肠梗阻的症状及治疗全解析

肠梗阻是一种常见且严重的外科急腹症，它就像肠道交通系统中的“堵车”现象，会导致肠道内容物无法正常通过，从而引发一系列的病理生理改变。肠梗阻若不及时治疗，可能会引起肠道坏死、感染性休克等严重并发症，甚至危及生命。了解肠梗阻的症状及治疗方法，对于早期发现和有效治疗该疾病至关重要。

（一）定义

肠梗阻是指任何原因引起的肠内容物通过障碍，通俗来讲，就是肠道被堵住了，食物、消化液等无法正常在肠道内流动。

（二）分类

1. 按病因分类

- 机械性肠梗阻：这是最常见的类型，多由于肠腔堵塞（如蛔虫团、异物、粪块等）、肠管受压（如粘连带压迫、嵌顿疝、肿瘤压迫等）或肠壁病变（如先天性肠道闭锁、肿瘤、炎症等）引起肠腔狭窄，使肠内容物通过受阻。例如，小儿肠道蛔虫症时，大量蛔虫聚集在肠道内形成蛔虫团，就可能导致肠腔堵塞，引发机械性肠梗阻。

- 动力性肠梗阻：又可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。麻痹性肠梗阻常见于腹部大手术后、急性弥漫性腹膜炎、腹膜后血肿或感染等，由于神经反射或毒素刺激，使肠壁肌肉运动功能失调，肠管失去蠕动能力，肠内容物无法正常推进。痉挛性肠梗阻则比较少见，多由肠壁肌肉强烈痉挛引起，如肠道炎症、铅中毒等。

- 血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，导致肠内容物不能通过。这种类型的肠梗阻病情凶险，发展迅速，若不及时处理，肠管很快会发生坏死。

2. 按肠壁血运有无障碍分类

- 单纯性肠梗阻：只是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。

- 绞窄性肠梗阻：指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。绞窄性肠梗阻病情更为严重，容易导致肠坏死、穿孔，引起严重的腹腔感染和休克。

（一）腹痛

1. 机械性肠梗阻：腹痛特点为阵发性绞痛，疼痛多在脐周或下腹部。这是由于梗阻部位以上的肠管强烈蠕动所致。疼痛发作时，患者自觉腹内有“气块”窜动，并受阻于某一部位，有时能听到高亢的肠鸣音，就像肚子里有“咕噜咕噜”的声音。每次绞痛可持续数秒至数分钟，若阵发性绞痛转为持续性腹痛，则应警惕绞窄性肠梗阻的可能。

2. 麻痹性肠梗阻：腹痛通常不明显，多为持续性胀痛，疼痛程度相对较轻。这是因为肠管失去蠕动能力，没有强烈的收缩引起的绞痛。

3. 绞窄性肠梗阻：腹痛往往较为剧烈，呈持续性疼痛伴阵发性加剧。这是由于肠管血运障碍，导致肠壁缺血、坏死，刺激腹膜引起的。

（二）呕吐

1. 早期呕吐：在肠梗阻早期，呕吐多为反射性，吐出物为胃内容物。一般高位肠梗阻时呕吐出现早且频繁，这是因为高位小肠梗阻时，梗阻部位以上的肠管较短，肠内容物容易反流至胃内，引起呕吐。例如，十二指肠梗阻时，患者可能在发病后数小时内就出现频繁呕吐，呕吐物为胆汁样液体。

2. 晚期呕吐：低位肠梗阻时，呕吐出现较晚且次数少，吐出物可呈粪样。这是因为低位小肠或结肠梗阻时，肠内容物在肠道内停留时间较长，经过消化和发酵，产生了类似粪便的物质。当梗阻时间较长，肠管扩张明显时，呕吐物的量也会增多。

（三）腹胀

腹胀一般在梗阻发生一段时间后出现，其程度与梗阻部位有关。

1. 高位肠梗阻：腹胀不明显，这是因为高位小肠梗阻时，呕吐频繁，肠腔内气体和液体可通过呕吐排出，所以腹胀相对较轻。

2. 低位肠梗阻：腹胀明显，遍及全腹。尤其是结肠梗阻时，由于回盲瓣的作用，肠内容物不能逆流至小肠，使结肠高度扩张，腹胀更为显著。患者腹部可呈球形隆起，有时能看到肠型和蠕动波。

3. 绞窄性肠梗阻：腹胀多不对称，这是因为绞窄的肠袢局部膨胀，形成局限性肿块。

（四）停止排气排便

完全性肠梗阻患者多停止排气排便，但在梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，梗阻以下肠腔内残存的气体和粪便仍可排出，所以不能仅凭是否有排气排便来判断是否存在肠梗阻。某些绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠系膜血管栓塞等，可排出黏液样血便。

（五）全身症状

1. 脱水：由于频繁呕吐和肠腔内大量液体丢失，患者可出现不同程度的脱水症状，如口渴、尿少、皮肤干燥、弹性减退等。严重脱水时，可出现眼窝凹陷、血压下降等休克表现。

2. 电解质紊乱和酸碱平衡失调：肠梗阻时，患者丢失大量的消化液，其中含有丰富的电解质，如钠、钾、氯等，容易导致电解质紊乱。同时，由于呕吐和肠管扩张，患者还可能出现代谢性碱中毒或酸中毒。例如，高位肠梗阻时，频繁呕吐丢失大量胃酸，可导致代谢性碱中毒；而低位肠梗阻时，肠管内细菌繁殖产生大量酸性物质，加之脱水、休克等因素，可引起代谢性酸中毒。

3. 感染和中毒：绞窄性肠梗阻时，肠管血运障碍，肠壁坏死穿孔，肠道内细菌大量繁殖并产生毒素，可引起严重的腹腔感染和全身中毒症状，如发热、寒战、白细胞计数升高等。若感染性休克发生，患者可出现血压下降、心率加快、神志不清等表现。

（一）病史采集

医生会详细询问患者的病史，包括腹痛的部位、性质、发作时间和频率，呕吐的情况（呕吐物的性质、量、次数等），腹胀的程度和变化，以及是否有排气排便等。同时，还会了解患者既往是否有腹部手术史、外伤史、肠道疾病史等，这些信息对于判断肠梗阻的病因和类型非常重要。

（二）体格检查

1. 腹部视诊：观察腹部是否有膨隆，是否能看到肠型和蠕动波。肠型是指梗阻近端肠管扩张，在腹壁上呈现出的肠管轮廓；蠕动波则是肠管蠕动时在腹壁上出现的波浪状运动。在机械性肠梗阻时，常可看到肠型和蠕动波。

2. 腹部触诊：检查腹部是否有压痛、反跳痛和肌紧张。单纯性肠梗阻时，腹部可有轻度压痛，但无反跳痛和肌紧张；绞窄性肠梗阻时，腹部压痛明显，可伴有反跳痛和肌紧张，有时还能摸到压痛性肿块，提示可能存在绞窄的肠袢。

3. 腹部叩诊：判断腹部是否有移动性浊音。若有移动性浊音，提示腹腔内可能有较多的液体渗出，可能是绞窄性肠梗阻导致的肠坏死、穿孔引起的。

4. 听诊：听诊肠鸣音的变化。机械性肠梗阻时，肠鸣音亢进，可闻及高亢的金属音或气过水声；麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失。

（三）实验室检查

1. 血常规：了解白细胞计数和分类。在肠梗阻伴有感染时，白细胞计数可升高，中性粒细胞比例增加。

2. 血生化检查：检测电解质（如钠、钾、氯等）、肾功能、二氧化碳结合力等，以判断患者是否存在电解质紊乱和酸碱平衡失调。

3. 血气分析：对于病情较重的患者，血气分析可以更准确地了解患者的酸碱平衡状态。

4. 呕吐物和粪便检查：检查呕吐物和粪便中是否有潜血，若有潜血阳性，可能提示肠管有血运障碍或存在肠道肿瘤等病变。

（四）影像学检查

1. X线检查：是诊断肠梗阻的重要方法之一。立位腹部X线平片可见多个阶梯状排列的气液平面，这是肠梗阻的典型表现。一般在肠梗阻发生4 - 6小时后，X线检查即可显示出肠腔内的气体和液体。不同类型的肠梗阻在X线表现上也有所差异，例如，小肠梗阻时，气液平面多在中腹部；结肠梗阻时，气液平面多在腹部周边。

2. CT检查：CT检查对于肠梗阻的诊断和鉴别诊断具有重要价值。它可以更清晰地显示肠管的形态、梗阻的部位和原因，以及是否存在肠壁血运障碍等情况。例如，CT可以发现肠道肿瘤、肠系膜血管病变等引起肠梗阻的病因，对于判断是否为绞窄性肠梗阻也有很大帮助。

3. B超检查：B超检查可发现肠管扩张、肠腔内积液等肠梗阻的表现，还可以观察到腹腔内是否有积液和肿块。但B超检查受肠道气体干扰较大，对于肠梗阻的诊断准确性不如CT。

（一）基础治疗

1. 胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要措施之一。通过插入胃管，将胃肠道内的气体和液体吸出，减轻肠腔内压力，缓解腹胀，降低肠腔内细菌和毒素的吸收，改善肠壁血运。同时，胃肠减压还可以减轻呕吐症状，有利于改善患者的呼吸和循环功能。

2. 纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调：根据患者的脱水程度、电解质和酸碱平衡情况，制定合理的补液方案。一般先补充生理盐水和葡萄糖溶液，以纠正脱水和补充能量。同时，根据血生化检查结果，补充适量的钾、钠、氯等电解质，纠正酸碱平衡失调。对于病情较重、有休克表现的患者，还需要快速输入胶体液和晶体液，以恢复有效循环血量。

3. 防治感染和中毒：应用抗生素可以预防和治疗肠道细菌感染，减少毒素的产生。一般选用针对肠道细菌的广谱抗生素，如头孢菌素类、氨基糖苷类等。同时，可给予患者营养支持治疗，增强患者的抵抗力，促进机体恢复。

（二）手术治疗

1. 手术适应证：对于绞窄性肠梗阻、肿瘤引起的肠梗阻、先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及经非手术治疗无效的单纯性肠梗阻患者，应及时进行手术治疗。

2. 手术方式

- 解除梗阻病因的手术：如粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术等。对于因粘连带压迫引起的肠梗阻，手术时可将粘连带切断，解除肠管的压迫；对于肠道内的异物，可通过肠切开将异物取出。

- 肠切除肠吻合术：适用于肠管因肿瘤、炎症等病变引起的狭窄或肠管已经坏死的情况。切除病变的肠管后，将两端正常的肠管进行吻合，恢复肠道的连续性。例如，结肠癌引起的肠梗阻，通常需要切除肿瘤所在的肠段，并进行肠吻合。

- 短路手术：当梗阻的原因无法解除，如肿瘤无法切除、广泛粘连难以分离等，可在梗阻的近端和远端肠管之间进行短路吻合，使肠内容物绕过梗阻部位，恢复肠道的通畅。

- 肠造口或肠外置术：对于病情危重、不能耐受复杂手术的患者，或肠管坏死严重、无法进行一期吻合的患者，可先将坏死的肠管切除，将肠管的断端引出腹壁造口，待患者病情稳定后再进行二期手术。

（三）非手术治疗

对于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性肠梗阻或痉挛性肠梗阻等，可先采用非手术治疗方法，观察病情变化。非手术治疗除了上述的基础治疗措施外，还包括中医中药治疗、针刺治疗等。中医中药治疗常用的方剂有复方大承气汤、桃仁承气汤等，具有通里攻下、行气活血的作用。针刺治疗可选取足三里、中脘、天枢等穴位，通过刺激穴位，调节胃肠功能，促进肠管蠕动。

（一）预后

肠梗阻的预后与梗阻的类型、病因、治疗是否及时等因素有关。单纯性肠梗阻患者，若能及时诊断和治疗，一般预后较好。而绞窄性肠梗阻患者，病情凶险，死亡率较高。尤其是延误治疗或治疗不当，导致肠坏死、感染性休克等严重并发症时，预后往往较差。此外，患者的年龄、基础疾病等也会影响预后，老年人和合并有其他严重疾病的患者，预后相对较差。

（二）预防

1. 腹部手术操作要规范：腹部手术后容易发生肠粘连，导致粘连性肠梗阻。因此，手术时要严格遵守无菌操作原则，减少腹腔内的感染机会；操作要轻柔，避免损伤肠管和周围组织；术后要鼓励患者早期下床活动，促进胃肠蠕动恢复，减少肠粘连的发生。

2. 积极治疗肠道疾病：如肠道肿瘤、炎症性肠病等，应及时进行治疗，避免病情发展导致肠梗阻。对于肠道蛔虫症，要注意个人卫生，养成良好的饮食习惯，定期驱虫，预防蛔虫感染。

3. 避免暴饮暴食：过度进食或进食不易消化的食物，可能会增加肠道负担，诱发肠梗阻。尤其是老年人和儿童，消化功能相对较弱，更应注意饮食规律，避免一次进食过多。

4. 加强体育锻炼：适当的体育锻炼可以增强体质，促进胃肠蠕动，有助于预防肠梗阻的发生。

肠梗阻是一种复杂多变的疾病，其症状表现多样，治疗方法也因病因和病情而异。早期诊断和及时有效的治疗是提高肠梗阻患者治愈率、降低死亡率的关键。医生需要根据患者的具体情况，综合运用各种诊断方法，准确判断肠梗阻的类型和病因，制定个性化的治疗方案。同时，患者和家属也应了解肠梗阻的相关知识，提高对疾病的认识，积极配合治疗，以促进患者早日康复。在日常生活中，我们要注意预防肠梗阻的发生，保持健康的生活方式和饮食习惯，减少肠道疾病的发生风险。