解读中国痤疮治疗指南：科学战“痘”之道

痤疮，作为一种常见的皮肤疾病，困扰着众多人群，尤其是青少年。它不仅影响外貌美观，还可能对患者的心理健康造成负面影响。为了规范痤疮的诊断和治疗，提高治疗效果，中国制定了痤疮治疗指南。该指南基于大量的临床研究和实践经验，为临床医生提供了科学、系统的治疗方案，对于改善痤疮患者的病情具有重要意义。

痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，主要好发于青少年，但也可发生于成年人。其发病机制主要与雄激素水平增加、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌繁殖以及炎症反应等因素有关。

从流行病学角度来看，痤疮在青少年中的发病率较高，据统计，约 80% - 90%的青少年在青春期会受到痤疮的困扰。而且，随着生活方式的改变和环境因素的影响，痤疮的发病年龄有逐渐提前和患病群体逐渐扩大的趋势。在成年人中，痤疮也并不少见，尤其是女性，可能与内分泌失调、压力等因素有关。

痤疮虽然不会危及生命，但由于其发病率高、影响美观，给患者带来了很大的心理压力和社会负担。在过去，痤疮的治疗缺乏统一的标准，不同医生的治疗方法可能存在较大差异，导致治疗效果参差不齐。为了规范痤疮的治疗，提高治疗的有效性和安全性，中国相关专家经过大量的研究和讨论，制定了痤疮治疗指南。

该指南的制定具有重要意义。一方面，它为临床医生提供了标准化的诊断和治疗方案，有助于提高医生的诊疗水平，减少治疗的盲目性和随意性。另一方面，它也为患者提供了科学的治疗依据，使患者能够更好地了解痤疮的治疗方法和注意事项，提高患者的治疗依从性。

痤疮的分级

中国痤疮治疗指南根据痤疮的严重程度将其分为四级：

- 一级（轻度）：仅有粉刺，包括白头粉刺和黑头粉刺。白头粉刺为闭合性粉刺，表现为皮肤表面的小丘疹，顶端呈白色；黑头粉刺为开放性粉刺，顶端呈黑色，可挤出脂栓。

- 二级（中度）：除粉刺外，还有炎性丘疹。炎性丘疹表现为红色的小疙瘩，直径一般在 2 - 5 毫米之间，按压时有疼痛感。

- 三级（中度）：在二级的基础上，出现脓疱。脓疱为含有脓液的丘疹，大小不一，周围常有红晕。

- 四级（重度）：有结节、囊肿或瘢痕形成。结节为较硬的肿块，直径大于 5 毫米；囊肿为含有液体或半固体物质的囊性肿物；瘢痕则是痤疮愈合后留下的永久性痕迹，包括凹陷性瘢痕和增生性瘢痕。

痤疮的诊断

痤疮的诊断主要依靠临床表现，医生通过观察患者的皮损形态、分布部位等特征来进行诊断。一般来说，痤疮好发于面部、胸部和背部等皮脂腺丰富的部位。同时，医生还会询问患者的病史，了解患者的发病时间、症状变化、治疗情况等，以排除其他可能导致类似皮损的疾病，如脂溢性皮炎、玫瑰痤疮等。

中国痤疮治疗指南提出了痤疮治疗的总体原则，即根据痤疮的分级选择合适的治疗方法，采取综合治疗的策略，包括外用药物治疗、系统药物治疗、物理治疗和化学治疗等，同时注重患者的健康教育和心理疏导。

分级治疗

- 一级痤疮：主要以外用药物治疗为主，如维甲酸类药物、过氧化苯甲酰等。维甲酸类药物可以调节毛囊皮脂腺导管角化，减少粉刺的形成；过氧化苯甲酰具有杀菌、抗炎的作用，能够有效杀灭痤疮丙酸杆菌。

- 二级痤疮：在使用外用药物的基础上，可联合口服抗生素治疗。抗生素可以抑制痤疮丙酸杆菌的生长和繁殖，减轻炎症反应。常用的抗生素有四环素类（如米诺环素、多西环素）和大环内酯类（如红霉素）等。

- 三级痤疮：通常需要口服异维 A 酸治疗。异维 A 酸可以减少皮脂分泌，抑制痤疮丙酸杆菌的生长，调节毛囊皮脂腺导管角化，对结节、囊肿等重度痤疮有较好的治疗效果。同时，可联合外用药物和物理治疗。

- 四级痤疮：以口服异维 A 酸治疗为主，必要时可联合糖皮质激素治疗。糖皮质激素可以迅速减轻炎症反应，缓解症状。此外，还可根据患者的具体情况选择手术治疗、激光治疗等方法来改善瘢痕。

综合治疗

除了药物治疗外，物理治疗和化学治疗在痤疮的治疗中也具有重要作用。物理治疗包括光动力治疗、激光治疗、红蓝光治疗等。光动力治疗可以破坏皮脂腺和细胞结构，杀灭痤疮丙酸杆菌，对中重度痤疮有较好的疗效；激光治疗可以改善痤疮瘢痕，如点阵激光等；红蓝光治疗具有抗炎、杀菌的作用，能够促进痤疮的愈合。化学治疗主要是指化学剥脱术，常用的化学剥脱剂有果酸、水杨酸等，它们可以改善皮肤的角质层，减少粉刺的形成，减轻炎症反应。

健康教育和心理疏导

痤疮的治疗不仅仅是消除皮损，还需要关注患者的心理健康。痤疮患者往往由于外貌问题而产生自卑、焦虑等心理问题，这些心理问题又可能反过来加重痤疮的病情。因此，医生在治疗过程中要对患者进行健康教育，让患者了解痤疮的发病原因、治疗方法和注意事项，提高患者的治疗依从性。同时，要对患者进行心理疏导，帮助患者树立正确的心态，积极面对疾病。

外用药物

- 维甲酸类药物：如阿达帕林凝胶、维 A 酸乳膏等。这类药物可以调节毛囊皮脂腺导管角化，减少粉刺的形成。使用时要注意避免阳光直射，因为维甲酸类药物可能会增加皮肤对紫外线的敏感性。同时，部分患者在使用初期可能会出现皮肤干燥、脱屑、红斑等不良反应，一般在使用一段时间后会逐渐适应。

- 过氧化苯甲酰：具有杀菌、抗炎的作用，能够有效杀灭痤疮丙酸杆菌。常见的不良反应是皮肤刺激，如烧灼感、红斑等，使用时要从低浓度开始，逐渐增加浓度。

- 抗生素类药物：如夫西地酸乳膏、克林霉素磷酸酯凝胶等。主要用于治疗炎性丘疹和脓疱。长期使用可能会导致细菌耐药，因此一般不单独使用，常与其他药物联合使用。

系统药物

- 抗生素：常用的有四环素类和大环内酯类。四环素类抗生素如米诺环素、多西环素等，具有抗菌和抗炎作用。使用时要注意避免与维甲酸类药物同时使用，以免增加颅内压升高的风险。同时，四环素类抗生素可能会影响牙齿和骨骼的发育，因此孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用。大环内酯类抗生素如红霉素，不良反应相对较少，但抗菌效果可能不如四环素类。

- 异维 A 酸：是治疗重度痤疮的一线药物。它可以减少皮脂分泌，抑制痤疮丙酸杆菌的生长，调节毛囊皮脂腺导管角化。但异维 A 酸也有较多的不良反应，如皮肤干燥、唇炎、致畸等。因此，在使用前要严格评估患者的适应证和禁忌证，使用过程中要密切监测患者的不良反应，育龄期女性在使用期间要严格避孕。

- 抗雄激素药物：适用于女性痤疮患者，尤其是伴有雄激素水平升高或多囊卵巢综合征的患者。常用的抗雄激素药物有避孕药、螺内酯等。避孕药可以调节内分泌，减少雄激素的分泌；螺内酯可以竞争性抑制雄激素受体，减少皮脂分泌。使用抗雄激素药物时要注意其不良反应，如月经紊乱、恶心、呕吐等。

物理治疗

- 光动力治疗：是一种新型的痤疮治疗方法，它利用光敏剂在特定波长的光照射下产生单线态氧，破坏皮脂腺和细胞结构，杀灭痤疮丙酸杆菌。光动力治疗对中重度痤疮有较好的疗效，但治疗过程中可能会出现疼痛、红斑、水肿等不良反应，治疗后要注意防晒和皮肤护理。

- 激光治疗：不同类型的激光在痤疮治疗中具有不同的作用。点阵激光可以刺激胶原蛋白的增生，改善痤疮瘢痕；脉冲染料激光可以治疗痤疮引起的红斑和血管扩张。激光治疗需要多次进行，治疗后可能会出现皮肤红肿、结痂等现象，一般在几天内会逐渐恢复。

- 红蓝光治疗：红光具有抗炎、促进细胞修复的作用，蓝光具有杀菌的作用。红蓝光治疗安全、有效，不良反应较少，适用于轻中度痤疮的治疗。治疗过程中患者可能会有轻微的温热感，一般不需要特殊处理。

化学治疗

化学剥脱术是一种通过化学剥脱剂去除皮肤表面角质层的治疗方法。常用的化学剥脱剂有果酸、水杨酸等。果酸可以改善皮肤的角质层，促进皮肤细胞的更新，减少粉刺的形成；水杨酸具有亲脂性，能够深入毛孔，溶解角质，减轻炎症反应。化学剥脱术需要在专业医生的操作下进行，治疗后皮肤可能会出现轻微的红斑、刺痛等现象，一般在数小时至数天内会逐渐缓解。

痤疮的治疗是一个长期的过程，需要患者坚持治疗。一般来说，轻度痤疮的治疗疗程为 3 - 6 个月，中度痤疮的治疗疗程为 6 - 12 个月，重度痤疮的治疗疗程可能更长。在治疗过程中，患者要按照医生的嘱咐按时用药，定期复诊，以便医生根据病情的变化调整治疗方案。

痤疮的预后与多种因素有关，如痤疮的严重程度、治疗方法的选择、患者的治疗依从性等。大多数患者经过规范的治疗后可以取得较好的治疗效果，皮损得到明显改善。但部分患者可能会出现痤疮的复发，尤其是在青春期后、内分泌失调、生活方式改变等情况下。对于痤疮复发的患者，需要重新评估病情，调整治疗方案。

注意事项

- 皮肤护理：痤疮患者要注意皮肤的清洁，但不要过度清洁，以免破坏皮肤的屏障功能。选择温和的洁面产品，每天洗脸 2 - 3 次即可。同时，要注意保湿，选择清爽、不油腻的护肤品。

- 饮食调整：饮食对痤疮的病情有一定的影响。患者要避免食用辛辣、油腻、甜食等刺激性食物，如辣椒、油炸食品、巧克力等。多吃蔬菜水果，保持大便通畅。

- 生活习惯：保持规律的作息时间，避免熬夜。长期熬夜会导致内分泌失调，加重痤疮的病情。同时，要注意减轻压力，保持心情舒畅。

预防措施

- 保持皮肤清洁：养成良好的皮肤清洁习惯，定期清洁皮肤，去除皮肤表面的油脂和污垢。

- 合理饮食：均衡饮食，多吃富含维生素和矿物质的食物，如蔬菜、水果、全谷类食物等。避免食用过多的高糖、高脂肪、高盐食物。

- 规律作息：保持充足的睡眠，每天睡眠时间不少于 7 小时。避免熬夜和过度劳累。

- 注意心理调节：学会应对压力，保持良好的心态。可以通过运动、听音乐、旅游等方式缓解压力。

中国痤疮治疗指南为痤疮的诊断和治疗提供了科学、系统的指导。临床医生要严格按照指南的要求进行诊断和治疗，根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，采取综合治疗的策略，同时注重患者的健康教育和心理疏导。患者要积极配合医生的治疗，遵守治疗的注意事项和预防措施，以提高治疗效果，减少痤疮的复发，改善生活质量。随着医学的不断发展和研究的深入，相信痤疮的治疗方法会不断完善，为更多的痤疮患者带来福音。