疾病库首页 > 疾病文章 > 强直性脊柱炎诊断标准全解析

预约挂号 广告X

强直性脊柱炎诊断标准全解析

发布时间：2025-10-04 08:06:31: 家庭医生在线疾病查询

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直，是一种对患者生活质量影响较大的疾病。准确的诊断对于及时治疗和控制病情进展至关重要，因此了解强直性脊柱炎的诊断标准具有重要的临床意义。

强直性脊柱炎的概述

疾病定义

强直性脊柱炎是一种以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病。它属于血清阴性脊柱关节病的范畴，其发病与遗传、环境等多种因素有关。

流行病学特征

本病好发于青年男性，男女之比约为 2 - 3:1，发病年龄通常在 13 - 31 岁，高峰年龄为 20 - 30 岁。有明显的家族聚集倾向，与 HLA - B27 密切相关。

临床表现

1. 关节表现

- 骶髂关节：是本病最早累及的部位，表现为下腰部或臀部疼痛、晨僵，可单侧或双侧不对称，休息后加重，活动后缓解。

- 脊柱：随着病情进展，可逐渐向上累及腰椎、胸椎及颈椎。患者会出现脊柱活动受限，尤其是腰椎前屈、后伸、侧弯和旋转等活动。晚期可出现脊柱强直，呈“竹节样”改变。

- 外周关节：部分患者可累及外周关节，如髋关节、膝关节、踝关节等，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限。髋关节受累是病情严重的表现之一，可导致髋关节间隙变窄、骨质破坏，最终引起髋关节强直。

2. 关节外表现

- 眼部：最常见的是葡萄膜炎，可出现眼痛、畏光、流泪、视力下降等症状，多为单侧发作，可反复发作。

- 心血管系统：可出现主动脉瓣关闭不全、传导阻滞等心血管病变，但相对较少见。

- 肺部：后期可出现肺上叶纤维化，表现为咳嗽、气短、呼吸困难等症状。

- 神经系统：由于脊柱强直和骨质疏松，易发生脊柱骨折，压迫脊髓或神经根，导致相应的神经系统症状，如肢体麻木、无力、大小便失禁等。

强直性脊柱炎的诊断标准发展历程

纽约标准

1. 临床标准

- 腰椎前屈、后伸、侧弯三个方向活动受限。

- 腰背痛病史或现在症。

- 胸廓活动度低于同年龄、性别的正常人。

2. 放射学标准

双侧骶髂关节炎≥2 级或单侧骶髂关节炎 3 - 4 级。

3. 诊断分级

- 肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准和 1 项以上临床标准。

- 可能强直性脊柱炎：符合 3 项临床标准；或符合放射学标准而不具备任何临床标准（除外其他原因所致的骶髂关节炎）。

纽约标准在强直性脊柱炎的诊断中起到了重要的作用，但它主要侧重于中晚期患者的诊断，对于早期病变的诊断敏感性较低。

修订的纽约标准

1. 临床标准

- 下腰背痛的病程至少持续 3 个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻。

- 腰椎在前后和侧屈方向活动受限。

- 胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值。

2. 放射学标准

双侧骶髂关节炎≥2 级或单侧骶髂关节炎 3 - 4 级。

3. 诊断分级

- 肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准和 1 项以上临床标准。

- 可能强直性脊柱炎：符合 3 项临床标准；或符合放射学标准而不具备任何临床标准（除外其他原因所致的骶髂关节炎）。

修订的纽约标准对临床标准进行了更详细的描述，提高了诊断的准确性，但仍然存在对早期诊断不足的问题。

欧洲脊柱关节病研究组（ESSG）标准

1. 主要标准

炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下任何一项：

- 阳性家族史。

- 银屑病。

- 炎症性肠病。

- 交替性臀部疼痛。

- 肌腱端病。

- HLA - B27 阳性。

- 骶髂关节炎的放射学证据。

2. 诊断

符合上述标准者可诊断为脊柱关节病，其中一部分患者可能发展为强直性脊柱炎。ESSG 标准扩大了诊断范围，更有利于早期诊断和对脊柱关节病的整体认识，但特异性相对较低。

2009 年中轴型脊柱关节炎分类标准

1. 临床标准

- 腰背痛至少 3 个月，发病年龄＜45 岁。

- 以下至少 1 项：

- 交替性臀部疼痛。

- 肌腱端炎。

- 关节炎。

- 眼葡萄膜炎。

- 指（趾）炎。

- 银屑病。

- 克罗恩病/溃疡性结肠炎。

- 对非甾体抗炎药（NSAIDs）反应良好。

- 有脊柱关节病家族史。

- HLA - B27 阳性。

2. 放射学标准

骶髂关节影像学提示有骶髂关节炎，且符合以下其中 1 项：

- 采用修订的纽约标准，双侧骶髂关节炎≥2 级或单侧骶髂关节炎 3 - 4 级。

- MRI 提示骶髂关节活动性（急性）炎症，高度提示与脊柱关节病相关的骶髂关节炎。

3. 诊断

- 放射学阳性中轴型脊柱关节炎：符合放射学标准和≥1 项临床标准。

- 放射学阴性中轴型脊柱关节炎：符合≥2 项临床标准且 HLA - B27 阳性；或符合≥1 项临床标准且 HLA - B27 阴性，但有骶髂关节 MRI 提示活动性（急性）炎症。

2009 年中轴型脊柱关节炎分类标准综合考虑了临床症状、影像学表现和遗传因素，提高了早期诊断的敏感性和特异性，有助于早期干预和治疗。

诊断标准的具体应用

症状评估

在临床实践中，医生首先会详细询问患者的症状，包括腰背痛的特点、持续时间、发作频率、缓解因素等。对于符合上述诊断标准中临床症状的患者，需要进一步进行相关检查。

影像学检查

1. X 线检查

是诊断骶髂关节炎的常用方法，可观察骶髂关节的形态、间隙、骨质等情况。典型的骶髂关节炎 X 线表现为关节面模糊、骨质侵蚀、硬化，晚期可出现关节间隙变窄、融合等。但 X 线检查对于早期骶髂关节炎的诊断敏感性较低。

2. CT 检查

能更清晰地显示骶髂关节的细微结构，对于早期骶髂关节炎的诊断优于 X 线检查。CT 可以发现 X 线难以发现的骨质侵蚀、骨髓水肿等病变。

3. MRI 检查

具有较高的软组织分辨能力，能够早期发现骶髂关节的骨髓水肿、滑膜炎等活动性炎症病变。对于疑似早期强直性脊柱炎的患者，MRI 检查具有重要的诊断价值。

实验室检查

1. HLA - B27 检测

HLA - B27 与强直性脊柱炎的发病密切相关，约 90%的强直性脊柱炎患者 HLA - B27 阳性。但 HLA - B27 阳性并不一定意味着患有强直性脊柱炎，正常人群中也有一定比例的 HLA - B27 阳性者。因此，HLA - B27 检测主要用于辅助诊断和评估遗传易感性。

2. 炎症指标检测

如红细胞沉降率（ESR）、C 反应蛋白（CRP）等，在强直性脊柱炎活动期可升高，但这些指标缺乏特异性，其他炎症性疾病也可出现升高。

诊断过程中的注意事项

鉴别诊断

1. 机械性腰痛

机械性腰痛通常由腰部肌肉、韧带劳损或腰椎间盘突出等原因引起，疼痛多与活动姿势有关，休息后可缓解，一般无晨僵、夜间痛等症状，影像学检查无骶髂关节炎表现。

2. 类风湿关节炎

类风湿关节炎主要累及手足小关节，呈对称性多关节肿胀、疼痛，类风湿因子多为阳性，一般不累及骶髂关节。而强直性脊柱炎主要累及中轴关节和下肢大关节，HLA - B27 多为阳性。

3. 致密性骨炎

多见于女性，尤其是产后女性。主要表现为下腰部疼痛，X 线或 CT 检查可见骶髂关节髂骨侧骨质致密，但关节间隙正常，无骨质侵蚀等表现。

多学科协作

强直性脊柱炎的诊断和治疗需要多学科协作，包括风湿免疫科、骨科、眼科、心血管内科等。对于有眼部、心血管等关节外表现的患者，需要相关科室共同参与诊断和治疗。

结论

强直性脊柱炎的诊断标准经历了不断的发展和完善，从早期侧重于中晚期患者的纽约标准，到更有利于早期诊断的 2009 年中轴型脊柱关节炎分类标准，为临床医生提供了更准确、更敏感的诊断工具。在临床实践中，医生需要综合考虑患者的症状、体征、影像学检查和实验室检查结果，结合诊断标准进行准确诊断，并注意与其他疾病进行鉴别诊断。同时，多学科协作对于提高强直性脊柱炎的诊断和治疗水平具有重要意义。随着医学技术的不断进步，相信强直性脊柱炎的诊断标准会更加完善，早期诊断率会进一步提高，从而为患者提供更及时、有效的治疗。

上一篇：月经四个月不来严重吗？深入解析其背后的健康隐患: 下一篇：月经四个月不来严重吗？深入解析其背后的健康隐患

【免责申明：本文由第三方发布，内容仅代表作者本人的观点，与本站无关。本站仅提供网络技术服务，对文章的原创性及内容真实性不做任何保证或承诺，请读者仅作参考，并请自行核实相关内容。如因作品内容、知识产权和其他问题需与本网联系的，请发邮件至fw@familydoctor.com.cn，我们将会定期收集意见并促进解决。】

相关资讯