胃病吃什么药最好根治？这些要点要掌握

胃病是许多与胃相关疾病的统称，它们有相似的症状，如上腹胃脘部不适、疼痛、饭后饱胀、嗳气、返酸，甚至恶心、呕吐等。常见的胃病类型包括急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃食管反流病、胃息肉、胃结石、胃的良恶性肿瘤等。

急性胃炎通常起病较急，多由应激、药物、酒精、创伤和物理因素等引起。患者可能突然出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。慢性胃炎则一般病程较长，病因可能与幽门螺杆菌（Hp）感染、十二指肠 - 胃反流、自身免疫等有关，多数患者无明显症状，部分有消化不良的表现。

胃溃疡和十二指肠溃疡主要是由于胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身消化所形成的慢性溃疡。胃溃疡疼痛多在餐后半小时至 1 小时出现，而十二指肠溃疡疼痛常为空腹痛，进食后缓解。胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，还可导致食管炎以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。

长期的胃病若不及时治疗，会严重影响患者的生活质量。患者可能因胃痛、胃胀等不适而无法正常进食，导致营养摄入不足，身体逐渐消瘦、虚弱。此外，胃病还可能引发一系列并发症，如胃溃疡可能会导致胃出血、胃穿孔，胃息肉有一定的恶变风险，而幽门螺杆菌感染与胃癌的发生也密切相关。

1. 作用机制

抗酸药是一类弱碱性物质，口服后能中和胃酸，降低胃内容物酸度，从而解除胃酸对胃、十二指肠黏膜的侵蚀和对溃疡面的刺激，缓解疼痛。

2. 常见药物及特点

- 碳酸氢钠：俗称小苏打，中和胃酸作用迅速，但抗酸作用弱，维持时间短。而且中和胃酸时可产生二氧化碳气体，引起嗳气、腹胀，甚至导致溃疡穿孔，目前较少单独使用。

- 氢氧化铝：抗酸作用较强，起效缓慢，作用持久。它与胃酸作用生成的氯化铝有收敛、止血作用，但可能会引起便秘。长期大量服用还可能导致铝在体内蓄积，影响神经系统功能。

- 铝碳酸镁：具有抗酸和保护胃黏膜的双重作用。它能迅速中和胃酸，作用持久，还能结合胆汁酸，对胆盐引起的胃黏膜损伤有保护作用。不良反应相对较少，偶有便秘、口干、食欲缺乏等。

1. H₂受体拮抗剂

- 作用机制：通过选择性竞争结合 H₂受体，使壁细胞分泌胃酸减少，从而达到降低胃酸分泌的目的。

- 常见药物及特点

- 西咪替丁：是第一代 H₂受体拮抗剂，能明显抑制基础胃酸及食物和其他因素所引起的胃酸分泌。但它有一些不良反应，如可能影响性功能，导致男性乳房发育、阳痿等，还可能有头痛、头晕、乏力、嗜睡等神经系统症状。

- 雷尼替丁：为第二代 H₂受体拮抗剂，抗酸作用比西咪替丁强 5 - 8 倍，对胃及十二指肠溃疡的疗效高，且具有速效和长效的特点。不良反应相对较少，对内分泌系统的影响较小。

- 法莫替丁：是第三代 H₂受体拮抗剂，其作用强度比西咪替丁大 30 - 100 倍，比雷尼替丁大 6 - 10 倍。不良反应轻微，不影响性功能，也无明显的精神神经系统不良反应。

2. 质子泵抑制剂（PPI）

- 作用机制：特异性地作用于胃黏膜壁细胞，抑制壁细胞中的 H⁺ - K⁺ - ATP 酶的活性，从而阻断胃酸分泌的最后步骤，产生强大而持久的抑酸作用。

- 常见药物及特点

- 奥美拉唑：是第一个上市的质子泵抑制剂，能使基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌均受到明显抑制。它起效快，作用持久，对消化性溃疡、胃食管反流病等有较好的疗效。但长期服用可能会导致维生素 B₁₂吸收不良、骨质疏松等不良反应。

- 兰索拉唑：在吡啶环 4 位上导入氟原子，使其生物利用度较奥美拉唑提高了 30%以上，亲脂性也更强，能更快地到达壁细胞发挥作用。其抑酸作用比奥美拉唑更强、更持久。

- 泮托拉唑：与质子泵的结合选择性更高，在酸性环境下更稳定，不良反应相对较少，与其他药物的相互作用也较少。

- 雷贝拉唑：起效迅速，抑酸作用强，且不受细胞内 pH 值的影响，个体差异小。

1. 作用机制

胃黏膜保护剂能在胃黏膜表面形成一层保护膜，隔离胃酸、胃蛋白酶及其他有害物质对胃黏膜的侵蚀，促进胃黏膜的修复和愈合。

2. 常见药物及特点

- 枸橼酸铋钾：在酸性环境下形成不溶性铋盐，沉积于胃黏膜表面，形成一层保护膜，还能促进胃黏膜合成前列腺素，增加黏液和碳酸氢盐的分泌，增强胃黏膜的屏障功能。此外，它对幽门螺杆菌有一定的杀灭作用。但连续服用不宜超过 2 个月，以免铋在体内蓄积。

- 硫糖铝：在酸性环境下解离出硫酸蔗糖复合离子，聚合成不溶性带负电荷的胶体，与溃疡面上带正电荷的渗出蛋白质相结合，形成一层保护膜，覆盖于溃疡面，阻止胃酸、胃蛋白酶和胆汁酸的渗透、侵蚀。它还能吸附胃蛋白酶和胆汁酸，促进内源性前列腺素的合成。不良反应主要是便秘。

- 铝镁加混悬液：能中和胃酸，且作用温和、持久。它还能在胃黏膜表面形成一层保护膜，减轻胃酸对胃黏膜的刺激。口感较好，患者依从性高。

1. 作用机制

促胃肠动力药可增强胃肠蠕动，促进胃排空，协调胃和十二指肠运动，防止胃食管反流，改善消化不良症状。

2. 常见药物及特点

- 多潘立酮：直接作用于胃肠壁，可增加食管下部括约肌张力，防止胃 - 食管反流，增强胃蠕动，促进胃排空，协调胃与十二指肠运动。它不易透过血 - 脑屏障，对脑内多巴胺受体无抑制作用，因此较少引起锥体外系反应。但可能会导致血清泌乳素水平升高，引起溢乳、月经不调等不良反应。

- 莫沙必利：为选择性 5 - 羟色胺 4（5 - HT₄）受体激动剂，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用。与多潘立酮相比，它对全胃肠道均有促动力作用，且不良反应较少，无明显的锥体外系反应和泌乳素升高的不良反应。

1. 幽门螺杆菌与胃病的关系

幽门螺杆菌是一种革兰氏阴性杆菌，主要生存在人的胃部及十二指肠内。它是慢性胃炎、消化性溃疡的主要病因，也是胃癌的重要危险因素之一。幽门螺杆菌可通过产生尿素酶、空泡毒素等物质损伤胃黏膜，引发炎症和溃疡。

2. 常用抗生素及联合用药方案

- 常用抗生素：治疗幽门螺杆菌感染常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等。阿莫西林是一种广谱青霉素类抗生素，对幽门螺杆菌有较强的杀菌作用，且不良反应相对较少。克拉霉素是大环内酯类抗生素，能有效抑制幽门螺杆菌生长。甲硝唑对厌氧菌有良好的抗菌作用，但部分患者可能会出现恶心、呕吐、口腔金属味等不良反应。呋喃唑酮对幽门螺杆菌也有较好的疗效，但可能会引起周围神经炎等不良反应。

- 联合用药方案：目前推荐的治疗方案为质子泵抑制剂 + 铋剂 + 两种抗生素的四联疗法。例如，奥美拉唑 + 枸橼酸铋钾 + 阿莫西林 + 克拉霉素，疗程一般为 10 - 14 天。不同的联合用药方案应根据患者的个体情况、抗生素耐药情况等进行选择。

1. 急性胃炎

对于急性胃炎，若由非甾体抗炎药等药物引起，应立即停用相关药物，并可使用抑酸药如质子泵抑制剂或 H₂受体拮抗剂，以减少胃酸分泌，保护胃黏膜。同时，可根据症状适当使用抗酸药缓解疼痛。若存在细菌感染，可选用合适的抗生素治疗。

2. 慢性胃炎

对于幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎患者，应进行根除幽门螺杆菌治疗，采用四联疗法。对于幽门螺杆菌阴性的患者，若以消化不良症状为主，可使用促胃肠动力药、消化酶制剂等改善症状；若有胃黏膜糜烂，可使用胃黏膜保护剂。

3. 胃溃疡和十二指肠溃疡

治疗的关键是抑制胃酸分泌和保护胃黏膜。质子泵抑制剂是治疗溃疡的首选药物，疗程一般为胃溃疡 6 - 8 周，十二指肠溃疡 4 - 6 周。同时，可联合使用胃黏膜保护剂促进溃疡愈合。若存在幽门螺杆菌感染，必须进行根除治疗，以降低溃疡复发率。

4. 胃食管反流病

首选质子泵抑制剂，疗程通常为 8 周。对于轻症患者，也可使用 H₂受体拮抗剂。同时，可联合使用促胃肠动力药，增强食管下括约肌张力，促进胃排空，减少反流。

1. 年龄因素

老年人的肝肾功能可能有所减退，在选择药物时应避免使用对肝肾功能影响较大的药物。例如，老年人使用 PPI 时，应适当调整剂量，且不宜长期大剂量使用，以免增加骨折、感染等风险。儿童用药则需根据年龄、体重精确计算剂量，且应选择安全性高、口感好的药物。

2. 肝肾功能状况

肝功能不全的患者，某些药物如西咪替丁可能会加重肝脏负担，应慎用。肾功能不全的患者，使用经肾脏排泄的药物如铋剂时，要注意监测血铋浓度，避免铋蓄积中毒。

3. 药物过敏史

在用药前，医生必须详细询问患者的药物过敏史。对青霉素过敏的患者，不能使用阿莫西林；对大环内酯类抗生素过敏的患者，应避免使用克拉霉素。

1. 按疗程用药

治疗胃病的药物必须按疗程使用，不能症状稍有缓解就自行停药。例如，治疗幽门螺杆菌感染的四联疗法，必须严格按照 10 - 14 天的疗程服用，否则容易导致幽门螺杆菌根除失败，增加耐药风险。治疗溃疡病时，也应足疗程使用抑酸药和胃黏膜保护剂，以确保溃疡完全愈合。

2. 联合用药的合理性

在治疗复杂的胃病时，常常需要联合使用多种药物。但联合用药应合理，避免药物相互作用产生不良反应。例如，PPI 与某些抗生素联合使用时，应注意药物的服用时间，一般 PPI 应在餐前半小时服用，抗生素应在餐后服用，以提高疗效。

1. 规律饮食

定时定量进食，避免暴饮暴食。一般可采用少食多餐的方式，减轻胃部负担。例如，每天可安排 5 - 6 餐，每餐七八分饱。

2. 避免刺激性食物

减少食用辛辣、油腻、生冷、过酸、过甜等刺激性食物。辛辣食物如辣椒、花椒等会刺激胃黏膜，加重炎症；油腻食物不易消化，会增加胃的负担；生冷食物如冰淇淋、生鱼片等可能会导致胃痉挛，引起疼痛。

3. 选择易消化食物

多吃一些易消化的食物，如米粥、面条、馒头、软米饭等。这些食物可以减轻胃的消化负担，有利于胃黏膜的修复。同时，可适当增加富含蛋白质和维生素的食物摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。

1. 戒烟限酒

吸烟会使幽门括约肌松弛，导致胆汁反流，破坏胃黏膜屏障，还会抑制胰液和胆汁的分泌，影响其中和胃酸的能力。酒精会直接损伤胃黏膜，引起胃黏膜充血、水肿、糜烂，甚至出血。因此，戒烟限酒对于胃病的治疗和预防非常重要。

2. 规律作息

保持充足的睡眠，避免熬夜。长期熬夜会打乱人体的生物钟，影响胃肠的正常蠕动和消化功能。每天应保证 7 - 8 小时的睡眠时间，养成早睡早起的好习惯。

3. 减轻压力

精神压力过大时，会导致自主神经功能紊乱，影响胃肠蠕动和消化液的分泌。患者可通过适当的运动、听音乐、旅游等方式缓解压力，保持心情舒畅。

胃病患者在治疗过程中应定期复查，以便医生了解病情的变化，调整治疗方案。例如，胃溃疡患者在治疗 6 - 8 周后应复查胃镜，以确认溃疡是否愈合；幽门螺杆菌感染患者在治疗结束后 4 周应进行复查，以确定幽门螺杆菌是否被根除。

患者，男，45 岁，因反复上腹部疼痛 2 年，加重 1 周入院。胃镜检查诊断为胃溃疡，幽门螺杆菌阳性。医生给予质子泵抑制剂（奥美拉唑）、铋剂（枸橼酸铋钾）、阿莫西林和克拉霉素四联疗法根除幽门螺杆菌，疗程 14 天。同时，继续使用奥美拉唑和铝碳酸镁治疗 6 周。治疗期间，患者严格遵循饮食和生活方式的调整建议，戒烟戒酒，规律饮食，避免熬夜。治疗结束后复查胃镜，溃疡完全愈合，幽门螺杆菌检测阴性。随访 1 年，患者未再出现胃痛等症状。

患者，女，38 岁，有烧心、反酸症状 3 个月。胃镜检查未见明显食管黏膜损伤，但 24 小时食管 pH 监测提示存在胃食管反流。医生给予质子泵抑制剂（雷贝拉唑）和促胃肠动力药（莫沙必利）治疗，疗程 8 周。同时，患者注意避免进食过饱，睡前 3 小时不进食，抬高床头 15 - 20cm。治疗 8 周后，患者烧心、反酸症状消失。逐渐减少药物剂量并维持治疗 3 个月，病情稳定，未再复发。

根治胃病是一个综合治疗的过程，不能单纯依赖某一种药物。在选择治疗药物时，应根据胃病的类型、患者的个体情况，合理使用抗酸药、抑酸药、胃黏膜保护剂、促胃肠动力药和抗生素等药物，并遵循按疗程用药、联合用药合理等原则。同时，患者还应注意饮食调整、生活方式改变和定期复查。只有药物治疗与生活调养相结合，才能达到根治胃病的目的，提高患者的生活质量，预防胃病的复发和并发症的发生。