小便痛有血还一直想尿，究竟是怎么回事？

在日常生活中，有些人会遭遇小便痛有血还一直想尿的困扰。这看似只是普通的排尿异常现象，实则可能隐藏着多种健康隐患。了解这一症状的成因、表现、诊断和治疗方法，对于及时发现和处理潜在疾病至关重要。

小便痛

小便痛，医学上称为尿痛，是指患者排尿时尿道或伴耻骨上区、会阴部位疼痛。其疼痛程度有轻有重，常为烧灼感，重者痛如刀割。尿痛的感觉可以在排尿开始时出现，也可能在排尿过程中、排尿终末或排尿后发生。不同阶段的尿痛可能提示不同的病变部位。例如，排尿开始时尿痛明显，或合并排尿困难者，病变多在尿道，常见于急性尿道炎；排尿终末时疼痛，且合并尿急者，病变多在膀胱，常见于急性膀胱炎。

有血

小便有血即血尿，是指尿液中红细胞增多。血尿可以分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿是指肉眼就可以看出尿液呈洗肉水样或血色，甚至含有血凝块；镜下血尿则是指尿液在显微镜下观察，每高倍视野红细胞超过3个。血尿的出现可能是泌尿系统本身疾病引起，也可能是全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变导致。

一直想尿

一直想尿在医学上被称为尿频，是指单位时间内排尿次数明显增多。正常成人白天排尿4 - 6次，夜间0 - 2次。如果排尿次数明显超过这个范围，就属于尿频。尿频可以分为生理性尿频和病理性尿频。生理性尿频可能是由于饮水过多、精神紧张或气候寒冷等因素引起，去除这些因素后，尿频症状通常会自行缓解。病理性尿频则是由多种疾病导致的，与小便痛、有血同时出现时，往往提示泌尿系统存在较为严重的问题。

泌尿系统感染

1. 尿道炎：尿道炎是指尿道黏膜的炎症，是一种常见的泌尿系统疾病。淋菌性尿道炎是由淋病奈瑟菌引起的，主要通过性接触传播，患者除了有小便痛、有血、尿频的症状外，还可能伴有尿道分泌物增多，初期为黏液性，后转为脓性。非淋菌性尿道炎则是由沙眼衣原体、生殖支原体、解脲脲原体和人型支原体等病原体引起的，症状相对较轻，但也会出现尿道刺痒、灼痛等不适。

2. 膀胱炎：膀胱炎主要由细菌感染引起，最常见的致病菌是大肠埃希菌。急性膀胱炎起病突然，患者会出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，严重时可能会出现血尿，尿液浑浊。慢性膀胱炎的症状相对较轻，但容易反复发作，对患者的生活质量造成较大影响。

3. 肾盂肾炎：肾盂肾炎是由细菌感染引起的肾盂和肾实质炎症，通常是由下尿路感染上行蔓延所致。急性肾盂肾炎除了有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状外，还可能伴有发热、寒战、腰痛等全身症状。慢性肾盂肾炎的病程较长，可导致肾功能损害，出现高血压、贫血等并发症。

泌尿系统结石

1. 肾结石：肾结石是晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统的常见病、多发病。较小的肾结石可能会在肾盂或肾盏内移动，引起肾盂输尿管连接部或输尿管梗阻，导致肾绞痛，疼痛剧烈难忍，可向下腹部、腹股沟或会阴部放射。同时，患者还会出现血尿、尿频等症状。

2. 输尿管结石：输尿管结石绝大多数来源于肾脏，由于输尿管的管径较小，结石容易在输尿管内停留，引起梗阻。患者会出现阵发性腰部或上腹部疼痛，并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟，还可能伴有恶心、呕吐、血尿、尿频等症状。

3. 膀胱结石：膀胱结石可分为原发性和继发性两种，原发性膀胱结石多发生于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关；继发性膀胱结石则继发于良性前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、异物或肾、输尿管结石排入膀胱等。患者主要表现为排尿困难、血尿及排尿疼痛，疼痛可以放射至会阴部或阴茎头部，改变体位后疼痛可能会缓解。

泌尿系统肿瘤

1. 肾癌：肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，早期通常没有明显症状，随着肿瘤的生长，患者可能会出现血尿、腰痛和腹部肿块等典型症状。血尿通常为无痛性肉眼血尿，间歇性发作，可自行停止，但会反复发作。

2. 膀胱癌：膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。膀胱癌最常见的症状是无痛性肉眼血尿，多为全程血尿，也可表现为初始血尿或终末血尿。部分患者可能会伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尤其是原位癌患者。

3. 输尿管癌：输尿管癌是指发生在输尿管黏膜上皮的恶性肿瘤，相对较为少见。患者主要表现为血尿、腰痛和腹部肿块，血尿多为肉眼血尿，有时也可为镜下血尿。腰痛一般为钝痛或隐痛，少数患者可出现绞痛。

其他原因

1. 外伤：泌尿系统受到外力撞击、刺伤等外伤时，可能会导致尿道、膀胱等部位的损伤，引起小便痛、有血、尿频等症状。例如，骑跨伤容易导致尿道球部损伤，患者会出现尿道流血、排尿困难、尿痛等症状。

2. 药物副作用：某些药物如环磷酰胺、磺胺类药物等，可能会对泌尿系统产生副作用，引起血尿、尿频等症状。在使用这些药物时，医生会密切关注患者的反应，并根据情况调整药物剂量或更换药物。

3. 全身性疾病：一些全身性疾病如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等，会影响凝血功能，导致泌尿系统出血，出现血尿症状。同时，患者可能还会伴有皮肤紫癜、鼻出血等其他部位的出血表现。

病史采集

医生会详细询问患者的症状出现时间、频率、严重程度，是否伴有其他不适症状，如发热、腰痛、腹痛等，以及患者的既往病史、用药史、家族史等。例如，如果患者有不洁性生活史，那么尿道炎、淋病等性传播疾病的可能性就会增加。

体格检查

医生会对患者进行全面的体格检查，重点检查泌尿系统相关部位。包括检查肾脏、输尿管、膀胱的压痛情况，男性患者还会检查前列腺的大小、质地等。例如，急性肾盂肾炎患者可能会有肾区叩击痛；膀胱炎患者可能会有耻骨上区压痛。

实验室检查

1. 尿常规：尿常规是一种常见的检查方法，可以检测尿液中的红细胞、白细胞、蛋白质、酸碱度等指标。如果尿液中红细胞增多，提示可能有血尿；白细胞增多则可能提示有泌尿系统感染。

2. 尿培养：尿培养可以明确尿液中是否有细菌生长，并确定细菌的种类和对药物的敏感性。对于泌尿系统感染的诊断和治疗具有重要指导意义。

3. 血常规：血常规可以检测血液中的白细胞、红细胞、血小板等指标。如果白细胞计数升高，提示可能有感染存在；血红蛋白降低则可能与贫血有关，长期血尿可能会导致贫血。

4. 凝血功能检查：凝血功能检查可以检测患者的凝血因子活性、凝血时间等指标，对于排除全身性凝血功能障碍引起的血尿具有重要意义。

影像学检查

1. 超声检查：超声检查是一种无创、便捷的检查方法，可以清晰地显示肾脏、输尿管、膀胱等泌尿系统器官的形态、大小、结构及有无占位性病变等。对于泌尿系统结石、肿瘤等疾病的诊断具有重要价值。

2. CT检查：CT检查可以提供更详细的泌尿系统图像，对于诊断泌尿系统肿瘤、结石、外伤等疾病的准确性更高。尤其是增强CT检查，可以更清楚地显示病变的血供情况，有助于判断病变的性质。

3. 静脉肾盂造影：静脉肾盂造影是通过静脉注射造影剂，使肾盂、输尿管等泌尿系统器官显影，从而观察其形态、结构和功能。对于诊断泌尿系统梗阻性疾病、先天性畸形等具有重要意义。

针对泌尿系统感染的治疗

1. 抗生素治疗：对于泌尿系统感染，抗生素是主要的治疗药物。医生会根据尿培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素进行治疗。一般来说，急性膀胱炎的疗程为3 - 7天，急性肾盂肾炎的疗程为10 - 14天。在使用抗生素治疗期间，患者需要遵医嘱按时服药，足量足疗程治疗，以确保彻底治愈感染，防止复发。

2. 对症治疗：对于尿频、尿急、尿痛等症状明显的患者，可以使用碳酸氢钠等碱性药物碱化尿液，缓解膀胱刺激症状。同时，患者要注意休息，多饮水，勤排尿，以促进细菌和毒素的排出。

针对泌尿系统结石的治疗

1. 药物治疗：对于较小的泌尿系统结石（直径小于0.6cm），可以采用药物治疗。常用的药物包括排石颗粒、肾石通颗粒等，这些药物可以促进结石的排出。同时，患者要多饮水，多做跳跃运动，以帮助结石排出。

2. 体外冲击波碎石：体外冲击波碎石是利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解成小块，随尿液排出体外。适用于直径小于2cm的肾结石和输尿管上段结石。

3. 手术治疗：对于较大的结石或药物治疗、体外冲击波碎石效果不佳的结石，需要采用手术治疗。手术方式包括经皮肾镜碎石取石术、输尿管镜碎石取石术、开放性手术等。

针对泌尿系统肿瘤的治疗

1. 手术治疗：手术是治疗泌尿系统肿瘤的主要方法。对于早期肾癌、膀胱癌、输尿管癌等，手术切除肿瘤可以达到根治的目的。手术方式包括根治性肾切除术、膀胱部分切除术、膀胱根治性切除术、输尿管癌根治性切除术等。

2. 化疗：化疗是通过使用化学药物杀死癌细胞的治疗方法。对于晚期泌尿系统肿瘤或手术后复发转移的患者，化疗可以控制肿瘤的生长和扩散，缓解症状，延长患者的生存期。

3. 放疗：放疗是利用高能射线杀死癌细胞的治疗方法。对于一些无法手术切除的泌尿系统肿瘤或手术后残留的肿瘤组织，放疗可以作为一种辅助治疗手段，提高治疗效果。

针对其他原因的治疗

1. 外伤治疗：对于泌尿系统外伤患者，需要根据损伤的程度和部位采取相应的治疗措施。轻度损伤可以通过保守治疗，如卧床休息、止血、抗感染等；严重损伤则需要进行手术修复。

2. 药物副作用处理：如果是药物副作用引起的小便痛、有血、尿频等症状，需要及时停用相关药物，并采取对症治疗措施。医生会根据患者的具体情况调整治疗方案，选择其他合适的药物进行治疗。

3. 全身性疾病治疗：对于由全身性疾病引起的泌尿系统症状，需要积极治疗原发病。例如，对于血小板减少性紫癜患者，需要使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物进行治疗，以提高血小板计数，改善凝血功能。

注意个人卫生

保持外阴清洁，勤换内裤，尤其是女性在经期、孕期等特殊时期更要注意个人卫生。男性要注意包皮的清洁，避免包皮垢积聚滋生细菌。

多饮水

多饮水可以增加尿量，起到冲洗尿道的作用，减少细菌在泌尿系统内的停留和繁殖。建议每天饮水量不少于1500 - 2000ml。

避免憋尿

憋尿会使尿液在膀胱内停留时间过长，容易滋生细菌，增加泌尿系统感染的风险。因此，要养成及时排尿的习惯。

健康生活方式

保持均衡的饮食，多吃蔬菜水果，少吃辛辣、油腻、刺激性食物。适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。避免过度劳累和熬夜，保持良好的心态。

定期体检

定期进行尿常规、泌尿系统超声等检查，有助于早期发现泌尿系统疾病，及时进行治疗。尤其是有泌尿系统疾病家族史或患有糖尿病、高血压等慢性疾病的人群，更要定期体检。

小便痛有血还一直想尿是一种不容忽视的症状，可能涉及多种病因。一旦出现这些症状，患者应及时就医，进行全面的检查和诊断，并根据病因采取相应的治疗措施。同时，在日常生活中要注意预防泌尿系统疾病的发生，保持良好的生活习惯和健康的生活方式。