如何确认自己是否得了红斑狼疮

红斑狼疮是一种复杂且严重的自身免疫性疾病，它就像一个隐藏在身体里的“定时炸弹”，可能在不经意间给患者带来巨大的健康威胁。由于其症状多样且不具有特异性，很多人即使出现了一些相关症状，也很难确定自己是否真的患上了红斑狼疮。那么，怎样确认自己得了红斑狼疮呢？接下来，我们将从多个方面进行详细阐述。

红斑狼疮分为多种类型，其中最常见的是系统性红斑狼疮（SLE）和盘状红斑狼疮（DLE）。系统性红斑狼疮可累及全身多个器官和系统，病情相对较为严重；盘状红斑狼疮则主要侵犯皮肤，一般较少累及内脏。

红斑狼疮的发病原因目前尚未完全明确，但研究表明，它与遗传、环境、内分泌等多种因素有关。有红斑狼疮家族史的人，患病风险相对较高；长期暴露在紫外线照射下、感染某些病毒、服用某些药物等环境因素，也可能诱发红斑狼疮；此外，女性体内的雌激素水平变化，也与红斑狼疮的发病有一定关系。

1. 皮肤症状

- 红斑：这是红斑狼疮最具特征性的症状之一。系统性红斑狼疮患者常见的是蝶形红斑，表现为横跨鼻梁和双侧脸颊的对称性红斑，形似蝴蝶；盘状红斑则为边界清楚的圆形或椭圆形红斑，红斑上可覆盖有粘着性鳞屑，去除鳞屑后可见其下有角质栓和毛囊口扩大。此外，患者还可能出现其他类型的红斑，如环形红斑、斑丘疹等。

- 黏膜损伤：患者的口唇、口腔黏膜等部位可能出现红斑、糜烂、溃疡等症状，这些症状可能会反复发作，给患者带来疼痛和不适。

- 脱发：很多红斑狼疮患者会出现不同程度的脱发，头发变得稀疏、易折断，严重时可出现大片脱发。这可能是由于免疫系统攻击毛囊，导致毛囊受损引起的。

- 雷诺现象：部分患者在遇冷或情绪激动时，手指或脚趾会出现变白、变紫、变红的现象，同时伴有疼痛和麻木感，这就是雷诺现象。它是由于血管痉挛导致肢体末端血液循环障碍引起的。

2. 全身症状

- 发热：发热是红斑狼疮常见的全身症状之一，可为低热、中度发热或高热。发热的原因可能与免疫系统异常激活，导致炎症反应有关。

- 乏力：患者常感到全身乏力，即使经过充分休息也难以缓解。乏力的程度因人而异，严重时可影响患者的日常生活和工作。

- 体重下降：在没有刻意节食或增加运动量的情况下，患者可能出现体重下降的情况。这可能是由于疾病消耗、食欲减退等原因引起的。

3. 关节和肌肉症状

- 关节疼痛：大多数红斑狼疮患者会出现关节疼痛的症状，可累及多个关节，如手指、手腕、膝关节等。关节疼痛的程度和性质各不相同，有的患者表现为隐痛，有的则为剧痛，且疼痛可随病情的变化而波动。

- 肌肉无力：部分患者会出现肌肉无力的症状，表现为活动耐力下降、上楼困难、抬手费力等。严重时可影响患者的肢体运动功能。

4. 肾脏受累症状

- 蛋白尿：肾脏是红斑狼疮常见的受累器官之一，患者可能出现蛋白尿，即尿液中蛋白质含量增加。通过尿常规检查可以发现尿液中存在蛋白质，蛋白尿的程度可轻可重，严重时可导致低蛋白血症。

- 水肿：由于肾脏功能受损，体内水分和盐分代谢失衡，患者可能出现水肿的症状，常见于眼睑、下肢等部位。水肿的程度也因个体差异而异，有的患者仅表现为轻度水肿，有的则可出现全身性水肿。

- 高血压：肾脏受累还可能导致血压升高，患者可能出现头痛、头晕等症状。长期高血压会进一步加重肾脏损害，形成恶性循环。

5. 血液系统症状

- 贫血：红斑狼疮患者可能出现贫血的症状，表现为面色苍白、头晕、乏力等。贫血的原因可能与自身抗体破坏红细胞、肾脏功能受损导致促红细胞生成素分泌减少等因素有关。

- 白细胞减少：白细胞是人体免疫系统的重要组成部分，白细胞减少会导致患者免疫力下降，容易发生感染。患者可能出现发热、咳嗽、咽痛等感染症状。

- 血小板减少：血小板在止血和凝血过程中起着重要作用，血小板减少会导致患者容易出现出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。严重时可出现内脏出血，危及生命。

6. 心血管系统症状

- 心包炎：患者可能出现胸痛、呼吸困难等症状，这是由于心包膜受到炎症侵犯，导致心包积液引起的。心包积液量较多时，可压迫心脏，影响心脏的正常功能。

- 心肌炎：心肌炎是指心肌发生炎症性病变，患者可出现心悸、胸闷、气短等症状，严重时可导致心力衰竭。

- 心律失常：部分患者可能出现心律失常的症状，如早搏、心动过速、心动过缓等。心律失常可影响心脏的泵血功能，导致患者出现头晕、黑矇等症状。

7. 消化系统症状

- 食欲不振：很多红斑狼疮患者会出现食欲不振的症状，对食物缺乏兴趣，食量减少。这可能与疾病本身导致的胃肠功能紊乱、药物副作用等因素有关。

- 恶心、呕吐：患者可能出现恶心、呕吐的症状，这可能是由于胃肠道黏膜受到炎症侵犯、药物刺激等原因引起的。

- 腹痛、腹泻：部分患者会出现腹痛、腹泻的症状，腹痛的性质和程度各不相同，腹泻可为稀便、水样便等。这可能与胃肠道血管炎、肠道菌群失调等因素有关。

8. 神经系统症状

- 头痛：头痛是红斑狼疮常见的神经系统症状之一，可为偏头痛、紧张性头痛等。头痛的原因可能与脑血管炎、颅内压升高等因素有关。

- 精神症状：患者可能出现抑郁、焦虑、失眠等精神症状，严重时可出现幻觉、妄想等精神病性症状。这可能是由于免疫系统攻击神经系统，导致神经功能紊乱引起的。

- 癫痫发作：少数患者可能出现癫痫发作的症状，表现为突然意识丧失、肢体抽搐等。癫痫发作是由于大脑神经元异常放电引起的，需要及时治疗。

1. 实验室检查

- 血常规：通过血常规检查可以了解患者的红细胞、白细胞、血小板等血细胞的数量和形态。如前所述，红斑狼疮患者可能出现贫血、白细胞减少、血小板减少等情况。

- 尿常规：尿常规检查可以检测尿液中的蛋白质、红细胞、白细胞等成分。蛋白尿、血尿等异常结果提示肾脏可能受到累及。

- 自身抗体检查：自身抗体检查是诊断红斑狼疮的重要依据之一。常见的自身抗体包括抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（ds - DNA）、抗Sm抗体等。抗核抗体是一种筛选性抗体，在红斑狼疮患者中阳性率较高，但特异性相对较低；抗双链DNA抗体对系统性红斑狼疮的诊断具有较高的特异性，且其滴度与病情活动度相关；抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的标记性抗体，特异性极高，但阳性率相对较低。此外，还可能检测到抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗RNP抗体等其他自身抗体。

- 补体检查：补体是一组存在于血清中的蛋白质，在免疫系统中发挥重要作用。红斑狼疮患者常出现补体水平降低的情况，尤其是补体C3、C4水平降低，这与免疫系统激活，补体消耗增加有关。补体水平的变化可以反映病情的活动度。

- 血沉和C反应蛋白：血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）是反映炎症反应的指标。在红斑狼疮患者中，血沉和C反应蛋白可能升高，提示体内存在炎症活动。但需要注意的是，血沉和C反应蛋白的升高并不具有特异性，其他感染性疾病、自身免疫性疾病等也可能导致其升高。

2. 影像学检查

- X线检查：X线检查可以用于观察关节的形态和结构，了解是否存在关节破坏等情况。对于有关节疼痛症状的红斑狼疮患者，X线检查有助于排除其他关节疾病。

- 超声检查：超声检查可以用于评估心脏、肾脏、肝脏等器官的结构和功能。如心脏超声可以检测心包积液、心肌病变等情况；肾脏超声可以观察肾脏的大小、形态、结构等，了解肾脏是否存在病变。

- CT和MRI检查：CT和MRI检查具有较高的分辨率，可以更清晰地显示器官的细微结构和病变情况。对于怀疑有脑部、肺部等器官受累的红斑狼疮患者，CT和MRI检查有助于明确诊断。

3. 组织病理学检查

- 皮肤活检：对于有皮肤症状的患者，皮肤活检可以明确皮肤病变的性质，有助于诊断红斑狼疮。通过取一小块病变皮肤组织进行病理检查，可以观察到皮肤的病理变化，如基底细胞液化变性、真皮水肿、免疫复合物沉积等，这些病理特征对于红斑狼疮的诊断具有重要意义。

- 肾脏活检：肾脏活检是诊断肾脏受累情况的重要方法。通过经皮肾穿刺取肾脏组织进行病理检查，可以了解肾脏病变的类型、程度和活动度，为制定治疗方案提供重要依据。肾脏活检的病理结果可以分为不同的类型，如系膜增生性狼疮性肾炎、局灶性狼疮性肾炎、弥漫性狼疮性肾炎等，不同类型的治疗方法和预后也有所不同。

目前，临床上常用的红斑狼疮诊断标准是美国风湿病学会（ACR）制定的分类标准。该标准包括11项内容，满足其中4项或4项以上，同时排除其他疾病，即可诊断为系统性红斑狼疮。这11项标准分别为：

1. 颊部红斑：固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位。

2. 盘状红斑：片状高起于皮肤的红斑，粘附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩性瘢痕。

3. 光过敏：对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到。

4. 口腔溃疡：经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性。

5. 关节炎：非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛、肿胀或积液。

6. 浆膜炎：胸膜炎或心包炎。

7. 肾脏病变：蛋白尿＞0.5g/24小时或+++，或管型（红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型）。

8. 神经病变：癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱。

9. 血液学疾病：溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少。

10. 免疫学异常：抗ds - DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物、或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性）。

11. 抗核抗体：在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度异常。

需要注意的是，诊断标准只是一种参考，临床上还需要结合患者的具体症状、体征和检查结果进行综合判断。有些患者可能不完全符合诊断标准，但仍然具有红斑狼疮的典型表现和病情进展，此时需要医生根据临床经验进行诊断和鉴别诊断。

如果发现自己出现了上述疑似红斑狼疮的症状，应及时就医，寻求专业医生的帮助。建议选择正规医院的风湿免疫科就诊，因为风湿免疫科医生对红斑狼疮等自身免疫性疾病具有丰富的诊断和治疗经验。

在就诊时，患者应详细向医生描述自己的症状、病史、家族史等信息，包括症状出现的时间、频率、严重程度、变化情况等。医生会根据患者的描述进行详细的体格检查，并安排相关的实验室检查和影像学检查。在等待检查结果的过程中，患者应保持冷静，不要自行猜测和诊断，以免增加不必要的心理负担。

拿到检查结果后，医生会结合患者的症状、体征和检查结果进行综合分析，做出准确的诊断。如果确诊为红斑狼疮，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。治疗方案通常包括药物治疗、生活方式调整等方面，患者应积极配合医生的治疗，按时服药，定期复查，以控制病情的发展，提高生活质量。

由于红斑狼疮的症状多样，且与其他一些疾病的症状有相似之处，因此在诊断过程中需要与其他疾病进行鉴别诊断。

1. 类风湿关节炎：类风湿关节炎也可出现关节疼痛、肿胀等症状，但类风湿关节炎主要累及小关节，如手指关节、腕关节等，且关节疼痛呈对称性、持续性，晚期可出现关节畸形。而红斑狼疮的关节疼痛一般为非侵蚀性，较少出现关节畸形，同时还伴有皮肤红斑、口腔溃疡等其他症状。

2. 皮肌炎：皮肌炎患者也可出现皮肤红斑和肌肉无力的症状，但皮肌炎的皮肤红斑主要分布在眼眶周围、颈部、肩部等部位，呈紫红色，称为向阳疹；肌肉无力主要累及近端肌肉，如上肢抬举困难、下肢蹲起困难等。此外，皮肌炎患者的血清肌酶水平明显升高，而红斑狼疮患者的血清肌酶水平一般正常或轻度升高。

3. 药物性狼疮：某些药物如普鲁卡因胺、肼屈嗪、异烟肼等可诱发药物性狼疮。药物性狼疮的症状与系统性红斑狼疮相似，但一般症状较轻，停药后症状可逐渐缓解。药物性狼疮患者的抗核抗体阳性，但抗双链DNA抗体和抗Sm抗体一般为阴性。

4. 感染性疾病：一些感染性疾病如病毒感染、细菌感染等也可出现发热、乏力、关节疼痛等症状，容易与红斑狼疮混淆。但感染性疾病一般有明确的感染病史，如近期有感冒、腹泻等，且血常规等检查结果也有相应的变化，如白细胞升高、中性粒细胞比例升高等。通过进一步的检查，如病毒抗体检测、细菌培养等，可以明确诊断。

总之，确认自己是否得了红斑狼疮需要综合考虑多个方面的因素，包括身体的症状表现、相关的医学检查结果等。如果怀疑自己患有红斑狼疮，应及时就医，寻求专业医生的帮助，以便早期诊断，早期治疗，提高治疗效果。