长期咳嗽需警惕：三种疾病不容忽视

咳嗽是一种常见的呼吸道症状，它就像是身体发出的一个警报信号，提醒我们呼吸道可能受到了刺激或者出现了问题。偶尔的咳嗽往往是身体的一种自我保护机制，比如当有异物进入呼吸道时，咳嗽可以帮助我们将异物排出。然而，当咳嗽持续时间较长，也就是长期咳嗽时，这可能就不仅仅是简单的小问题了，很有可能是某些疾病的表现。以下三种疾病在长期咳嗽的情况下尤其需要我们警惕。

疾病概述

慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。它是一种常见的慢性呼吸道疾病，尤其在中老年人中发病率较高。

发病原因

- 吸烟：吸烟是慢性支气管炎最重要的发病因素。烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质具有多种损伤效应，如损伤气道上皮细胞和纤毛运动，使气道净化能力下降；促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，黏液分泌增多；刺激副交感神经而使支气管平滑肌收缩，气道阻力增加；还能使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成等。

- 职业粉尘和化学物质：当职业环境中接触到大量的粉尘，如二氧化硅、煤尘、棉尘等，以及化学物质，如二氧化硫、一氧化氮、氯气等，均可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染增加条件。

- 空气污染：大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染增加条件。

- 感染因素：病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

- 其他因素：免疫功能紊乱、气道高反应性、年龄增大等机体因素和气候等环境因素均与慢性支气管炎的发生和发展有关。

症状表现

- 咳嗽：一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。随着病情发展，咳嗽可终年不愈。

- 咳痰：一般为白色黏液和浆液泡沫性痰，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。

- 喘息或气急：喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合伴支气管哮喘。若伴有肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。

诊断与治疗

- 诊断：主要根据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。胸部X线检查早期可无异常，反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。肺功能检查对诊断有重要意义，如第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比值（FEV₁/FVC）<70%可确定为持续气流受限。

- 治疗：治疗目的是减轻症状，阻止病情发展，减少急性发作的频率和严重程度，改善肺功能。

- 急性加重期治疗：控制感染，根据病原菌类型选用合适的抗菌药物，如左氧氟沙星、阿莫西林等；镇咳祛痰，可选用复方甘草合剂、氨溴索等；平喘，有喘息症状者可加用支气管扩张剂，如氨茶碱、沙丁胺醇等。

- 缓解期治疗：戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒；增强体质，预防感冒，可使用流感疫苗、肺炎疫苗等；对于肺功能较差且有明显呼吸困难者，可进行长期家庭氧疗。

疾病概述

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。它是一种常见的慢性呼吸道疾病，近年来发病率有逐渐上升的趋势。

发病原因

- 遗传因素：咳嗽变异性哮喘具有一定的遗传倾向，患者亲属的患病率明显高于一般人群。研究表明，哮喘相关基因在咳嗽变异性哮喘的发病中起着重要作用。

- 环境因素：

- 变应原：如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等，这些变应原可通过呼吸道进入人体，引发过敏反应，导致气道炎症和气道高反应性。

- 感染：呼吸道感染，尤其是病毒感染，如鼻病毒、流感病毒等，可诱发咳嗽变异性哮喘的发作。

- 空气污染：空气中的有害气体，如二氧化硫、氮氧化物、颗粒物等，可刺激气道黏膜，加重气道炎症。

- 气候变化：气温、湿度、气压等气候因素的变化也可能诱发咳嗽变异性哮喘，如寒冷空气刺激可使气道收缩，诱发咳嗽。

症状表现

- 咳嗽：咳嗽是咳嗽变异性哮喘的主要症状，通常为刺激性干咳，夜间或清晨咳嗽较为明显，运动、冷空气、过敏原等诱发因素可使咳嗽加重。咳嗽可持续数周甚至数月，常规止咳治疗效果不佳。

诊断与治疗

- 诊断：诊断主要依据慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率>20%，或支气管舒张试验阳性；抗哮喘治疗有效。同时需排除其他原因引起的慢性咳嗽。

- 治疗：治疗原则与典型哮喘相似。

- 药物治疗：

- 糖皮质激素：是治疗咳嗽变异性哮喘的一线药物，可通过吸入、口服或静脉给药。吸入糖皮质激素如布地奈德、氟替卡松等，具有局部抗炎作用强、全身不良反应少等优点。

- β₂受体激动剂：如沙丁胺醇、特布他林等，可舒张支气管平滑肌，缓解咳嗽症状。

- 白三烯调节剂：如孟鲁司特钠等，可减轻气道炎症，改善咳嗽症状。

- 避免诱发因素：患者应尽量避免接触已知的过敏原和诱发因素，如尘螨、花粉、烟雾等。同时，注意保暖，避免冷空气刺激，加强体育锻炼，增强体质。

疾病概述

肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。近年来，肺癌的发病率和死亡率均呈明显上升趋势，已成为对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。

发病原因

- 吸烟：吸烟是肺癌最重要的高危因素，烟草中有超过3000种化学物质，其中多链芳香烃类化合物（如苯并芘）和亚硝胺均有很强的致癌活性。这些化学物质可通过多种机制导致支气管上皮细胞DNA损伤，使得癌基因（如Ras基因）激活和抑癌基因（如p53，FHIT基因等）失活，进而引起细胞的转化，最终癌变。

- 职业和环境接触：肺癌是职业癌中最重要的一种。估约10%的肺癌患者有环境和职业接触史。现已证明以下9种职业环境致癌物增加肺癌的发生率：铝制品的副产品、砷、石棉、bis-chloromethylether、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯。长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率，空气污染，特别是工业废气均能引发肺癌。

- 电离辐射：肺脏是对放射线较为敏感的器官。电离辐射致肺癌的最初证据来自Schneeberg-joakimov矿山的资料，该矿内空气中氡及其子体浓度高，诱发的多是支气管的小细胞癌。美国曾有报道开采放射性矿石的矿工70%～80%死于放射引起的职业性肺癌，以鳞癌为主，从开始接触到发病时间为10～45年，平均时间为25年，平均发病年龄为38岁。氡及其子体的受量积累超过120工作水平日（WLM）时发病率开始增高，而超过1800WLM则更显著增加达20～30倍。将小鼠暴露于这些矿山的气体和粉尘中，可诱发肺肿瘤。日本原子弹爆炸幸存者中患肺癌者显著增加。Beebe在对广岛原子弹爆炸幸存者终身随访时发现，距爆心小于1400m的幸存者较距爆心1400～1900m和2000m以外的幸存者，其死于肺癌者明显增加。

- 既往肺部慢性感染：如肺结核、支气管扩张症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮致使癌变，但较为少见。

- 遗传等因素：家族聚集、遗传易感性以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能在肺癌的发生中起重要作用。许多研究证明，遗传因素可能在对环境致癌物易感的人群和/或个体中起重要作用。

- 大气污染：发达国家肺癌的发病率高，主要原因是由于工业和交通发达地区，石油，煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关。大气污染与吸烟对肺癌的发病率可能互相促进，起协同作用。

症状表现

- 咳嗽：咳嗽是肺癌最常见的症状，常为无痰或少痰的刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽，多为持续性，呈高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳。肺泡细胞癌可有大量黏液痰。当合并感染时，痰量增多，呈黏液脓性。

- 咯血：多为痰中带血或间断血痰，少数患者可出现大咯血。

- 胸痛：肿瘤侵犯胸膜、胸壁、肋骨或其他组织时可引起胸痛，疼痛性质不一，可为隐痛、钝痛、刺痛或剧痛等。

- 气短或喘鸣：肿瘤引起支气管狭窄，或压迫大气道，可出现气短、喘息，听诊可闻及局限性或弥漫性哮鸣音。

- 发热：肿瘤组织坏死可引起发热，多数发热的原因是由于肿瘤引起的阻塞性肺炎所致，抗生素治疗效果不佳。

诊断与治疗

- 诊断：肺癌的诊断主要依靠临床表现、影像学检查、实验室检查和病理检查等。

- 影像学检查：胸部X线检查是发现肺癌的基本方法，可发现肺部的肿块阴影。胸部CT检查能更清晰地显示肺部病变的形态、大小、位置等，对于早期肺癌的诊断具有重要价值。PET-CT检查对于肺癌的分期和鉴别诊断有一定帮助。

- 实验室检查：肿瘤标志物检查，如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）等，可作为肺癌的辅助诊断指标，但特异性不强。

- 病理检查：是确诊肺癌的金标准，可通过痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查、经皮肺穿刺活检等方法获取病变组织进行病理诊断。

- 治疗：肺癌的治疗方法主要包括手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。

- 手术治疗：对于早期肺癌，手术切除是主要的治疗方法，可达到根治的目的。根据肿瘤的部位和大小，可选择肺叶切除术、全肺切除术、楔形切除术等。

- 化疗：化疗是肺癌综合治疗的重要组成部分，可用于术前新辅助化疗、术后辅助化疗以及晚期肺癌的姑息化疗。常用的化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、吉西他滨等。

- 放疗：放疗可分为根治性放疗、姑息性放疗、辅助放疗等。对于不能手术切除的肺癌患者，放疗可作为一种局部治疗手段，缓解症状，提高生活质量。

- 靶向治疗：靶向治疗是针对肿瘤细胞特定的分子靶点进行治疗的方法，具有疗效高、副作用小等优点。对于存在特定基因突变的肺癌患者，靶向治疗药物如吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼等可取得较好的治疗效果。

- 免疫治疗：免疫治疗是通过激活人体自身的免疫系统来对抗肿瘤的治疗方法。目前，免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等在肺癌的治疗中取得了一定的疗效。

当出现长期咳嗽的症状时，除了警惕上述三种疾病外，还需要注意以下几点：

- 及时就医：不要自行盲目用药，尤其是滥用抗生素。应及时到医院就诊，进行详细的检查，以明确病因，采取针对性的治疗措施。

- 记录症状：可以记录咳嗽的时间、频率、性质、伴随症状等信息，如是否有咳痰、咯血、胸痛、发热等，这些信息有助于医生更准确地诊断疾病。

- 调整生活方式：保持良好的生活习惯，戒烟限酒，避免食用辛辣、刺激性食物，多喝水，保持室内空气流通，避免接触过敏原和刺激性物质。

- 定期复查：如果确诊为某种疾病，应按照医生的建议定期复查，以便及时了解病情的变化，调整治疗方案。

总之，长期咳嗽可能是多种疾病的信号，我们要高度警惕慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘和肺癌这三种疾病。一旦出现长期咳嗽不缓解的情况，应及时就医，进行全面的检查和诊断，以便早期发现疾病，早期治疗，提高治疗效果和生活质量。