上呼吸道感染最佳用药指南

上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，简称上感，是最常见的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但发生率较高。成人每年发生2～4次，儿童发生率更高，每年6～8次。全年皆可发病，冬春季较多。

上呼吸道感染主要病原体是病毒，少数是细菌。当人体受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起发病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者，更易罹病。

上呼吸道感染的症状多样，常见症状有打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，甚至鼻后滴漏感。发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。2～3天后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。

由于上呼吸道感染大多由病毒引起，所以抗病毒治疗是重要的一环。

1. 利巴韦林

利巴韦林是一种广谱抗病毒药，它可以抑制病毒核酸的合成，从而达到抗病毒的作用。对于呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等多种病毒都有一定的抑制作用。在临床上，利巴韦林可以口服、静脉滴注或者雾化吸入。口服剂型一般适用于症状较轻的患者，成人一次0.15g，一日3次，疗程7天。但需要注意的是，利巴韦林可能会引起一些不良反应，如贫血、乏力等，少数患者可能会出现头痛、失眠、恶心、呕吐等症状。而且，孕妇禁用利巴韦林，因为它可能会对胎儿造成不良影响。

2. 奥司他韦

奥司他韦是一种神经氨酸酶抑制剂，对甲型和乙型流感病毒有很好的抑制作用。它可以抑制流感病毒感染和复制，从而减少病毒的播散。在流感症状出现后的24 - 48小时内使用奥司他韦效果最佳。成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5天。奥司他韦的不良反应相对较少，主要有恶心、呕吐、头痛等，一般症状较轻，停药后可自行缓解。

当明确有细菌感染时，才需要使用抗菌药物。

1. 青霉素类

青霉素类药物是治疗上呼吸道感染常用的抗菌药物之一，如阿莫西林。阿莫西林通过抑制细菌细胞壁的合成来发挥杀菌作用，对肺炎链球菌、溶血性链球菌等革兰阳性菌有较强的抗菌活性。成人一次0.5g，每6 - 8小时1次，一日剂量不超过4g。使用青霉素类药物前需要进行皮试，以防止过敏反应的发生。过敏反应是青霉素类药物最常见的不良反应，严重的过敏反应可能会危及生命。

2. 头孢菌素类

头孢菌素类药物具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶、过敏反应较青霉素类少见等优点。常用的有头孢呋辛、头孢克洛等。头孢呋辛对革兰阳性菌和革兰阴性菌都有较好的抗菌活性，成人一般一次0.25g，一日2次。头孢菌素类药物的不良反应相对较少，主要有皮疹、瘙痒、腹泻等，少数患者可能会出现肝肾功能损害。

3. 大环内酯类

大环内酯类药物如阿奇霉素、罗红霉素等，对于支原体、衣原体等非典型病原体感染有较好的疗效。阿奇霉素的用法一般是第1日，0.5g顿服，第2 - 5日，一日0.25g顿服；或一日0.5g顿服，连服3日。大环内酯类药物的不良反应主要有胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

当患者出现发热、头痛、肌肉酸痛等症状时，可使用解热镇痛药物。

1. 对乙酰氨基酚

对乙酰氨基酚通过抑制下丘脑体温调节中枢前列腺素（PGE1）的合成及释放，而产生周围血管扩张，引起出汗以达到解热作用，同时能抑制PGE1、缓激肽和组胺等的作用，提高痛阈而产生镇痛效果。成人一次0.3 - 0.6g，每4小时1次，或一日4次；一日量不宜超过2g。对乙酰氨基酚的不良反应相对较少，偶尔可引起恶心、呕吐、出汗、腹痛、皮肤苍白等，少数病例可发生过敏性皮炎（皮疹、皮肤瘙痒等）、粒细胞缺乏、血小板减少、高铁血红蛋白血症、贫血、肝肾功能损害等。

2. 布洛芬

布洛芬具有解热、镇痛、抗炎的作用。它通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻炎症反应和疼痛。成人一次0.3 - 0.6g，每4 - 6小时1次，一日最大用量不宜超过2.4g。布洛芬的不良反应主要有胃肠道不适，如恶心、呕吐、消化不良等，少数患者可能会出现过敏反应、肝肾功能损害等。

这类药物可以减轻鼻黏膜充血，缓解鼻塞症状。

1. 伪麻黄碱

伪麻黄碱主要通过选择性地收缩上呼吸道毛细血管，消除鼻咽部黏膜充血、肿胀，减轻鼻塞症状。常与解热镇痛药、抗组胺药等组成复方制剂，如复方氨酚伪麻胶囊。使用伪麻黄碱可能会引起一些不良反应，如口干、失眠、头晕等。

2. 麻黄碱滴鼻液

麻黄碱滴鼻液直接作用于鼻黏膜，使鼻黏膜血管收缩，减轻充血，从而改善鼻腔通气。一般每次每侧鼻孔2 - 3滴，一日3 - 4次。但麻黄碱滴鼻液不宜长期使用，否则可能会引起药物性鼻炎。

当患者咳嗽、咳痰症状明显时，需要使用镇咳祛痰药物。

1. 右美沙芬

右美沙芬为中枢性镇咳药，通过抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用。其镇咳作用与可待因相等或稍强，但无镇痛作用和成瘾性。成人一次15 - 30mg，一日3 - 4次。右美沙芬的不良反应较少，偶有头晕、轻度嗜睡、口干、便秘等。

2. 氨溴索

氨溴索为黏液溶解剂，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，从而降低痰液黏度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。成人一次30mg，一日3次。氨溴索的不良反应主要有胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等，少数患者可能会出现皮疹等过敏反应。

儿童上呼吸道感染较为常见，但儿童的身体发育尚未完全成熟，用药需要特别谨慎。

1. 对于儿童病毒感染引起的上呼吸道感染，一般不主张常规使用抗病毒药物。如果是流感病毒感染，可以在医生的指导下使用奥司他韦。奥司他韦在儿童中的剂量根据年龄和体重有所不同，1岁及以上儿童推荐按照说明书根据体重计算剂量。

2. 当儿童有细菌感染时，青霉素类和头孢菌素类药物相对比较安全。如阿莫西林颗粒，儿童按体重一次20 - 40mg/kg，每8小时1次。使用前也需要进行皮试。头孢克洛干混悬剂，儿童按体重一日20 - 40mg/kg，分3次给予，但一日总量不超过1g。

3. 儿童发热时，对乙酰氨基酚和布洛芬是常用的解热药物。对乙酰氨基酚每次每千克体重10 - 15mg，每4 - 6小时可重复用药一次，24小时内不超过4次。布洛芬每次每千克体重5 - 10mg，每4 - 6小时可重复用药一次，24小时内不超过4次。

4. 儿童咳嗽咳痰时，可以使用氨溴索口服液等祛痰药物。氨溴索口服液的用量根据年龄有所不同，12岁以上儿童及成人一次10ml，一日2次；2 - 5岁儿童一次2.5ml，一日3次。

老年人身体机能下降，肝肾功能可能有所减退，用药时需要考虑药物对肝肾功能的影响。

1. 抗病毒药物的选择与一般人群相似，但剂量可能需要适当调整。如利巴韦林，老年人使用时需要根据肾功能情况调整剂量。

2. 抗菌药物方面，青霉素类和头孢菌素类药物相对比较安全，但需要注意观察不良反应。如果老年人有肾功能不全，使用头孢菌素类药物时需要调整剂量。

3. 老年人发热时，对乙酰氨基酚相对比较安全，但剂量不宜过大。布洛芬可能会对胃肠道和肾功能有一定影响，使用时需要谨慎。

4. 老年人咳嗽咳痰时，可使用氨溴索等祛痰药物，右美沙芬等镇咳药物也可以使用，但需要注意避免引起呼吸抑制等不良反应。

孕妇用药需要特别谨慎，因为药物可能会对胎儿产生不良影响。

1. 抗病毒药物中，利巴韦林孕妇禁用，奥司他韦在必要时可以在医生的指导下使用。

2. 抗菌药物方面，青霉素类和头孢菌素类药物相对比较安全，在有明确细菌感染时可以使用。但四环素类、喹诺酮类等抗菌药物孕妇禁用，因为它们可能会影响胎儿的骨骼和牙齿发育。

3. 孕妇发热时，对乙酰氨基酚是首选的解热药物，但需要注意控制剂量。布洛芬在怀孕晚期禁用，因为它可能会导致胎儿动脉导管过早关闭。

4. 孕妇咳嗽咳痰时，可以使用氨溴索等祛痰药物，但右美沙芬等镇咳药物需要在医生的指导下使用。

1. 当患者既有发热、头痛等症状，又有鼻塞、流涕等症状时，可以使用复方制剂，如复方氨酚烷胺胶囊，它含有对乙酰氨基酚、盐酸金刚烷胺、马来酸氯苯那敏、人工牛黄等成分，具有解热、镇痛、抗病毒、抗过敏等作用。

2. 当患者有细菌感染合并病毒感染时，可能需要同时使用抗菌药物和抗病毒药物。例如，对于流感患者，如果合并有细菌感染，可在使用奥司他韦的同时，根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗菌药物。

3. 当患者咳嗽咳痰症状明显，且痰液黏稠不易咳出时，可以联合使用镇咳药物和祛痰药物，如右美沙芬和氨溴索。

1. 避免重复用药：有些复方制剂中可能含有相同的成分，如很多感冒药中都含有对乙酰氨基酚，如果同时使用多种含有对乙酰氨基酚的药物，可能会导致剂量过大，增加不良反应的发生风险。

2. 注意药物相互作用：不同药物之间可能会发生相互作用，影响药物的疗效或增加不良反应的发生。例如，红霉素等大环内酯类药物与茶碱类药物合用时，可能会增加茶碱的血药浓度，导致茶碱中毒。因此，在联合用药时，需要咨询医生或药师，了解药物之间的相互作用。

3. 注意用药剂量和疗程：联合用药时，需要根据患者的具体情况调整药物的剂量和疗程。一般来说，抗菌药物的疗程不宜过长，以免引起细菌耐药。

保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，有助于增强免疫力。适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，可以提高身体的抵抗力。保证充足的睡眠，避免熬夜，有利于身体的恢复和免疫系统的正常功能。

勤洗手，避免用手触摸眼睛、口鼻等部位，减少病毒和细菌的传播。在流感高发季节，尽量避免去人员密集的场所，如商场、超市等。如果必须去，最好佩戴口罩。

接种流感疫苗是预防流感的有效措施之一。每年在流感季节来临前接种流感疫苗，可以降低感染流感病毒的风险，减轻症状。对于一些免疫力低下的人群，如老年人、儿童、患有慢性疾病的人群等，更建议接种流感疫苗。

上呼吸道感染虽然是一种常见的疾病，但如果不及时治疗或用药不当，可能会导致病情加重，甚至引发其他并发症。因此，在治疗上呼吸道感染时，需要根据患者的具体情况选择合适的药物，并注意用药的剂量、疗程和注意事项。同时，做好预防工作，增强免疫力，减少感染的机会。