牙周炎怎样治疗效果好，最好能除根

牙周炎是一种常见的口腔疾病，它不仅会导致牙齿松动、移位甚至脱落，还可能影响全身健康，如增加心血管疾病、糖尿病等的发病风险。许多患者都渴望找到一种能有效治疗牙周炎且最好能除根的方法。然而，要实现这一目标，需要我们对牙周炎有全面的了解，并采取科学、综合的治疗措施。

定义

牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症。发病年龄以35岁以后较为多见。如龈炎未能及时治疗，炎症可由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨和牙骨质而发展为牙周炎。

病因

- 菌斑：是指粘附于牙齿表面的微生物群，不能用漱口、水冲洗等方法去除。菌斑是牙周炎的始动因子，是引起牙周炎的主要致病因素。

- 牙石：是沉积在牙面上的矿化的菌斑。牙石又根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。龈上牙石位于龈缘以上的牙面上，肉眼可直接看到。龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上，不能直接看到，需用探针探查。牙石对牙周组织的危害，主要是它构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。

- 创伤性咬合：在咬合时，若咬合力过大或方向异常，超越了牙周组织所能承受的合力，致使牙周组织发生损伤，称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。

- 其他因素：如食物嵌塞、不良修复体、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症发生。此外，全身因素如内分泌失调、遗传因素、免疫功能缺陷、糖尿病等也可能影响牙周炎的发生和发展。

症状

- 牙龈红肿、出血：这是牙周炎早期常见的症状，患者在刷牙、咬硬物时容易出现牙龈出血，牙龈颜色也会由正常的粉红色变为暗红色，质地松软。

- 牙周袋形成：由于炎症的刺激，牙龈与牙齿分离，形成牙周袋。牙周袋内会有脓性分泌物溢出，患者可能会感觉到口腔有异味。

- 牙槽骨吸收：随着病情的发展，牙槽骨会逐渐被吸收，导致牙齿支持组织减少，牙齿出现松动、移位。

- 牙齿松动、移位：当牙槽骨吸收到一定程度时，牙齿的稳定性会受到影响，出现松动、移位，严重时甚至会脱落。

治疗牙周炎的总体目标是消除病因，控制炎症，恢复牙周组织的生理形态和功能，保持疗效，防止复发。在治疗过程中，需要遵循以下原则：

- 个性化治疗：根据患者的具体病情、全身健康状况、口腔卫生习惯等因素，制定个性化的治疗方案。

- 综合治疗：采用多种治疗方法相结合的方式，包括基础治疗、手术治疗、修复治疗和维护治疗等。

- 患者参与：患者需要积极配合治疗，保持良好的口腔卫生习惯，定期复诊，以确保治疗效果。

基础治疗是牙周炎治疗的第一步，也是最重要的一步，它旨在消除局部致病因素，控制炎症。

口腔卫生指导

- 正确刷牙：指导患者使用正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法。巴氏刷牙法的具体步骤为：将牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向，按照牙龈 - 牙交界区，使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，尽可能伸入邻间隙内，用轻柔压力使刷毛在原位进行前后方向短距离的水平颤动，每次颤动4 - 5次，颤动时牙刷移动约1mm，每次只刷2 - 3颗牙，再将牙刷移至下一组牙，最后将口腔牙齿全部清洁干净。每天至少刷牙两次，每次刷牙时间不少于3分钟。

- 使用牙线：牙线可以有效清除牙齿邻面的菌斑和食物残渣。指导患者正确使用牙线，将牙线缓慢通过牙齿邻面接触点，呈“C”字形包绕牙齿，上下刮动，清洁牙齿邻面。

- 使用漱口水：漱口水可以辅助清洁口腔，抑制细菌生长。选择含有杀菌成分的漱口水，如氯己定漱口水，但漱口水不能代替刷牙和使用牙线。

洁治术（洗牙）

- 龈上洁治：是指用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。目前常用的龈上洁治方法是超声波洁治，它利用超声波的高频震动，将牙石震碎并去除。洗牙过程中可能会有轻微的不适和牙龈出血，但一般都可以耐受。

- 龈下刮治和根面平整：对于存在龈下牙石的患者，需要进行龈下刮治和根面平整。龈下刮治是用比较精细的龈下刮治器，刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。根面平整是在龈下刮治的基础上，进一步用器械将根面平整光滑，使牙骨质表面的病变组织和毒素被去除，促进牙周组织的修复。

调整咬合

对于存在创伤性咬合的患者，需要进行咬合调整。通过磨改牙齿的外形、调整牙齿的咬合关系，消除早接触和牙合干扰，使咬合力分布均匀，减轻牙周组织的负担。

药物治疗

- 局部用药：常用的局部药物有碘甘油、米诺环素凝胶等。碘甘油可以消炎、收敛，缓解牙龈炎症。米诺环素凝胶具有抗菌作用，可直接作用于牙周袋内，抑制细菌生长。

- 全身用药：在某些情况下，如牙周炎急性发作、伴有全身症状等，需要全身使用抗生素。常用的抗生素有甲硝唑、阿莫西林等，但全身用药需要在医生的指导下使用，避免滥用抗生素。

当基础治疗无法有效控制炎症或牙周组织破坏严重时，需要进行手术治疗。手术治疗的目的是彻底清除牙周袋内的感染组织，促进牙周组织的再生和修复。

牙周翻瓣术

- 手术原理：将牙龈组织翻开，暴露牙根和牙槽骨，彻底清除根面的牙石、菌斑和病变组织，然后将牙龈瓣复位缝合，使牙龈组织与根面贴合，促进牙周组织的愈合。

- 手术适应症：适用于深牙周袋、牙周袋内有较多肉芽组织、牙槽骨形态异常等情况。

- 手术效果：牙周翻瓣术可以有效消除牙周袋，促进牙槽骨的修复和再生，但手术创伤相对较大，术后恢复时间较长。

植骨术

- 手术原理：在牙槽骨缺损的部位植入骨替代材料，如自体骨、异体骨、人工骨等，以促进牙槽骨的再生，恢复牙槽骨的高度和形态。

- 手术适应症：适用于牙槽骨垂直性骨吸收、骨下袋等情况。

- 手术效果：植骨术可以增加牙槽骨的量，为牙齿提供更好的支持，但手术成功率受到多种因素的影响，如骨替代材料的选择、患者的全身健康状况等。

引导性组织再生术

- 手术原理：使用生物膜将牙周膜细胞与牙龈上皮细胞分隔开，阻止牙龈上皮细胞向根面生长，为牙周膜细胞的生长和附着创造有利条件，从而促进牙周组织的再生。

- 手术适应症：适用于有骨下袋、根分叉病变等情况。

- 手术效果：引导性组织再生术可以促进牙周组织的再生，恢复牙周组织的生理形态和功能，但手术技术要求较高，术后需要严格的口腔卫生维护。

在牙周炎病情得到控制后，需要进行修复治疗，以恢复牙齿的形态和功能。

松牙固定术

对于松动的牙齿，可以采用松牙固定术将其固定在相邻的健康牙齿上，以增加牙齿的稳定性，减轻牙齿的负担，促进牙周组织的修复。松牙固定的方法有多种，如钢丝结扎固定、树脂粘结固定等。

缺失牙修复

当牙齿因牙周炎脱落或无法保留而拔除后，需要及时进行缺失牙修复。常见的缺失牙修复方式有活动义齿、固定义齿和种植牙等。

- 活动义齿：是利用剩余天然牙、基托下的黏膜和骨组织作为支持，依靠义齿的固位体和基托来固位，患者可以自行摘戴的一种修复体。活动义齿的优点是价格相对较低，适应证广泛，但佩戴时可能会有异物感，稳定性和咀嚼效率相对较差。

- 固定义齿：是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙作为基牙，在基牙上制作固位体，并与人工牙连接成一个整体，通过粘固剂将其粘固在基牙上，患者不能自行摘戴。固定义齿的优点是稳定性好，咀嚼效率高，但需要磨除一定量的基牙组织。

- 种植牙：是将人工牙根（种植体）植入缺牙区的牙槽骨内，待种植体与牙槽骨形成骨结合后，再安装牙冠。种植牙具有美观、舒适、咀嚼功能接近天然牙等优点，但费用相对较高，对患者的全身健康状况和牙槽骨条件要求也较高。

牙周炎是一种慢性疾病，即使经过治疗，也容易复发。因此，维护治疗是牙周炎治疗的重要环节，它可以保持疗效，防止病情复发。

定期复诊

患者需要按照医生的嘱咐定期复诊，一般每3 - 6个月复诊一次。复诊时，医生会检查患者的口腔卫生情况、牙周组织的恢复情况，及时发现问题并进行处理。

口腔卫生维护

患者需要继续保持良好的口腔卫生习惯，每天正确刷牙、使用牙线和漱口水，定期更换牙刷。同时，要注意饮食均衡，避免食用过多的甜食和酸性食物，以减少对牙齿的损害。

自我监测

患者可以自我监测口腔状况，如观察牙龈颜色、质地，有无出血、疼痛等症状。如果发现异常情况，应及时就医。

虽然牙周炎可以通过有效的治疗得到控制和改善，但要完全除根是比较困难的。这是因为牙周炎的发生与多种因素有关，而且口腔环境复杂，细菌容易再次滋生。以下是影响牙周炎能否除根的因素：

- 患者的口腔卫生状况：如果患者能够保持良好的口腔卫生习惯，彻底清除菌斑和牙石，减少细菌滋生的机会，那么牙周炎复发的可能性就会降低，治疗效果也会更好。相反，如果患者不注意口腔卫生，菌斑和牙石很快就会再次形成，导致牙周炎复发。

- 全身健康状况：一些全身疾病，如糖尿病、免疫功能缺陷等，会影响牙周组织的修复和再生能力，增加牙周炎的治疗难度和复发风险。因此，患者需要积极治疗全身疾病，控制病情，以提高牙周炎的治疗效果。

- 遗传因素：遗传因素在牙周炎的发生和发展中也起到一定的作用。如果家族中有牙周炎患者，那么个体患牙周炎的风险可能会增加，而且治疗效果可能相对较差。

- 治疗的彻底性：治疗牙周炎需要采用综合治疗方法，并且要确保治疗的彻底性。如果在治疗过程中，没有彻底清除局部致病因素，或者没有按照治疗方案进行规范治疗，那么牙周炎很容易复发。

预防牙周炎的发生是最好的治疗方法。以下是一些预防牙周炎的措施：

- 保持良好的口腔卫生习惯：每天正确刷牙、使用牙线和漱口水，定期更换牙刷，保持口腔清洁。

- 定期口腔检查：定期到口腔医院进行口腔检查，及时发现和处理口腔问题。一般建议每年进行一次口腔检查和洗牙。

- 合理饮食：保持饮食均衡，多吃富含维生素、矿物质的食物，如水果、蔬菜、全谷类食物等，少吃甜食和酸性食物。

- 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会对口腔健康造成不良影响，增加患牙周炎的风险。因此，要尽量戒烟限酒。

- 积极治疗全身疾病：如糖尿病、内分泌失调等全身疾病会影响牙周组织的健康，要积极治疗这些疾病，控制病情。

牙周炎的治疗是一个长期而复杂的过程，需要患者和医生的共同努力。通过采取科学、综合的治疗方法，包括基础治疗、手术治疗、修复治疗和维护治疗等，可以有效控制炎症，恢复牙周组织的生理形态和功能。虽然要完全除根牙周炎比较困难，但只要患者能够积极配合治疗，保持良好的口腔卫生习惯，定期复诊，就可以最大程度地控制病情，提高生活质量。同时，预防牙周炎的发生也非常重要，我们应该从日常生活中的点滴做起，保持良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查，以预防牙周炎的发生。