过敏性咳嗽用药全攻略：选对药，告别咳嗽困扰

过敏性咳嗽，也被称为变应性咳嗽，是一种较为常见的呼吸道疾病。它主要是由于患者接触到过敏原后，气道发生过敏反应而引发的咳嗽症状。其特点通常是慢性咳嗽，一般咳嗽持续时间超过 8 周，多为刺激性干咳，常在夜间或清晨发作，运动、冷空气、过敏原接触等因素都可能诱发或加重咳嗽。

过敏性咳嗽的发病机制较为复杂，涉及到免疫系统的异常反应。当机体接触到过敏原，如花粉、尘螨、动物毛发等，免疫系统会将其识别为外来的有害物质，并启动免疫反应。在这个过程中，会释放出一系列的炎性介质，如组胺、白三烯等，这些炎性介质会导致气道平滑肌收缩、黏膜水肿、分泌物增加，从而引起咳嗽等症状。

在确定使用何种药物治疗过敏性咳嗽之前，准确的诊断至关重要。医生通常会根据患者的症状、病史以及相关的检查来进行诊断。

1. 症状评估：详细了解患者咳嗽的特点，如咳嗽的时间、频率、性质（干咳还是有痰），是否伴有其他症状，如喘息、胸闷、打喷嚏、流鼻涕等。同时，询问患者是否有过敏史，如过敏性鼻炎、湿疹等，以及家族中是否有过敏性疾病的遗传史。

2. 体格检查：医生会对患者进行全面的体格检查，重点检查呼吸道，包括听诊肺部是否有哮鸣音、啰音等异常呼吸音，检查鼻腔、咽喉部是否有充血、水肿等表现。

3. 实验室检查

- 血常规：通过检测血液中嗜酸性粒细胞的数量，了解患者是否存在过敏反应。一般来说，过敏性咳嗽患者的嗜酸性粒细胞会有不同程度的升高。

- 过敏原检测：常见的过敏原检测方法有皮肤点刺试验和血清特异性 IgE 检测。皮肤点刺试验是将少量常见的过敏原液体滴在皮肤上，然后用特制的针轻轻刺入皮肤，观察皮肤的反应。血清特异性 IgE 检测则是通过采集患者的血液，检测血液中针对各种过敏原的特异性 IgE 抗体水平。通过过敏原检测，可以明确患者对哪些物质过敏，从而在日常生活中尽量避免接触这些过敏原。

4. 肺功能检查：肺功能检查可以评估患者的通气功能和气道反应性。常用的检查项目包括肺活量、第一秒用力呼气量、最大呼气流量等。对于一些疑似咳嗽变异性哮喘的患者，还需要进行支气管激发试验或舒张试验，以明确是否存在气道高反应性。

（一）糖皮质激素类药物

1. 吸入性糖皮质激素

- 作用机制：吸入性糖皮质激素是治疗过敏性咳嗽的一线药物。它可以直接作用于气道黏膜，抑制气道炎症反应，减少炎性介质的释放，降低气道高反应性，从而缓解咳嗽症状。

- 常用药物：布地奈德气雾剂、丙酸氟替卡松吸入气雾剂等。这些药物通常需要通过特殊的吸入装置，如定量气雾剂、干粉吸入器等，将药物直接输送到肺部。

- 使用方法及注意事项：使用吸入性糖皮质激素时，需要按照医生的指导正确使用吸入装置。一般来说，需要在吸气的同时按下气雾剂或吸入干粉，然后屏气数秒，以确保药物能够充分到达肺部。使用后需要及时漱口，以减少药物在口腔和咽部的残留，降低副作用的发生风险。长期使用吸入性糖皮质激素可能会导致一些副作用，如口腔念珠菌感染、声音嘶哑等，但这些副作用通常可以通过正确的使用方法和及时漱口来预防和减轻。

2. 口服糖皮质激素

- 适用情况：对于病情较为严重、吸入性糖皮质激素治疗效果不佳的患者，可能需要短期口服糖皮质激素进行治疗。

- 常用药物：泼尼松、甲泼尼龙等。

- 使用方法及注意事项：口服糖皮质激素的剂量和疗程需要根据患者的具体情况由医生确定。一般来说，需要逐渐减量停药，以避免出现反跳现象。长期大量使用口服糖皮质激素可能会导致一系列严重的副作用，如骨质疏松、高血压、糖尿病、感染等，因此需要密切监测患者的身体状况。

（二）抗组胺药物

1. 第一代抗组胺药物

- 作用机制：第一代抗组胺药物可以通过阻断组胺 H1 受体，抑制组胺引起的过敏反应，减轻咳嗽症状。同时，它还具有一定的镇静作用。

- 常用药物：氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明等。

- 使用方法及注意事项：第一代抗组胺药物的优点是起效快，但缺点是容易透过血 - 脑屏障，引起嗜睡、头晕、口干等副作用。因此，在使用这些药物期间，应避免驾驶车辆、操作机器等需要高度集中注意力的活动。

2. 第二代抗组胺药物

- 作用机制：第二代抗组胺药物同样可以阻断组胺 H1 受体，但与第一代相比，它不易透过血 - 脑屏障，副作用相对较少。

- 常用药物：氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等。

- 使用方法及注意事项：第二代抗组胺药物的疗效持久，每天只需服用一次，使用方便。一般来说，副作用较轻，少数患者可能会出现轻微的口干、头痛等症状。

（三）白三烯调节剂

1. 作用机制：白三烯是一种重要的炎性介质，在过敏性咳嗽的发病过程中起着重要作用。白三烯调节剂可以通过抑制白三烯的合成或阻断白三烯受体，减少白三烯引起的气道炎症和气道高反应性，从而缓解咳嗽症状。

2. 常用药物：孟鲁司特钠。

3. 使用方法及注意事项：孟鲁司特钠一般为口服制剂，每天晚上服用一次。它的安全性较好，副作用相对较少，少数患者可能会出现头痛、腹痛、腹泻等症状。

（四）支气管扩张剂

1. β₂ - 受体激动剂

- 作用机制：β₂ - 受体激动剂可以选择性地激动气道平滑肌上的β₂ - 受体，使气道平滑肌舒张，缓解气道痉挛，从而减轻咳嗽和喘息症状。

- 常用药物：沙丁胺醇气雾剂、特布他林气雾剂等短效β₂ - 受体激动剂，以及沙美特罗、福莫特罗等长效β₂ - 受体激动剂。

- 使用方法及注意事项：短效β₂ - 受体激动剂主要用于缓解急性发作的咳嗽和喘息症状，按需使用。长效β₂ - 受体激动剂通常与吸入性糖皮质激素联合使用，用于长期控制病情。使用β₂ - 受体激动剂可能会引起心悸、手抖等副作用，但一般在用药一段时间后会逐渐减轻。

2. 抗胆碱能药物

- 作用机制：抗胆碱能药物可以阻断乙酰胆碱与气道平滑肌上的胆碱能受体结合，使气道平滑肌舒张，减少气道分泌物，从而缓解咳嗽症状。

- 常用药物：异丙托溴铵气雾剂。

- 使用方法及注意事项：异丙托溴铵气雾剂一般用于治疗伴有喘息的过敏性咳嗽患者。使用时可能会出现口干、口苦等副作用。

过敏性咳嗽的药物治疗方案需要根据患者的病情严重程度、年龄、是否合并其他疾病等因素综合考虑。

1. 轻度过敏性咳嗽：对于症状较轻、偶尔发作的过敏性咳嗽患者，可以首先选择抗组胺药物或白三烯调节剂进行治疗。例如，可以口服氯雷他定或孟鲁司特钠，观察咳嗽症状是否缓解。如果症状控制良好，可以继续使用这些药物进行维持治疗。

2. 中度过敏性咳嗽：对于症状较为明显、咳嗽频繁发作的患者，通常需要使用吸入性糖皮质激素进行治疗。可以单独使用吸入性糖皮质激素，也可以联合使用白三烯调节剂或抗组胺药物。例如，使用布地奈德气雾剂吸入，同时口服孟鲁司特钠。在治疗过程中，需要定期评估患者的症状和肺功能，根据病情调整治疗方案。

3. 重度过敏性咳嗽：对于病情严重、咳嗽剧烈、伴有喘息或呼吸困难的患者，可能需要短期口服糖皮质激素进行强化治疗，同时联合使用吸入性糖皮质激素、支气管扩张剂等药物。在病情得到控制后，逐渐减少口服糖皮质激素的剂量，过渡到以吸入性药物为主的维持治疗。

1. 遵医嘱用药：患者必须严格按照医生的指导使用药物，包括药物的剂量、使用频率、使用方法等。不要自行增减药物剂量或停药，以免影响治疗效果或导致病情复发。

2. 注意药物的副作用：在使用药物治疗过程中，要密切关注自己的身体反应，注意是否出现药物的副作用。如果出现不适症状，应及时告知医生，以便医生调整治疗方案。

3. 避免接触过敏原：药物治疗只是过敏性咳嗽综合治疗的一部分，在治疗期间，患者还需要尽量避免接触已知的过敏原，如保持室内清洁、定期更换床单被罩、避免在花粉季节外出等。这样可以减少过敏原对气道的刺激，提高治疗效果。

4. 定期复查：患者需要按照医生的要求定期复查，包括症状评估、肺功能检查等。通过复查，医生可以了解患者的病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。

中医在治疗过敏性咳嗽方面也有一定的优势，一些中药可以通过调理机体的气血、阴阳平衡，增强机体的免疫力，从而达到治疗咳嗽的目的。

1. 中药方剂：根据患者的具体症状和体质，中医会辨证论治，选用合适的中药方剂进行治疗。例如，对于风邪犯肺型的过敏性咳嗽，常用的方剂有桑菊饮、止嗽散等；对于肺脾气虚型的患者，可能会选用玉屏风散、六君子汤等方剂。

2. 中成药：一些中成药也可以用于治疗过敏性咳嗽，如苏黄止咳胶囊、急支糖浆等。这些中成药具有止咳化痰、疏风宣肺等作用，但在使用时也需要根据患者的具体情况进行选择。

3. 中药穴位贴敷：中药穴位贴敷是中医的一种特色治疗方法，通过将中药贴敷在特定的穴位上，如肺俞、定喘、膻中等穴位，起到调节脏腑功能、止咳平喘的作用。

儿童过敏性咳嗽的治疗与成人有所不同，需要更加谨慎地选择药物。

1. 药物选择：儿童用药的剂量需要根据年龄和体重进行精确计算。对于年龄较小的儿童，通常优先选择安全性较高的药物，如白三烯调节剂孟鲁司特钠咀嚼片，它的口感较好，适合儿童服用。吸入性糖皮质激素也是治疗儿童过敏性咳嗽的常用药物，但需要选择适合儿童使用的吸入装置，如面罩式定量气雾剂等。

2. 注意生长发育影响：长期使用糖皮质激素类药物可能会对儿童的生长发育产生一定的影响。因此，在使用这些药物时，需要密切监测儿童的生长发育情况，定期测量身高、体重等指标。如果发现生长发育受到影响，应及时调整治疗方案。

1. 孕妇：孕妇在怀孕期间患过敏性咳嗽，用药需要特别谨慎，因为一些药物可能会对胎儿产生不良影响。在选择药物时，应尽量选择对胎儿影响较小的药物。例如，白三烯调节剂孟鲁司特钠在孕期使用相对安全，可以在医生的指导下使用。吸入性糖皮质激素在孕期也可以使用，但需要选择合适的药物和剂量。在使用任何药物之前，孕妇都应咨询妇产科医生和呼吸内科医生的意见。

2. 老年人：老年人由于身体机能下降，可能合并有多种慢性疾病，在使用药物治疗过敏性咳嗽时，需要考虑药物之间的相互作用和不良反应。例如，老年人使用β₂ - 受体激动剂时，可能更容易出现心悸、手抖等副作用，需要密切观察。同时，老年人的肝肾功能可能有所减退，在使用药物时需要适当调整剂量。

除了药物治疗外，过敏性咳嗽的综合治疗还包括以下几个方面。

1. 避免接触过敏原：了解自己的过敏原，并尽量避免接触这些物质，是预防和治疗过敏性咳嗽的重要措施。例如，对于花粉过敏的患者，在花粉季节尽量减少外出，外出时佩戴口罩、眼镜等防护用品；对于尘螨过敏的患者，要保持室内清洁，定期清洗床上用品、窗帘等。

2. 增强免疫力：适当的运动、合理的饮食、充足的睡眠等可以增强机体的免疫力，有助于预防和治疗过敏性咳嗽。建议患者每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。同时，要保证饮食均衡，多吃蔬菜水果，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。

3. 心理调节：长期的咳嗽症状可能会给患者带来心理压力，如焦虑、抑郁等。心理因素也可能会影响病情的恢复。因此，患者需要保持良好的心态，积极面对疾病。可以通过听音乐、阅读、与朋友交流等方式缓解心理压力。

过敏性咳嗽是一种常见的呼吸道疾病，药物治疗是其主要的治疗方法。在选择药物时，需要根据患者的病情严重程度、年龄、是否合并其他疾病等因素综合考虑，制定个性化的治疗方案。同时，患者还需要注意药物的使用方法和注意事项，避免接触过敏原，增强免疫力，进行心理调节等，以提高治疗效果，减少疾病的复发。如果在治疗过程中出现任何问题，应及时咨询医生。