心率过快吃什么药最好？这些要点需掌握

在日常生活中，很多人都可能经历过心率过快的情况。有时候可能是因为运动、情绪激动等生理性因素引起的短暂心率加快，而有时候则可能是由疾病等病理性因素导致的持续性心率过快。当心率过快时，选择合适的药物进行治疗是非常关键的。那么，心率过快吃什么药最好呢？这需要我们从多个方面来进行详细了解。

正常情况下，成年人在安静、清醒的状态下，心率范围一般为 60 - 100 次/分钟。当心率超过 100 次/分钟时，就被称为心率过快，医学上也叫做心动过速。心动过速可以分为生理性和病理性两种类型。

生理性心率过快

生理性心率过快通常是由一些外部因素引起的，比如剧烈运动、情绪激动、饮酒、喝浓茶或咖啡等。这种情况下的心率过快一般是暂时的，当诱因去除后，心率通常会逐渐恢复正常。例如，一个人在进行了一场激烈的篮球比赛后，心率可能会达到 120 - 150 次/分钟，但在休息一段时间后，心率就会慢慢降下来。

病理性心率过快

病理性心率过快则是由各种疾病导致的，常见的病因包括心脏疾病（如冠心病、心肌病、心律失常等）、全身性疾病（如甲亢、贫血、感染等）。病理性心率过快可能会持续存在，并且可能会对心脏和身体其他器官造成损害，需要及时进行治疗。比如，甲亢患者由于甲状腺激素分泌过多，会导致机体代谢加快，从而引起心率过快，这种情况下如果不及时治疗，可能会导致心脏负担加重，引发心力衰竭等严重后果。

β - 受体阻滞剂

- 作用机制：β - 受体阻滞剂可以通过阻断心脏的β - 受体，减慢心率，降低心肌耗氧量，从而缓解心率过快的症状。它还可以抑制交感神经的兴奋，对心律失常有一定的治疗作用。

- 常用药物：美托洛尔、阿替洛尔等。美托洛尔是一种选择性的β1 - 受体阻滞剂，它对心脏的选择性较高，副作用相对较少。一般来说，对于轻中度的心率过快患者，初始剂量可以从 12.5mg - 25mg 开始，每天 2 次口服，然后根据患者的心率和症状调整剂量。阿替洛尔也是一种常用的β - 受体阻滞剂，它的作用时间较长，每天服用 1 - 2 次即可。

- 适用情况：适用于多种原因引起的心率过快，尤其是由交感神经兴奋引起的心率过快，如运动、情绪激动等导致的心率过快。同时，对于冠心病、心肌病等心脏疾病合并心率过快的患者也有较好的治疗效果。

- 注意事项：β - 受体阻滞剂可能会导致一些副作用，如心动过缓、低血压、乏力、头晕等。因此，在使用过程中需要密切监测心率和血压。此外，哮喘患者禁用β - 受体阻滞剂，因为它可能会诱发哮喘发作。

钙通道阻滞剂

- 作用机制：钙通道阻滞剂可以通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙通道，抑制钙离子内流，从而减慢心率，降低心肌收缩力，扩张血管，降低血压。

- 常用药物：维拉帕米、地尔硫䓬等。维拉帕米主要用于治疗室上性心动过速，它可以通过延长房室结的不应期，阻断折返激动，从而终止心动过速发作。一般采用静脉注射的方式给药，首次剂量为 5mg，用葡萄糖溶液稀释后缓慢注射，如无效，可在 15 - 30 分钟后重复注射 5mg。地尔硫䓬对心脏和血管都有一定的作用，它可以减慢心率，同时扩张冠状动脉和外周血管，适用于冠心病合并心率过快的患者。

- 适用情况：适用于室上性心动过速、心房颤动等心律失常引起的心率过快，尤其是对于不能耐受β - 受体阻滞剂的患者。

- 注意事项：钙通道阻滞剂可能会引起一些不良反应，如低血压、心动过缓、便秘、头痛等。同时，它与其他药物可能会发生相互作用，如与β - 受体阻滞剂合用时，可能会导致严重的心动过缓和低血压，因此在联合用药时需要谨慎。

抗心律失常药物

- 作用机制：抗心律失常药物可以通过影响心肌细胞的电生理特性，纠正心律失常，从而控制心率。不同类型的抗心律失常药物作用机制不同，有的可以延长心肌细胞的动作电位时程，有的可以抑制心肌细胞的自律性等。

- 常用药物：胺碘酮、普罗帕酮等。胺碘酮是一种广谱的抗心律失常药物，它对多种心律失常都有较好的治疗效果，包括室上性和室性心律失常。胺碘酮可以通过抑制钾离子外流，延长心肌细胞的动作电位时程和有效不应期，从而终止心律失常发作。普罗帕酮主要用于治疗室上性和室性早搏、心动过速等，它可以减慢传导速度，延长有效不应期，从而消除折返激动。

- 适用情况：适用于严重的心律失常引起的心率过快，如心房颤动、室性心动过速等。对于一些经过其他治疗方法效果不佳的心率过快患者，抗心律失常药物可能是一种有效的治疗选择。

- 注意事项：抗心律失常药物的副作用相对较多，使用不当可能会导致新的心律失常发生。胺碘酮可能会引起甲状腺功能异常、肺纤维化等不良反应，因此在使用过程中需要定期进行甲状腺功能和肺部检查。普罗帕酮可能会导致恶心、呕吐、头晕等不适症状，并且对于有严重器质性心脏病的患者应慎用。

洋地黄类药物

- 作用机制：洋地黄类药物可以增强心肌收缩力，减慢心率，改善心脏功能。它通过抑制心肌细胞膜上的钠 - 钾 - ATP 酶，使细胞内钠离子浓度升高，钾离子浓度降低，从而促进钙离子内流，增强心肌收缩力。同时，它还可以兴奋迷走神经，减慢房室传导，从而减慢心率。

- 常用药物：地高辛是最常用的洋地黄类药物。一般来说，对于慢性心力衰竭合并心房颤动的患者，地高辛可以通过控制心室率，改善患者的症状。初始剂量可以根据患者的病情和体重来确定，一般为 0.125mg - 0.25mg，每天 1 次口服。

- 适用情况：适用于心力衰竭合并心率过快的患者，尤其是伴有心房颤动的患者。它可以在增强心肌收缩力的同时，控制心室率，减轻心脏负担。

- 注意事项：洋地黄类药物的治疗剂量和中毒剂量比较接近，容易发生中毒反应。中毒症状包括恶心、呕吐、心律失常等。因此，在使用洋地黄类药物时需要严格掌握剂量，密切监测血药浓度和心电图变化。同时，低钾血症、肾功能不全等患者使用洋地黄类药物时需要特别谨慎。

根据心率过快的类型选择

- 如果是窦性心动过速，一般可以先尝试使用β - 受体阻滞剂，因为它可以有效地减慢心率，并且副作用相对较少。对于由情绪激动、运动等生理性因素引起的窦性心动过速，通常在去除诱因后，心率会逐渐恢复正常，一般不需要使用药物治疗。但如果心率过快持续不缓解，或者患者有明显的不适症状，可以考虑使用β - 受体阻滞剂。

- 如果是室上性心动过速，维拉帕米、普罗帕酮等药物可能是较好的选择。这些药物可以通过阻断折返激动，终止室上性心动过速的发作。对于频繁发作的室上性心动过速患者，还可以考虑进行射频消融手术治疗。

- 如果是心房颤动，胺碘酮、地高辛等药物可以用于控制心室率和转复心律。对于新发的心房颤动患者，胺碘酮可以尝试转复心律，使心房颤动恢复为窦性心律。而对于慢性心房颤动患者，地高辛可以用于控制心室率，减轻症状。

根据患者的基础疾病选择

- 如果患者合并有冠心病，β - 受体阻滞剂不仅可以减慢心率，还可以降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，因此是比较合适的药物。同时，对于冠心病患者，如果心率过快是由心律失常引起的，胺碘酮等抗心律失常药物也可以根据具体情况使用。

- 如果患者合并有甲亢，在治疗甲亢的同时，β - 受体阻滞剂可以用于控制心率过快的症状。因为甲亢患者由于甲状腺激素分泌过多，会导致交感神经兴奋，引起心率过快，β - 受体阻滞剂可以阻断交感神经的作用，从而减慢心率。

- 如果患者合并有心力衰竭，洋地黄类药物如地高辛可以在增强心肌收缩力的同时，控制心室率，减轻心脏负担。但需要注意的是，在使用洋地黄类药物时要密切监测患者的病情和血药浓度，避免发生中毒反应。

根据药物的副作用和安全性选择

不同的药物有不同的副作用和安全性特点，在选择药物时需要充分考虑患者的个体情况。例如，对于老年患者，由于他们的肝肾功能可能有所减退，在选择药物时需要选择副作用相对较少、安全性较高的药物。对于有哮喘病史的患者，应避免使用β - 受体阻滞剂，以免诱发哮喘发作。同时，在使用药物过程中，要密切观察患者的反应，及时发现和处理药物的不良反应。

严格遵医嘱用药

治疗心率过快的药物都有一定的剂量和使用方法要求，患者必须严格按照医生的嘱咐用药，不能自行增减剂量或停药。如果自行调整药物剂量，可能会导致治疗效果不佳，甚至会引发严重的不良反应。例如，突然停用β - 受体阻滞剂可能会导致心率反跳性升高，加重病情。

定期复查

在药物治疗过程中，患者需要定期到医院进行复查，包括心电图、心脏超声、血生化等检查。通过复查可以了解药物的治疗效果，及时发现和处理药物的不良反应，以及评估患者的病情变化。例如，使用胺碘酮治疗的患者需要定期检查甲状腺功能和肺部情况，以早期发现可能出现的不良反应。

注意药物相互作用

有些患者可能同时患有多种疾病，需要服用多种药物。在这种情况下，要注意药物之间的相互作用。例如，β - 受体阻滞剂与钙通道阻滞剂合用时，可能会导致严重的心动过缓和低血压，因此需要谨慎联合使用。在使用新的药物之前，患者应告知医生自己正在服用的其他药物，以便医生评估药物相互作用的风险。

生活方式调整

保持健康的生活方式对于控制心率过快非常重要。患者应避免过度劳累、情绪激动，保证充足的睡眠。同时，要戒烟限酒，减少咖啡因和浓茶的摄入。适当的运动也有助于改善心脏功能，但要注意运动强度和时间，避免过度运动。例如，患者可以选择散步、慢跑、太极拳等有氧运动，每周进行 3 - 5 次，每次 30 分钟左右。

治疗基础疾病

如果心率过快是由基础疾病引起的，如甲亢、贫血等，需要积极治疗基础疾病。只有基础疾病得到控制，心率过快的症状才能从根本上得到改善。例如，对于甲亢患者，需要通过药物治疗、放射性碘治疗或手术治疗等方法控制甲状腺功能，从而缓解心率过快的症状。

心率过快的治疗需要综合考虑多种因素，选择合适的药物。不同类型的药物有不同的作用机制、适用情况和副作用，医生会根据患者的具体情况进行个体化的治疗。在药物治疗的同时，患者还应注意生活方式的调整和基础疾病的治疗。同时，患者要严格遵医嘱用药，定期复查，以确保治疗的安全和有效。如果在治疗过程中出现任何不适症状，应及时就医，以便医生调整治疗方案。总之，对于心率过快的治疗，需要医患共同努力，采取科学合理的治疗方法，才能取得良好的治疗效果。