中耳炎该吃什么药？一篇文章为你讲清楚

中耳炎是一种常见的耳部疾病，它会给患者带来诸多不适，如耳痛、耳鸣、听力下降等，严重影响患者的生活质量。对于中耳炎的治疗，药物治疗是常用的方法之一。然而，面对市场上琳琅满目的药物，很多患者不知道该如何选择。本文将详细介绍中耳炎的相关知识以及治疗中耳炎可以服用的药物，帮助患者正确用药，早日康复。

定义和分类

中耳炎是累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房）全部或部分结构的炎性病变，好发于儿童。它主要分为分泌性中耳炎和化脓性中耳炎两大类。分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，又称为渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎等；化脓性中耳炎则是中耳黏膜的化脓性炎症，有急性和慢性之分。

病因

1. 感染因素：细菌和病毒感染是导致中耳炎的常见原因。常见的细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，病毒如流感病毒、腺病毒等。这些病原体可以通过咽鼓管途径、外耳道-鼓膜途径进入中耳，引发炎症。

2. 咽鼓管功能障碍：咽鼓管是连接中耳和鼻咽部的通道，它的主要作用是调节中耳内的压力，保持其与外界压力平衡。当咽鼓管功能出现障碍时，如咽鼓管堵塞、狭窄等，会导致中耳内的空气无法正常流通，从而引起中耳积液或感染，引发中耳炎。

3. 免疫因素：一些患者自身免疫力低下，容易受到病原体的侵袭，增加了患中耳炎的风险。此外，变态反应也可能与中耳炎的发生有关，如过敏性鼻炎患者，由于鼻腔黏膜的过敏反应，可能波及咽鼓管，导致其功能异常，进而引发中耳炎。

症状

1. 耳痛：急性中耳炎患者常出现耳痛，疼痛可为搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射，吞咽及咳嗽时耳痛加重。慢性中耳炎患者耳痛症状相对较轻或不明显。

2. 耳鸣：耳鸣也是中耳炎的常见症状之一，患者可感觉到耳内有嗡嗡声、蝉鸣声等。耳鸣的程度和性质因人而异，有的患者耳鸣较轻，不影响日常生活，而有的患者则耳鸣严重，影响睡眠和听力。

3. 听力下降：由于中耳积液或炎症导致中耳传音结构的功能异常，患者会出现不同程度的听力下降。听力下降的程度与病情的严重程度有关，一般来说，分泌性中耳炎患者的听力下降相对较轻，而化脓性中耳炎患者的听力下降可能更为明显。

4. 耳内流脓：化脓性中耳炎患者会出现耳内流脓的症状，脓液可为黏脓性或脓性，量多少不一。急性化脓性中耳炎初期，脓液可能较少，随着病情的发展，脓液会逐渐增多。慢性化脓性中耳炎患者耳内流脓可持续或间歇性发作。

抗生素

1. 青霉素类：

- 阿莫西林：阿莫西林是一种广谱抗生素，对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等常见的引起中耳炎的细菌有较好的抗菌作用。它可以抑制细菌细胞壁的合成，从而达到杀菌的目的。阿莫西林的剂型有片剂、胶囊、颗粒剂等，成人一般每次 0.5g，每 6 - 8 小时 1 次；儿童根据体重计算剂量，一般每日 20 - 40mg/kg，分 3 次服用。

- 阿莫西林克拉维酸钾：由于一些细菌会产生β - 内酰胺酶，从而对青霉素类药物产生耐药性。阿莫西林克拉维酸钾是在阿莫西林的基础上加入了克拉维酸，克拉维酸可以抑制β - 内酰胺酶的活性，增强阿莫西林的抗菌效果。它的用法用量与阿莫西林相似，但具体剂量需要根据患者的病情和年龄等因素调整。

2. 头孢菌素类：

- 头孢呋辛酯：头孢呋辛酯是第二代头孢菌素类抗生素，对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌都有较好的抗菌作用。它在体内水解后释放出头孢呋辛，通过抑制细菌细胞壁的合成发挥抗菌作用。成人一般每次 0.25g，每日 2 次；儿童每次 0.125g，每日 2 次。

- 头孢克肟：头孢克肟是第三代头孢菌素类抗生素，对革兰氏阴性菌的抗菌活性较强，尤其是对流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等有较好的抗菌效果。成人及体重 30kg 以上儿童每次 50 - 100mg，每日 2 次；儿童按体重每次 1.5 - 3mg/kg，每日 2 次。

3. 大环内酯类：

- 阿奇霉素：阿奇霉素是一种新型的大环内酯类抗生素，它的抗菌谱与红霉素相似，但抗菌活性更强，且具有半衰期长、组织浓度高的特点。阿奇霉素一般采用口服给药，成人一次 0.5g，一日 1 次，连服 3 日；儿童按体重 10mg/kg 顿服，一日 1 次，连服 3 日。

减充血剂

1. 麻黄碱滴鼻液：麻黄碱滴鼻液可以收缩鼻腔黏膜血管，减轻鼻黏膜充血、肿胀，从而改善咽鼓管的通气功能。使用时，患者需头后仰，每侧鼻腔滴入 2 - 3 滴，每日 3 - 4 次。但麻黄碱滴鼻液不宜长期使用，一般连续使用不超过 7 天，以免引起药物性鼻炎。

2. 赛洛唑啉滴鼻液：赛洛唑啉滴鼻液也是一种常用的减充血剂，它的作用机制与麻黄碱滴鼻液相似，但作用时间更长。使用方法为每侧鼻腔滴入 2 - 3 滴，每日 2 次。同样，赛洛唑啉滴鼻液也不能长期使用。

糖皮质激素

1. 泼尼松：泼尼松是一种人工合成的糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏和免疫抑制等作用。在中耳炎的治疗中，泼尼松可以减轻中耳黏膜的炎症反应，减少渗出。一般成人开始剂量为每日 10 - 60mg，根据病情调整剂量，病情控制后逐渐减量。儿童剂量根据年龄和体重计算。

2. 地塞米松：地塞米松的抗炎作用比泼尼松更强，它可以通过抑制炎症介质的释放，减轻中耳的炎症。地塞米松可以口服或静脉注射，口服剂量一般为每日 0.75 - 9mg，分 2 - 4 次服用；静脉注射剂量根据病情而定。

黏液促排剂

1. 桉柠蒎肠溶软胶囊：桉柠蒎肠溶软胶囊的主要成分是桉油精、柠檬烯及α - 蒎烯，它可以促进呼吸道腺体的分泌，使黏液的黏稠度降低，易于排出。同时，它还具有抗炎、抗菌等作用。成人一次 0.3g，一日 3 - 4 次；儿童用量酌减。

2. 标准桃金娘油肠溶胶囊：标准桃金娘油肠溶胶囊能促进纤毛运动，增加黏液的清除速度，有利于中耳积液的排出。成人急性患者一次 300mg，一日 3 - 4 次；慢性患者一次 300mg，一日 2 次。4 - 10 岁儿童急性患者一次 120mg，一日 3 - 4 次；慢性患者一次 120mg，一日 2 次。

分泌性中耳炎

1. 轻度患者：对于症状较轻的分泌性中耳炎患者，可以先使用减充血剂和黏液促排剂。如使用麻黄碱滴鼻液或赛洛唑啉滴鼻液改善咽鼓管通气，同时服用桉柠蒎肠溶软胶囊或标准桃金娘油肠溶胶囊促进中耳积液的排出。一般治疗 1 - 2 周后观察病情变化。

2. 中重度患者：如果患者症状较重，或经过上述治疗效果不佳，可以加用糖皮质激素。如口服泼尼松或地塞米松，以减轻中耳黏膜的炎症反应。同时，根据病情需要，还可以使用抗生素预防或控制感染，一般选用阿莫西林或头孢呋辛酯等。

急性化脓性中耳炎

1. 初期：在急性化脓性中耳炎初期，患者耳痛明显，可伴有发热等全身症状。此时应及时使用抗生素控制感染，一般首选青霉素类或头孢菌素类抗生素，如阿莫西林或头孢克肟。同时，可以使用减充血剂滴鼻，改善咽鼓管通气。

2. 化脓期：当鼓膜穿孔后，耳内出现流脓症状时，除了继续使用抗生素治疗外，还需要使用抗生素滴耳液进行局部治疗。常用的抗生素滴耳液有氧氟沙星滴耳液、洛美沙星滴耳液等。使用滴耳液前，应先将耳内的脓液清洗干净，然后将滴耳液滴入耳道内，每次 3 - 5 滴，每日 3 - 4 次。

慢性化脓性中耳炎

1. 静止期：慢性化脓性中耳炎静止期患者耳内无流脓症状，但可能存在鼓膜穿孔和听力下降。此时主要以保持耳部清洁、防止感染为主。可以定期到医院进行耳部检查，必要时可使用抗生素滴耳液进行预防性治疗。

2. 活动期：当慢性化脓性中耳炎处于活动期时，耳内出现流脓症状，此时应根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素进行治疗。同时，使用抗生素滴耳液进行局部治疗，如氯霉素滴耳液、复方利福平滴耳液等。如果病情严重，药物治疗效果不佳，可能需要考虑手术治疗。

遵医嘱用药

患者应严格按照医生的嘱咐用药，不要自行增减药量或停药。不同类型的中耳炎治疗方案不同，用药的种类、剂量和疗程也有所差异。如果不遵医嘱用药，可能会导致病情反复或加重，甚至产生耐药性。

注意药物不良反应

1. 抗生素：使用抗生素可能会引起一些不良反应，如胃肠道不适、过敏反应等。在使用抗生素前，患者应告知医生自己的药物过敏史，使用过程中如出现皮疹、瘙痒、恶心、呕吐等不良反应，应及时告知医生。

2. 糖皮质激素：糖皮质激素长期使用可能会引起一些副作用，如骨质疏松、血糖升高、免疫力下降等。因此，使用糖皮质激素时应严格掌握适应证和剂量，病情控制后应逐渐减量停药。

3. 减充血剂：减充血剂使用不当可能会引起药物性鼻炎，导致鼻黏膜反跳性充血、肿胀。因此，减充血剂不宜长期使用，使用过程中如出现鼻干、鼻痒等症状，应及时停药。

联合用药注意事项

在治疗中耳炎时，有时需要联合使用多种药物。联合用药时应注意药物之间的相互作用，避免药物不良反应的发生。如抗生素和糖皮质激素联合使用时，应注意观察患者的病情变化和不良反应。

手术治疗

对于一些病情严重、药物治疗效果不佳的中耳炎患者，可能需要手术治疗。常见的手术方法有鼓膜穿刺术、鼓膜切开术、鼓室置管术、乳突根治术等。手术的目的是清除中耳内的病变组织，改善中耳的通气引流，提高听力。

中医治疗

中医治疗中耳炎也有一定的疗效。中医认为中耳炎多与肝胆湿热、脾虚湿困等因素有关，治疗方法主要包括中药内服、针灸等。常用的中药方剂有龙胆泻肝汤、参苓白术散等，针灸穴位可选择听宫、听会、翳风等。

增强免疫力

保持均衡的饮食、适量的运动和充足的睡眠，有助于增强身体免疫力，预防中耳炎的发生。同时，要注意避免过度劳累和精神紧张，保持良好的心态。

预防上呼吸道感染

上呼吸道感染是导致中耳炎的常见诱因之一。因此，要注意保暖，避免着凉，在流感高发季节，尽量避免到人员密集的场所，必要时可佩戴口罩。

正确擤鼻

擤鼻时应采用正确的方法，即按压一侧鼻翼，轻轻擤出对侧鼻腔内的分泌物，避免同时按压两侧鼻翼用力擤鼻，以免将鼻腔内的分泌物挤入咽鼓管，引发中耳炎。

中耳炎是一种常见的耳部疾病，药物治疗是其主要的治疗方法之一。不同类型的中耳炎用药方案有所不同，患者应根据病情在医生的指导下合理用药。同时，在用药过程中要注意遵医嘱、注意药物不良反应和联合用药注意事项。此外，对于一些病情严重的患者，可能需要手术治疗。预防中耳炎的发生也非常重要，通过增强免疫力、预防上呼吸道感染和正确擤鼻等措施，可以降低中耳炎的发病风险。希望本文能为中耳炎患者提供一些有用的信息，帮助他们正确治疗和预防中耳炎。