佝偻病早期症状大揭秘：早发现早干预

佝偻病是一种常见的儿童营养性疾病，主要是由于维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱，从而影响骨骼生长发育。如果能在早期识别佝偻病的症状，及时采取干预措施，对于孩子的健康成长至关重要。本文将详细介绍佝偻病的早期症状，帮助家长们提高警惕，做到早发现、早治疗。

佝偻病主要发生在婴幼儿、儿童和青少年时期，尤其是2岁以内的婴幼儿更为常见。维生素D缺乏是导致佝偻病的主要原因，维生素D可以促进肠道对钙、磷的吸收，维持血液中钙、磷的正常水平，从而保证骨骼的正常生长和发育。当维生素D缺乏时，钙、磷吸收减少，血钙、血磷水平下降，导致甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺素分泌增加，促使骨钙释放，以维持血钙水平的正常，但同时也会导致骨骼脱钙、软化，出现一系列骨骼病变。

除了维生素D缺乏外，其他因素也可能导致佝偻病的发生，如日照不足、生长速度过快、食物中钙磷含量不足或比例不当、疾病影响（如慢性腹泻、肝胆疾病等）以及药物影响（如长期服用抗癫痫药物等）。

神经精神症状

1. 多汗：多汗是佝偻病早期最常见的症状之一。患儿往往在安静状态下，如睡眠时或吃奶时，头部、颈部、背部等部位出汗较多，即使在气温不高、穿衣不多的情况下也会出汗。这种多汗与天气炎热、穿衣过多等因素无关，而且出汗后皮肤并不发热。多汗的原因可能与维生素D缺乏导致的植物神经功能紊乱有关。

2. 夜惊：夜惊是指患儿在夜间睡眠中突然惊醒、哭闹不安，有时还会伴有惊恐的表情。夜惊的发生可能与维生素D缺乏导致的血钙水平降低，引起神经肌肉兴奋性增高有关。患儿可能会频繁夜惊，影响睡眠质量，导致白天精神萎靡、烦躁不安。

3. 烦躁不安：佝偻病早期患儿还可能表现出烦躁不安的症状，容易哭闹、发脾气，对周围的事物不感兴趣，注意力不集中。这种烦躁不安可能与患儿身体不适、睡眠不足以及维生素D缺乏导致的神经精神功能紊乱有关。

4. 睡眠不安：患儿睡眠时可能会出现辗转反侧、易惊醒、多梦等症状，睡眠质量较差。睡眠不安不仅会影响患儿的生长发育，还会给家长带来很大的困扰。

头部症状

1. 颅骨软化：颅骨软化是佝偻病早期的重要体征之一，多见于3 - 6个月的婴儿。用手指轻压枕骨或顶骨的后部，会感觉颅骨像乒乓球一样有弹性，按压时可凹陷，放手后又恢复原状。颅骨软化的发生是由于维生素D缺乏导致的骨骼脱钙、软化，使颅骨的硬度降低。

2. 方颅：方颅多见于8 - 9个月以上的患儿，表现为头颅呈方形，额骨和顶骨双侧对称性隆起，使头颅外形像方形。方颅的发生是由于颅骨骨膜下骨样组织增生，导致颅骨变形。

3. 前囟增大及闭合延迟：正常情况下，婴儿前囟在出生时约为1.5 - 2.0cm，以后随颅骨生长而增大，6个月后逐渐骨化而变小，约在1 - 1.5岁时闭合。佝偻病患儿前囟增大，闭合时间可延迟至2 - 3岁。前囟增大及闭合延迟的原因与维生素D缺乏导致的骨骼发育迟缓有关。

胸部症状

1. 肋骨串珠：肋骨串珠是指肋骨与肋软骨交界处呈钝圆形隆起，像串珠一样，以第7 - 10肋骨最为明显。肋骨串珠的发生是由于肋骨骨膜下骨样组织增生，导致肋骨局部膨大。肋骨串珠不仅会影响胸廓的外观，还可能压迫肺组织，影响呼吸功能。

2. 鸡胸及漏斗胸：鸡胸是指胸骨向前突出，形似鸡的胸脯；漏斗胸是指胸骨剑突处向内凹陷，形似漏斗。鸡胸和漏斗胸多见于1岁左右的患儿，是由于肋骨和肋软骨软化，在膈肌的牵拉下，导致胸廓变形。鸡胸和漏斗胸不仅会影响胸廓的外观，还会影响心肺功能，导致患儿活动耐力下降、易患呼吸道感染等。

3. 肋膈沟：肋膈沟又称郝氏沟，是指膈肌附着处的肋骨受膈肌牵拉而内陷，形成一条横沟。肋膈沟多见于1岁左右的患儿，是由于肋骨和肋软骨软化，在膈肌的牵拉下，导致胸廓变形。肋膈沟的存在提示佝偻病已经较为严重，可能会影响呼吸功能。

四肢症状

1. 手镯、脚镯征：手镯、脚镯征是指手腕和脚踝部的骨骺处膨大，形似手镯和脚镯。手镯、脚镯征多见于6个月以上的患儿，是由于维生素D缺乏导致的骨骺处骨样组织增生，使骨骺膨大。手镯、脚镯征的出现提示佝偻病已经较为明显，需要及时治疗。

2. 下肢畸形：下肢畸形多见于1岁以上开始站立、行走的患儿，表现为“O”形腿或“X”形腿。“O”形腿是指两下肢自然伸直或站立时，两足内踝能相碰而两膝不能靠拢；“X”形腿是指两下肢自然伸直或站立时，两膝能相碰而两足内踝不能靠拢。下肢畸形的发生是由于维生素D缺乏导致的骨骼软化，在身体重力的作用下，下肢骨骼逐渐变形。下肢畸形不仅会影响患儿的外观和行走姿势，还会影响患儿的运动功能和心理健康。

婴儿期（0 - 1岁）

婴儿期是佝偻病的高发期，由于婴儿生长速度较快，对维生素D的需求量较大，如果维生素D摄入不足或日照不足，很容易发生佝偻病。婴儿期佝偻病早期症状主要以神经精神症状为主，如多汗、夜惊、烦躁不安、睡眠不安等，同时可能伴有颅骨软化、前囟增大等头部症状。随着病情的发展，可能会逐渐出现肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸等胸部症状以及手镯、脚镯征等四肢症状。

幼儿期（1 - 3岁）

幼儿期佝偻病早期症状相对较为隐匿，神经精神症状可能不如婴儿期明显，但骨骼病变会逐渐加重。除了继续存在的多汗、睡眠不安等症状外，幼儿期患儿可能会出现方颅、肋膈沟、下肢畸形等骨骼症状。由于幼儿开始行走、活动量增加，下肢畸形对患儿的影响会更加明显，可能会导致患儿行走不稳、容易摔倒。

学龄前期及学龄期（3 - 12岁）

学龄前期及学龄期儿童患佝偻病相对较少，但如果存在维生素D缺乏或其他导致佝偻病的因素，也可能会出现佝偻病的症状。此阶段患儿的症状可能不典型，主要表现为生长痛、乏力、运动耐力下降等，骨骼病变可能相对较轻，但也可能存在轻微的下肢畸形或胸廓畸形。由于此阶段儿童的骨骼已经基本定型，骨骼病变的恢复相对较慢，治疗难度也相对较大。

与生理性多汗的鉴别

生理性多汗是指由于天气炎热、穿衣过多、活动量大等因素导致的出汗增多，一般在去除诱因后出汗会明显减少。而佝偻病导致的多汗与天气、穿衣等因素无关，即使在气温不高、穿衣不多的情况下也会出汗，且出汗后皮肤并不发热。此外，生理性多汗一般不会伴有其他佝偻病的症状，如夜惊、烦躁不安、颅骨软化等。

与其他原因导致的夜惊、烦躁不安的鉴别

夜惊、烦躁不安等症状也可能由其他原因引起，如饥饿、口渴、尿布潮湿、蛲虫感染、消化不良等。这些原因导致的夜惊、烦躁不安一般在去除诱因后症状会缓解，而佝偻病导致的夜惊、烦躁不安则持续存在，且可能伴有其他佝偻病的症状。

与其他骨骼疾病的鉴别

一些其他骨骼疾病也可能出现类似佝偻病的骨骼病变，如先天性成骨不全、软骨发育不全等。这些疾病的临床表现和治疗方法与佝偻病不同，需要通过详细的病史询问、体格检查、实验室检查以及影像学检查等进行鉴别诊断。

佝偻病如果能在早期发现并及时治疗，一般预后较好，骨骼病变可以得到有效控制，甚至完全恢复正常。早期治疗可以避免骨骼畸形的发生和发展，减少对患儿生长发育和身心健康的影响。相反，如果佝偻病得不到及时治疗，病情会逐渐加重，骨骼畸形会越来越明显，不仅会影响患儿的外观和运动功能，还可能导致心肺功能受损、免疫功能低下等并发症，严重影响患儿的生活质量和未来的发展。

因此，家长们要密切关注孩子的生长发育情况，尤其是在孩子出生后的前两年，要注意观察孩子是否出现多汗、夜惊、烦躁不安等早期症状。如果发现孩子有疑似佝偻病的症状，应及时带孩子到医院就诊，进行相关检查，如血清25 - （OH）D₃、血钙、血磷、碱性磷酸酶等检查，以及骨骼X线检查等，以明确诊断，并在医生的指导下进行治疗。

增加日照时间

日照是人体获得维生素D的重要途径之一。紫外线可以促使皮肤中的7 - 脱氢胆固醇转化为维生素D₃。家长应让孩子适当增加户外活动时间，每天保证至少2小时的户外活动。在户外活动时，应尽量让孩子的皮肤暴露在阳光下，但要注意避免阳光直射眼睛，同时要根据季节和天气情况选择合适的时间和地点。一般来说，上午10点至下午4点之间，阳光中的紫外线较强，但此时气温也较高，应避免在阳光最强烈的时候外出。可以选择在上午9点左右或下午5点左右外出，此时阳光相对柔和，既能保证紫外线的照射，又能避免孩子晒伤。

合理喂养

婴儿出生后应尽量母乳喂养，因为母乳中钙磷比例适宜，易于吸收，同时母乳中还含有一定量的维生素D。如果无法母乳喂养或母乳不足，可以选择配方奶粉喂养。随着孩子的生长发育，应及时添加辅食，保证孩子摄入足够的钙、磷和维生素D。富含钙的食物有牛奶、豆制品、虾皮、海带等，富含维生素D的食物有鱼肝油、蛋黄、动物肝脏等。此外，还应注意食物的均衡搭配，避免孩子挑食、偏食。

补充维生素D

对于纯母乳喂养的婴儿，在出生后2周左右应开始补充维生素D，每天补充400 - 800IU，直至2岁。对于配方奶粉喂养的婴儿，如果每天配方奶粉的摄入量能达到1000ml，则一般不需要额外补充维生素D，因为配方奶粉中已经添加了足够的维生素D。对于早产儿、低出生体重儿、双胎儿等高危人群，应在医生的指导下增加维生素D的补充剂量。

积极治疗影响维生素D吸收和利用的疾病

一些疾病如慢性腹泻、肝胆疾病等会影响维生素D的吸收和利用，增加佝偻病的发生风险。因此，对于患有这些疾病的孩子，应积极治疗原发病，同时注意补充维生素D和钙剂，以预防佝偻病的发生。

佝偻病的早期症状虽然不具有特异性，但如果家长们能够仔细观察孩子的表现，还是可以发现一些蛛丝马迹的。多汗、夜惊、烦躁不安等神经精神症状以及颅骨软化、方颅等头部症状往往是佝偻病早期的信号。一旦发现孩子有这些症状，应及时带孩子到医院就诊，进行相关检查，以便早期诊断、早期治疗。同时，家长们要重视佝偻病的预防，通过增加日照时间、合理喂养、补充维生素D等措施，降低孩子患佝偻病的风险，保障孩子的健康成长。

总之，了解佝偻病的早期症状，对于早期发现和治疗佝偻病至关重要。家长们要提高对佝偻病的认识，关注孩子的生长发育情况，为孩子的健康保驾护航。