揭秘引起贫血的三大原因

贫血是一种常见的血液疾病，它并非独立的病症，而是由多种原因引发的临床综合征。简单来说，贫血就是人体外周血红细胞容量低于正常范围下限的一种常见的综合征。正常情况下，成年男性血红蛋白低于120g/L，成年女性（非妊娠）低于110g/L，孕妇低于100g/L ，就可诊断为贫血。贫血会导致身体各组织器官缺氧，进而引起一系列不适症状，如乏力、头晕、心慌、气短等，严重影响人们的生活质量和身体健康。了解引起贫血的原因对于预防和治疗贫血至关重要。下面我们就来详细探讨引起贫血的三大主要原因。

人体造血需要多种原料，其中铁、维生素B₁₂和叶酸是最为关键的几种。当这些造血原料缺乏时，就会影响红细胞的正常生成，从而导致贫血。

（一）铁缺乏

铁是合成血红蛋白的重要原料。人体中的铁主要来源于食物，如瘦肉、动物肝脏、豆类、绿叶蔬菜等。正常情况下，人体每天需要摄入一定量的铁来维持造血功能。如果铁摄入不足、吸收障碍或者丢失过多，就会导致缺铁性贫血。

- 摄入不足：这在婴幼儿、青少年、孕妇和哺乳期妇女中较为常见。婴幼儿生长发育迅速，对铁的需求量较大，如果喂养不当，如未及时添加含铁丰富的辅食，就容易发生缺铁。青少年由于身体快速发育，对铁的需求也相应增加，若饮食中缺乏含铁食物，也可能导致铁缺乏。孕妇和哺乳期妇女不仅自身需要铁，还要为胎儿和婴儿提供铁，因此对铁的需求量大幅增加，如果不注意补充，就很容易出现缺铁性贫血。

- 吸收障碍：某些胃肠道疾病，如慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后等，会影响铁的吸收。因为铁的吸收主要在十二指肠和空肠上段，而这些疾病会破坏肠道的正常结构和功能，导致铁的吸收减少。此外，长期大量饮用浓茶、咖啡等，其中的鞣酸、多酚等物质会与铁结合，形成难以吸收的复合物，从而影响铁的吸收。

- 丢失过多：慢性失血是导致铁丢失过多的主要原因。常见的慢性失血包括消化道出血（如胃溃疡、十二指肠溃疡、胃食管静脉曲张破裂出血、肠道息肉、痔疮等）、月经过多（如子宫肌瘤、功能性子宫出血等）、鼻出血、咯血等。长期慢性失血会使体内的铁不断丢失，而又得不到及时补充，最终导致缺铁性贫血。

（二）维生素B₁₂缺乏

维生素B₁₂参与人体神经系统的发育和造血过程。它主要存在于动物性食物中，如肉类、蛋类、奶类等。人体对维生素B₁₂的吸收需要一种由胃黏膜细胞分泌的内因子的参与。

- 摄入不足：严格的素食者由于长期不食用动物性食物，容易出现维生素B₁₂缺乏。此外，老年人由于胃肠功能减退，对维生素B₁₂的吸收能力下降，也可能导致维生素B₁₂摄入不足。

- 吸收障碍：恶性贫血是导致维生素B₁₂吸收障碍的常见原因。恶性贫血患者体内缺乏内因子，无法与维生素B₁₂结合，从而影响其在回肠的吸收。此外，胃大部切除术后、小肠疾病（如克罗恩病、小肠吸收不良综合征等）也会影响维生素B₁₂的吸收。

- 其他因素：某些药物，如对氨基水杨酸、新霉素等，会影响维生素B₁₂的吸收。长期接触笑气（N₂O）也会导致维生素B₁₂缺乏，因为笑气会使维生素B₁₂失去活性。

（三）叶酸缺乏

叶酸也是造血过程中不可或缺的物质。它广泛存在于新鲜蔬菜、水果、肉类等食物中。人体每天需要摄入一定量的叶酸来维持正常的造血功能。

- 摄入不足：饮食中缺乏新鲜蔬菜和水果是导致叶酸缺乏的常见原因。一些老年人、酗酒者、患有精神疾病的人等，由于饮食习惯不良，容易出现叶酸摄入不足。此外，孕妇和哺乳期妇女对叶酸的需求量增加，如果不及时补充，也容易导致叶酸缺乏。

- 吸收障碍：小肠疾病，如乳糜泻、热带口炎性腹泻等，会影响叶酸的吸收。此外，某些药物，如甲氨蝶呤、苯妥英钠等，会抑制叶酸的吸收和代谢。

- 需求增加：除了孕妇和哺乳期妇女外，一些疾病状态，如慢性溶血、恶性肿瘤等，会使人体对叶酸的需求增加。如果不及时补充，就容易导致叶酸缺乏。

造血干细胞是生成各种血细胞的原始细胞。如果造血干细胞出现异常，就会影响血细胞的生成，导致贫血。

（一）再生障碍性贫血

再生障碍性贫血是一种由于多种原因引起的骨髓造血功能衰竭症。其主要发病机制是造血干细胞受损、造血微环境异常和免疫异常。

- 化学因素：长期接触苯及其衍生物、氯霉素、磺胺类药物等化学物质，会对造血干细胞造成损伤，导致再生障碍性贫血。例如，在一些化工企业工作的工人，如果防护措施不到位，长期接触苯等有害物质，就有发生再生障碍性贫血的风险。

- 物理因素：长期接触放射线，如X射线、γ射线等，会抑制骨髓造血干细胞的增殖和分化，导致造血功能衰竭。这在从事放射工作的人员中较为常见，如果不注意防护，就可能受到过量的辐射，引发再生障碍性贫血。

- 生物因素：某些病毒感染，如肝炎病毒、EB病毒等，会攻击造血干细胞，导致其功能受损。例如，病毒性肝炎患者中，有少数人可能会并发再生障碍性贫血。

- 免疫因素：自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮等，会产生自身抗体，攻击造血干细胞，导致造血功能障碍。此外，一些不明原因的免疫异常也可能导致再生障碍性贫血。

（二）骨髓增生异常综合征

骨髓增生异常综合征是一组起源于造血干细胞的异质性髓系克隆性疾病。其特点是骨髓造血细胞发育异常，导致血细胞生成减少和功能异常。

- 遗传因素：部分骨髓增生异常综合征患者有家族遗传倾向，可能与某些基因突变有关。

- 环境因素：长期接触化学物质、放射线等环境因素，可能会诱发骨髓增生异常综合征。例如，长期在污染严重的环境中工作或生活，接触苯、甲醛等有害物质，会增加患病的风险。

- 细胞遗传学异常：骨髓增生异常综合征患者常伴有染色体异常，如染色体缺失、易位等。这些染色体异常会影响造血干细胞的正常功能，导致血细胞生成异常。

（三）白血病

白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。白血病细胞在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他非造血组织和器官，同时抑制正常造血功能，导致贫血、出血、感染等一系列症状。

- 遗传因素：某些遗传因素与白血病的发生有关。例如，唐氏综合征患者患白血病的风险比正常人高10 - 20倍。此外，一些遗传性疾病，如先天性再生障碍性贫血、范可尼贫血等，也与白血病的发生有一定关联。

- 环境因素：长期接触化学物质、放射线等环境因素，会增加白血病的发病风险。例如，长期接触苯及其衍生物、染发剂等化学物质，以及接受大剂量的放射线照射，都可能诱发白血病。

- 病毒感染：人类T淋巴细胞病毒Ⅰ型（HTLV - Ⅰ）感染与成人T细胞白血病/淋巴瘤的发生密切相关。此外，其他病毒感染，如EB病毒、巨细胞病毒等，也可能与白血病的发生有关。

正常情况下，红细胞的寿命约为120天。当红细胞的破坏速度超过骨髓的代偿能力时，就会导致贫血，这种贫血称为溶血性贫血。

（一）红细胞内在缺陷

- 遗传性球形红细胞增多症：这是一种常染色体显性遗传病。患者的红细胞膜存在缺陷，导致红细胞呈球形，变形能力降低。这种球形红细胞在通过脾脏时，容易被脾脏的巨噬细胞吞噬破坏，从而导致溶血。患者主要表现为贫血、黄疸、脾大等症状。

- 葡萄糖 - 6 - 磷酸脱氢酶（G - 6 - PD）缺乏症：这是一种X连锁不完全显性遗传病。患者体内缺乏G - 6 - PD，导致红细胞抗氧化能力下降。当患者食用蚕豆、服用某些药物（如伯氨喹啉、磺胺类药物等）或感染时，红细胞容易受到氧化损伤，发生破裂溶血。

- 地中海贫血：又称珠蛋白生成障碍性贫血，是一组遗传性溶血性贫血疾病。由于遗传的基因缺陷致使血红蛋白中一种或一种以上珠蛋白链合成缺如或不足所导致的贫血或病理状态。根据所缺乏的珠蛋白链种类及缺乏程度，可分为α地中海贫血和β地中海贫血。患者的红细胞形态异常，容易被破坏，导致贫血。

（二）红细胞外在因素

- 免疫性溶血性贫血：这是由于机体产生了针对自身红细胞的抗体，导致红细胞被破坏。根据抗体的性质和作用温度，可分为温抗体型和冷抗体型。温抗体型免疫性溶血性贫血较为常见，其抗体在37℃时作用最强，主要与红细胞表面的抗原结合，导致红细胞被巨噬细胞吞噬破坏。冷抗体型免疫性溶血性贫血的抗体在低温下作用较强，可使红细胞发生凝集和破坏。免疫性溶血性贫血可继发于某些自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）、感染、药物等。

- 非免疫性溶血性贫血：某些物理、化学、生物等因素也会导致红细胞破坏。例如，大面积烧伤会使红细胞受热变形，导致溶血。毒蛇咬伤时，蛇毒中的毒素会破坏红细胞膜，导致溶血。此外，人工心脏瓣膜置换术后，由于血流动力学改变，红细胞受到机械性损伤，也可能发生溶血。

了解了引起贫血的三大原因后，我们可以采取相应的预防和治疗措施。

（一）预防措施

- 合理饮食：保证摄入富含铁、维生素B₁₂和叶酸的食物，如瘦肉、动物肝脏、豆类、绿叶蔬菜、水果等。对于特殊人群，如婴幼儿、青少年、孕妇和哺乳期妇女，要注意及时补充铁剂和叶酸。

- 避免接触有害物质：尽量避免长期接触化学物质、放射线等有害物质。在从事相关工作时，要做好防护措施。

- 积极治疗基础疾病：对于胃肠道疾病、自身免疫性疾病等基础疾病，要积极治疗，以减少对造血功能的影响。

（二）治疗方法

- 补充造血原料：对于缺铁性贫血，可补充铁剂，同时服用维生素C以促进铁的吸收。对于巨幼细胞贫血，可补充维生素B₁₂和叶酸。

- 治疗造血干细胞异常疾病：对于再生障碍性贫血，可采用免疫抑制治疗、造血干细胞移植等方法。对于骨髓增生异常综合征和白血病，可根据具体情况采用化疗、放疗、造血干细胞移植等治疗方法。

- 治疗溶血性贫血：对于免疫性溶血性贫血，可采用糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗。对于非免疫性溶血性贫血，要针对病因进行治疗，如治疗烧伤、毒蛇咬伤等。

总之，贫血是一种复杂的疾病，其病因多种多样。了解引起贫血的三大原因，对于预防和治疗贫血具有重要意义。如果出现贫血症状，应及时就医，明确病因，并采取相应的治疗措施。