荨麻疹变成大片红斑不消退：原因、危害与应对之策

荨麻疹是一种常见的皮肤疾病，在日常生活中并不少见。很多人都经历过身上突然出现风团样的皮疹，伴有瘙痒，这些风团通常会在数小时内自行消退。然而，当荨麻疹变成大片红斑且长时间不消退时，这就不再是简单的普通症状，而是需要引起我们高度重视的问题。这种情况不仅会给患者带来身体上的不适，如瘙痒、疼痛等，还可能对患者的心理造成一定的压力。接下来，我们将深入探讨荨麻疹变成大片红斑不消退的相关知识。

定义与常见症状

荨麻疹俗称“风疹块”，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。其主要症状表现为皮肤上突然出现大小不等的风团，颜色可为淡红色或苍白色，形态各异，边界清晰。风团通常会伴有剧烈的瘙痒，一般在数小时内（通常不超过 24 小时）自行消退，消退后不留痕迹，但新的风团可能会此起彼伏地出现。

发病原因

荨麻疹的发病原因较为复杂，主要可分为以下几类：

1. 食物因素：某些食物可能会诱发荨麻疹，常见的有鱼虾、蟹贝、肉类、牛奶和蛋类等动物性蛋白；草莓、可可、番茄和葱蒜等植物性食物；某些食物添加剂如水杨酸盐、柠檬黄、安息香酸盐、亚硫酸盐等也可能引起过敏反应。

2. 药物因素：许多药物都可能导致荨麻疹，常见的有青霉素、血清制剂、各种疫苗、呋喃唑酮和磺胺等，药物中含有致敏原的辅料如苯丙烯酸也可能诱发本病。

3. 感染因素：各种病毒感染（如病毒性上呼吸道感染、肝炎、传染性单核细胞增多症等）、细菌感染（如金黄色葡萄球菌及链球菌引起的败血症、扁桃体炎、慢性中耳炎、鼻窦炎、幽门螺杆菌感染等）、真菌感染和寄生虫感染都可能引发荨麻疹。

4. 物理因素：冷、热、日光、摩擦及压力等物理刺激都可能诱发荨麻疹。例如，寒冷性荨麻疹可在接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位出现风团或斑块状水肿；皮肤划痕症患者在搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕线出现条状隆起，伴有瘙痒，不久后可自行消退。

5. 动物及植物因素：如昆虫叮咬、毒毛虫刺激，某些植物如花粉、动物皮屑、羽毛等也可能引起过敏反应。

6. 精神因素：情绪波动、精神紧张、抑郁等精神因素可能通过影响机体的免疫系统，从而诱发或加重荨麻疹。

7. 系统性疾病因素：风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、代谢障碍、内分泌紊乱、自身免疫性甲状腺炎等系统性疾病也可能伴发荨麻疹。

症状表现

当荨麻疹变成大片红斑不消退时，与普通荨麻疹的风团表现有所不同。红斑的颜色通常较为鲜艳，可为淡红色至深红色不等，边界相对不那么清晰，可融合成大片状。红斑部位的皮肤可能会有肿胀感，触摸时感觉比周围正常皮肤稍硬。患者可能会感到明显的瘙痒，这种瘙痒可能持续存在，严重影响患者的生活质量。此外，部分患者还可能伴有疼痛、灼热感等不适症状。

对身体的危害

1. 皮肤损害：大片红斑不消退可能会导致皮肤的屏障功能受损，增加皮肤感染的风险。长期的炎症刺激还可能导致皮肤出现色素沉着、皮肤增厚等改变，影响皮肤的美观。

2. 影响生活质量：持续的瘙痒和不适会影响患者的睡眠质量，导致患者疲劳、注意力不集中等，进而影响日常生活和工作。患者可能会因为皮肤的异常表现而产生自卑、焦虑等不良情绪，对心理健康造成一定的影响。

3. 引发其他并发症：如果荨麻疹变成大片红斑不消退的情况得不到及时有效的治疗，可能会引发一些并发症。例如，病情严重时可能会累及呼吸道，导致喉头水肿，引起呼吸困难，甚至窒息；累及胃肠道时，可能会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。

病情加重因素

1. 过敏原持续刺激：如果患者持续接触到过敏原，如仍然食用过敏食物、处于有过敏原的环境中等，就会导致机体持续产生过敏反应，使得荨麻疹症状加重，红斑不易消退。例如，对花粉过敏的患者在花粉传播的季节，没有做好防护措施，持续暴露在花粉环境中，就可能导致荨麻疹症状恶化。

2. 自身免疫异常：当机体的免疫系统出现异常时，可能会对自身组织产生攻击，导致过敏反应持续存在。一些自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、自身免疫性甲状腺炎等常伴发荨麻疹，在这些疾病状态下，免疫系统紊乱，使得荨麻疹变成大片红斑不消退的情况更容易发生。

3. 感染未控制：如果荨麻疹是由感染因素引起的，而感染没有得到有效的控制，病原体持续在体内繁殖，就会不断刺激免疫系统，导致炎症反应持续存在，红斑难以消退。例如，慢性扁桃体炎患者如果没有彻底治愈扁桃体炎，就可能反复出现荨麻疹症状，且红斑不易消退。

治疗不当因素

1. 用药不规范：患者没有按照医生的嘱咐按时、按量用药，或者自行增减药量、停药等，都可能导致治疗效果不佳，红斑不消退。例如，一些患者在症状稍有缓解后就自行停药，而此时体内的过敏反应可能并没有完全控制，就容易导致病情反复，红斑持续存在。

2. 治疗方法选择不当：不同类型的荨麻疹可能需要不同的治疗方法。如果治疗方法选择不当，就可能无法有效控制病情。例如，对于寒冷性荨麻疹，如果只是单纯使用抗组胺药物，而没有注意保暖等防护措施，可能效果就不理想，红斑仍然难以消退。

诊断方法

1. 病史采集：医生会详细询问患者的病史，包括发病的时间、频率、症状表现、可能的诱发因素、既往的过敏史、家族史等。了解患者在发病前的饮食、用药、接触史等情况，对于判断病因非常重要。

2. 体格检查：医生会仔细检查患者的皮肤，观察红斑的形态、大小、分布部位、颜色等特征，同时检查是否有其他伴随症状，如水肿、水疱、渗出等。还会检查患者的全身情况，如体温、心率、呼吸等，以排除其他系统性疾病。

3. 实验室检查：根据患者的具体情况，可能会进行一些实验室检查，如血常规、嗜酸性粒细胞计数、过敏原检测等。血常规检查可以了解患者是否有感染等情况，嗜酸性粒细胞计数升高可能提示过敏反应。过敏原检测可以帮助确定患者对哪些物质过敏，常用的方法有皮肤点刺试验、血清特异性 IgE 检测等。

鉴别诊断

1. 与其他红斑性皮肤病相鉴别：

- 多形红斑：多形红斑的皮疹形态多样，除了红斑外，还可能有丘疹、水疱、大疱等多种表现，且皮疹的分布相对对称。而荨麻疹变成的大片红斑通常以红斑为主，较少出现水疱等其他形态的皮疹。

- 玫瑰糠疹：玫瑰糠疹的红斑通常呈椭圆形，长轴与皮肤纹理走向一致，好发于躯干和四肢近端。一般先出现一个母斑，随后陆续出现子斑。而荨麻疹的红斑形态较为不规则，且没有玫瑰糠疹的这种典型分布特点。

2. 与系统性疾病伴发的皮肤表现相鉴别：

- 系统性红斑狼疮：系统性红斑狼疮除了有皮肤红斑外，还可能伴有发热、关节疼痛、口腔溃疡、脱发、蛋白尿等多系统损害的表现。通过相关的实验室检查，如抗核抗体、抗双链 DNA 抗体等自身抗体检测，可以进行鉴别诊断。

- 皮肌炎：皮肌炎的皮肤表现除了红斑外，还可能有眶周紫红色水肿性斑、Gottron 征等特征性表现，同时伴有肌肉无力、疼痛等症状。通过肌酶谱、肌电图等检查可以与荨麻疹相鉴别。

一般治疗

1. 避免诱因：尽量找出可能的诱发因素并避免接触。如对于食物过敏引起的荨麻疹，应避免食用过敏食物；对于寒冷性荨麻疹患者，要注意保暖，避免接触寒冷刺激；对于皮肤划痕症患者，要尽量避免搔抓皮肤等。

2. 调整生活方式：保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。饮食上要注意营养均衡，避免食用辛辣、刺激性食物和饮酒等，这些食物可能会加重皮肤的瘙痒症状。同时，要保持心情舒畅，避免精神紧张和焦虑。

药物治疗

1. 抗组胺药物：抗组胺药物是治疗荨麻疹的一线用药，可有效控制症状。常用的第一代抗组胺药物有氯苯那敏、苯海拉明、赛庚啶等，这些药物具有较好的止痒效果，但可能会有嗜睡、口干等不良反应。第二代抗组胺药物如西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀等，疗效与第一代相当，但不良反应相对较少，嗜睡作用较轻，更适合于需要正常工作和生活的患者。对于病情较重的患者，可能需要联合使用两种或两种以上的抗组胺药物。

2. 糖皮质激素：对于严重的急性荨麻疹、荨麻疹性血管炎、伴有喉水肿的患者等，可能需要使用糖皮质激素治疗。糖皮质激素具有强大的抗炎、抗过敏作用，可以迅速控制症状。常用的药物有泼尼松、地塞米松等。但糖皮质激素长期使用可能会有较多的不良反应，如肥胖、高血压、糖尿病、骨质疏松等，因此需要严格掌握适应证和使用剂量，并逐渐减量停药。

3. 免疫抑制剂：对于慢性荨麻疹、自身免疫性荨麻疹等病情顽固、常规治疗效果不佳的患者，可能需要使用免疫抑制剂治疗。常用的免疫抑制剂有环孢素、甲氨蝶呤等。免疫抑制剂可以调节机体的免疫系统，但也有一定的不良反应，如肝肾功能损害、骨髓抑制等，需要在医生的密切监测下使用。

4. 其他药物：如维生素 C、钙剂等可以降低血管通透性，与抗组胺药物有协同作用。对于伴有腹痛的患者，可给予解痉药物如阿托品、山莨菪碱等；对于由感染因素引起的荨麻疹，需要使用相应的抗生素或抗病毒药物控制感染。

中医治疗

1. 中药内服：中医认为荨麻疹的发病与风邪、湿邪、热邪等有关，根据患者的具体症状和体质，可分为不同的证型进行辨证论治。如风热犯表证，治以疏风清热止痒，方用消风散加减；风寒束表证，治以疏风散寒止痒，方用麻黄桂枝各半汤加减；胃肠湿热证，治以疏风解表、通腑泄热，方用防风通圣散加减；血虚风燥证，治以养血祛风、润燥止痒，方用当归饮子加减。

2. 针灸治疗：针灸治疗荨麻疹也有一定的疗效。常用的穴位有曲池、血海、足三里、合谷、三阴交等。通过针刺这些穴位，可以调节机体的气血运行，增强机体的免疫力，从而达到治疗荨麻疹的目的。

护理措施

1. 皮肤护理：保持皮肤清洁，避免搔抓皮肤，以免抓破皮肤引起感染。可以使用温水清洗皮肤，避免使用刺激性强的肥皂和沐浴露。如果皮肤瘙痒严重，可以使用炉甘石洗剂等外用药物涂抹，以缓解瘙痒症状。

2. 饮食护理：饮食要清淡，避免食用辛辣、刺激性食物和饮酒等。对于明确过敏的食物，要绝对避免食用。可以多吃一些富含维生素 C 和维生素 E 的食物，如新鲜的蔬菜和水果，有助于增强皮肤的抵抗力。

3. 心理护理：由于荨麻疹症状持续不消退，患者可能会产生焦虑、烦躁等不良情绪。家属和医护人员要关心患者，给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。鼓励患者保持乐观的心态，积极配合治疗。

预防措施

1. 避免接触过敏原：了解自己的过敏原，尽量避免接触。如对花粉过敏的患者，在花粉传播的季节要减少外出，外出时佩戴口罩和眼镜等；对尘螨过敏的患者，要保持室内清洁卫生，定期清洗床上用品和窗帘等。

2. 增强体质：适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、游泳等，有助于增强体质，提高机体的免疫力。保持规律的生活作息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。

3. 注意气候变化：根据天气变化及时增减衣物，避免寒冷、炎热等刺激。在寒冷的季节要注意保暖，避免长时间暴露在寒冷环境中；在炎热的天气要做好防暑降温措施。

案例一

患者，女，28 岁。因全身反复起风团伴瘙痒 1 周，加重 3 天就诊。患者 1 周前食用海鲜后出现全身散在风团，伴有瘙痒，自行服用氯雷他定后症状稍有缓解，但仍有新的风团出现。近 3 天来，风团变成大片红斑，且红斑持续不消退，瘙痒加剧。查体：全身可见大片融合的红斑，颜色鲜红，边界不清，皮肤轻度肿胀。患者自述既往有海鲜过敏史。诊断为急性荨麻疹伴红斑不消退。给予西替利嗪联合维生素 C、钙剂治疗，同时嘱咐患者避免食用海鲜等过敏食物。经过 1 周的治疗，患者的红斑逐渐消退，瘙痒症状明显减轻。

案例二

患者，男，45 岁。因皮肤反复瘙痒、起红斑 2 年，加重 1 个月就诊。患者 2 年来皮肤反复出现风团和红斑，曾多次在当地医院就诊，诊断为慢性荨麻疹，给予抗组胺药物治疗，但症状时轻时重。近 1 个月来，红斑面积扩大，且持续不消退。患者有甲状腺功能减退病史，一直在服用甲状腺素片治疗。进一步检查发现患者抗甲状腺过氧化物酶抗体和抗甲状腺球蛋白抗体阳性，考虑为自身免疫性甲状腺炎伴发荨麻疹。给予甲泼尼龙联合环孢素治疗，同时继续治疗甲状腺功能减退。经过 2 个月的治疗，患者的红斑明显消退，瘙痒症状基本消失。

荨麻疹变成大片红斑不消退是一种需要引起重视的情况，它不仅会给患者带来身体上的不适，还可能对患者的生活质量和心理健康造成影响。我们要充分了解荨麻疹的发病原因、症状表现、诊断方法和治疗措施，及时发现和处理这种情况。在日常生活中，要注意预防荨麻疹的发生，避免接触过敏原，增强体质。如果出现荨麻疹症状，应及时就医，按照医生的嘱咐规范治疗，以提高治疗效果，减少疾病的复发。同时，患者也要保持乐观的心态，积极配合治疗，相信通过合理的治疗和护理，一定能够战胜疾病。