妇，如孕妇为 O 型血，丈夫为 A 型、B 型或 AB 型血，应在孕期进行血型抗体检测。如果抗体效价较高，可采取相应的治疗措施，如中药治疗、血浆置换等，以降低抗体效价，减少新生儿溶血病的发生风险。

（二）产后预防

1. 早开奶：新生儿出生后应尽早开奶，一般在生后半小时内即可开始母乳喂养。早开奶可促进胎便排出，减少胆红素的肠肝循环，从而降低黄疸的发生风险。

2. 密切观察：家长应密切观察新生儿的皮肤、巩膜黄疸情况，以及精神状态、吃奶情况、大小便颜色等。如果发现黄疸出现早、程度重、持续时间长或伴有其他异常症状，应及时就医。

新生儿黄疸是新生儿时期常见的症状，大多数情况下为生理性黄疸，可自行消退。但也有部分患儿为病理性黄疸，需要及时诊断和治疗。家长应了解新生儿黄疸的相关知识，正确判断黄疸的类型和程度，在医生的指导下采取合理的治疗和护理措施。同时，加强产前和产后预防，降低新生儿黄疸的发生风险，保障新生儿的健康成长。