皮肤科门诊：守护皮肤健康的重要窗口

皮肤，作为人体最大的器官，不仅是身体的第一道防线，还直接影响着我们的外观和生活质量。当皮肤出现问题时，皮肤科门诊就成为了人们寻求专业帮助的重要场所。在这里，专业的皮肤科医生运用他们的知识和技能，为患者诊断和治疗各种皮肤疾病，守护着人们的皮肤健康。本文将详细介绍皮肤科门诊的各个方面，包括常见疾病、诊断方法、治疗手段以及患者就诊的注意事项等。

感染性皮肤病

- 细菌感染：常见的有疖肿、痈、脓疱疮等。疖肿是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症，多由金黄色葡萄球菌感染引起，表现为局部红肿热痛的小结节，以后逐渐肿大，呈锥形隆起。痈则是多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，病情相对较重，可伴有发热、寒战等全身症状。脓疱疮俗称“黄水疮”，是一种常见的急性化脓性皮肤病，具有传染性，好发于儿童，表现为丘疹、水疱或脓疱，易破溃形成脓痂。

- 真菌感染：如体癣、股癣、手足癣、甲癣等。体癣和股癣是发生于除头皮、毛发、掌跖、甲板以外的平滑皮肤上的浅表性皮肤真菌感染，表现为边界清楚的红斑，边缘有丘疹、水疱，中央有自愈倾向。手足癣是发生于手掌、足底和指（趾）间的皮肤癣菌感染，根据临床表现可分为水疱型、浸渍糜烂型和鳞屑角化型。甲癣俗称“灰指甲”，是指皮癣菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病，表现为指甲增厚、变色、变形等。

- 病毒感染：常见的有带状疱疹、单纯疱疹、寻常疣、扁平疣等。带状疱疹是由水痘 - 带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，表现为沿神经分布的簇集性水疱，伴有明显的神经痛。单纯疱疹是由单纯疱疹病毒引起的皮肤病，好发于口唇、鼻周等部位，表现为簇集性小水疱，易复发。寻常疣和扁平疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的良性皮肤赘生物，寻常疣表现为黄豆大小或更大的与皮肤颜色一致或偏棕褐色的丘疹，表面粗糙；扁平疣表现为米粒至黄豆大小的扁平丘疹，表面光滑。

过敏性皮肤病

- 接触性皮炎：是皮肤或黏膜接触某些外界物质后，在接触部位发生的炎症反应。根据发病机制可分为原发性刺激和变态反应性两种类型。原发性刺激引起的接触性皮炎，接触物本身具有强烈的刺激性或毒性，任何人接触后均可发病，如强酸、强碱等。变态反应性接触性皮炎是由于接触物为致敏因子，少数人接触后经过一定的潜伏期，在接触部位发生过敏反应。常见的接触致敏物有化妆品、金属饰品、染发剂等。

- 湿疹：是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。湿疹的病因复杂，可能与遗传、免疫、环境、感染等多种因素有关。

- 荨麻疹：俗称“风疹块”，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。表现为大小不等的风团，伴有瘙痒，风团可在数小时内消退，但容易反复发作。荨麻疹的病因复杂，常见的诱因有食物、药物、感染、物理因素等。

自身免疫性皮肤病

- 银屑病：俗称“牛皮癣”，是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，主要表现为红斑、鳞屑，可累及全身，以头皮、四肢伸侧较为常见。银屑病的发病机制尚未完全明确，目前认为与遗传、免疫、环境等多种因素有关。

- 红斑狼疮：是一类慢性、反复发作的自身免疫性疾病的总称，可累及皮肤、关节、肾脏、血液等多个系统和器官。根据病变部位可分为皮肤型红斑狼疮和系统性红斑狼疮。皮肤型红斑狼疮主要表现为皮肤损害，如红斑、丘疹、鳞屑等；系统性红斑狼疮除皮肤损害外，还可出现发热、关节痛、蛋白尿等全身症状。

皮肤肿瘤

- 良性皮肤肿瘤：如色素痣、脂肪瘤、纤维瘤等。色素痣是由痣细胞组成的良性新生物，几乎每人都有，可发生于身体任何部位。脂肪瘤是一种由脂肪过度增生积聚形成的常见良性肿瘤，好发于四肢、躯干，通常表现为单个或多个皮下局限性肿块，质地柔软，边界清楚。纤维瘤是来源于纤维结缔组织的良性肿瘤，可发生于全身各处，多见于皮肤组织，表现为圆形或椭圆形肿物，质地较硬，表面光滑。

- 恶性皮肤肿瘤：如基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤等。基底细胞癌是最常见的皮肤恶性肿瘤之一，好发于头面部等暴露部位，表现为结节或溃疡，生长缓慢，很少发生转移。鳞状细胞癌常发生于皮肤黏膜交界处及皮肤的慢性溃疡、瘢痕等基础上，表现为菜花状肿物，易发生转移。恶性黑色素瘤是一种高度恶性的肿瘤，多由色素痣恶变而来，表现为色素痣迅速增大、颜色加深、表面破溃、出血等。

病史采集

详细的病史采集是皮肤科诊断的重要环节。医生会询问患者的症状出现的时间、部位、发展过程、有无诱因、治疗经过等，还会了解患者的既往史、家族史、个人史等。例如，对于过敏性皮肤病患者，医生会询问患者近期是否接触过新的化妆品、食物、药物等；对于银屑病患者，医生会询问家族中是否有类似疾病的患者。

体格检查

皮肤科的体格检查主要是对皮肤进行视诊、触诊等。视诊是观察皮肤的颜色、形态、大小、数目、分布等，注意皮疹的特征，如是否有红斑、丘疹、水疱、脓疱、鳞屑、溃疡等。触诊是用手指触摸皮肤，了解皮疹的质地、硬度、温度、有无压痛等。例如，对于疖肿患者，触诊时可感觉到局部有明显的压痛，质地较硬；对于脂肪瘤患者，触诊时可感觉到肿块质地柔软，边界清楚，可推动。

实验室检查

- 真菌镜检和培养：对于怀疑真菌感染的患者，医生会取病变部位的皮屑、毛发、甲屑等进行真菌镜检和培养。真菌镜检是在显微镜下观察是否有真菌菌丝或孢子，培养是将标本接种在特定的培养基上，观察是否有真菌生长，并确定真菌的种类。

- 血常规：可以了解患者的白细胞、红细胞、血小板等指标，对于判断是否有感染、贫血等情况有一定的帮助。例如，在脓疱疮等细菌感染性皮肤病患者中，白细胞计数可能会升高。

- 过敏原检测：对于过敏性皮肤病患者，过敏原检测可以帮助患者了解自己对哪些物质过敏，从而避免接触这些过敏原。常用的过敏原检测方法有皮肤点刺试验、斑贴试验、血清特异性 IgE 检测等。

病理检查

对于一些诊断不明确的皮肤疾病，如皮肤肿瘤、某些疑难的皮肤病等，医生可能会建议进行病理检查。病理检查是通过手术或穿刺等方法取病变组织进行显微镜检查，以明确病变的性质，是诊断皮肤肿瘤的金标准。

外用药物治疗

外用药物治疗是皮肤科最常用的治疗方法之一，根据药物的作用和剂型可分为以下几类：

- 清洁剂：如生理盐水、3%硼酸溶液等，用于清洁皮肤，去除皮肤表面的渗出物、痂皮等。

- 保护剂：如炉甘石洗剂、氧化锌油等，具有保护皮肤、减少摩擦、防止外界刺激的作用。

- 止痒剂：如薄荷脑、樟脑等，通过局部清凉、麻醉等作用来缓解瘙痒症状。

- 抗菌剂：如莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等，用于治疗细菌感染性皮肤病。

- 抗真菌剂：如酮康唑乳膏、特比萘芬乳膏等，用于治疗真菌感染性皮肤病。

- 糖皮质激素：具有抗炎、抗过敏、免疫抑制等作用，根据其作用强度可分为弱效、中效、强效和超强效四类。常用的糖皮质激素外用制剂有氢化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏、卤米松乳膏等。糖皮质激素外用制剂应根据病情和部位选择合适的强度和剂型，避免长期大量使用，以免引起皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。

系统药物治疗

- 抗组胺药：主要用于治疗过敏性皮肤病，如荨麻疹、湿疹等。抗组胺药可以阻断组胺与 H1 受体的结合，从而减轻过敏反应引起的瘙痒、风团等症状。常用的抗组胺药有氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等。

- 抗生素：用于治疗细菌感染性皮肤病，如疖肿、脓疱疮等。根据感染的细菌种类和病情的严重程度，选择合适的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等。

- 抗真菌药：用于治疗真菌感染性皮肤病，如体癣、股癣、手足癣等。常用的抗真菌药有伊曲康唑、特比萘芬等。

- 糖皮质激素：对于一些严重的过敏性皮肤病、自身免疫性皮肤病等，可能需要系统使用糖皮质激素治疗。糖皮质激素具有强大的抗炎、抗过敏和免疫抑制作用，但也有较多的不良反应，如库欣综合征、感染、骨质疏松等，因此需要严格掌握适应证和剂量，并密切观察不良反应。

- 维 A 酸类药物：可调节上皮细胞的生长和分化，用于治疗痤疮、银屑病、鱼鳞病等皮肤病。常用的维 A 酸类药物有阿维 A 胶囊、异维 A 酸胶囊等。维 A 酸类药物有一定的致畸作用，孕妇和哺乳期妇女禁用。

物理治疗

- 光疗：是利用光线的生物学效应来治疗皮肤病的方法，常用的有紫外线光疗、激光治疗等。紫外线光疗可用于治疗银屑病、白癜风、特应性皮炎等皮肤病。激光治疗可用于治疗各种色素性皮肤病（如太田痣、雀斑等）、血管性皮肤病（如鲜红斑痣、草莓状血管瘤等）、皮肤赘生物（如寻常疣、扁平疣等）等。

- 冷冻治疗：是利用制冷剂产生低温，使病变组织坏死，从而达到治疗目的的方法。常用于治疗寻常疣、扁平疣、鸡眼等皮肤病。

- 微波治疗：是利用微波的热效应和非热效应来治疗皮肤病的方法，可用于治疗各种皮肤赘生物、腋臭等。

手术治疗

对于一些皮肤肿瘤、皮肤美容等情况，可能需要进行手术治疗。例如，对于基底细胞癌、鳞状细胞癌等皮肤恶性肿瘤，手术切除是主要的治疗方法。此外，皮肤美容手术如重睑术、隆鼻术、隆胸术等也在皮肤科门诊开展。

就诊前准备

- 清洁皮肤：就诊前尽量不要化妆，保持皮肤清洁，以便医生更好地观察皮肤的真实情况。

- 整理病史资料：如果之前有过相关的检查报告、病历等，应整理好带到门诊，以便医生了解病情的发展过程和治疗情况。

- 记录症状：可以提前记录自己的症状出现的时间、部位、变化情况等，以便在就诊时准确地向医生描述。

就诊时沟通

- 如实告知医生病情：包括症状、既往史、家族史、个人史等，不要隐瞒病情，以免影响医生的诊断和治疗。

- 详细询问医生：对于医生的诊断和治疗方案有不明白的地方，应及时向医生询问，了解治疗的目的、方法、疗程、注意事项等。

治疗期间注意事项

- 遵医嘱用药：严格按照医生的嘱咐使用药物，不要自行增减剂量或停药。外用药物应注意使用方法和部位，系统药物应注意药物的不良反应。

- 注意皮肤护理：保持皮肤清洁，避免搔抓、摩擦等刺激，根据病情选择合适的护肤品。

- 定期复诊：按照医生的要求定期复诊，以便医生了解治疗效果，调整治疗方案。

随着医学技术的不断进步和人们对皮肤健康需求的不断提高，皮肤科门诊也在不断发展和创新。

- 精准医学：通过基因检测、蛋白质组学等技术，深入了解皮肤疾病的发病机制和个体差异，实现精准诊断和个性化治疗。

- 智能化医疗：利用人工智能、大数据等技术，实现皮肤病的智能诊断和远程医疗，提高诊断的准确性和效率，方便患者就诊。

- 皮肤美容与健康管理：除了治疗皮肤疾病，皮肤科门诊将更加注重皮肤美容和健康管理，提供个性化的皮肤护理方案和美容服务，满足人们对美的需求。

皮肤科门诊在守护人们的皮肤健康方面起着至关重要的作用。通过对常见皮肤疾病的诊断和治疗，以及不断发展的医学技术和服务理念，皮肤科门诊为患者提供了全面、专业的医疗服务。患者在就诊时应积极配合医生，遵循医嘱，以获得更好的治疗效果。同时，随着社会的发展和人们对皮肤健康关注度的提高，皮肤科门诊也将不断发展和完善，为人们的皮肤健康保驾护航。