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如何准确判断子宫内膜异位症？这些方法要知道

发布时间：2025-10-15 09:12:16: 家庭医生在线疾病查询

子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，它指的是原本应该生长在子宫腔内的子宫内膜组织，出现在了子宫体以外的部位。这种疾病会给女性的健康带来诸多不良影响，如痛经、不孕、月经不调等，严重影响患者的生活质量。因此，及时准确地判断是否患有子宫内膜异位症至关重要。本文将详细介绍判断子宫内膜异位症的方法。

了解症状表现

1. 疼痛

- 痛经：这是子宫内膜异位症最典型的症状之一。很多患者的痛经具有渐进性加重的特点，即随着时间的推移，痛经程度会越来越严重。疼痛通常从月经前1 - 2天开始，经期第1天最为剧烈，以后逐渐减轻，可持续整个经期。疼痛的部位多为下腹深部和腰骶部，有时可放射至会阴、肛门或大腿。

- 慢性盆腔痛：部分患者在非经期也会出现下腹部或盆腔的疼痛，这种疼痛可能是持续性的隐痛，也可能是间歇性的刺痛。它会影响患者的日常生活和工作，降低生活质量。

- 性交痛：当异位的内膜病灶出现在子宫直肠陷凹、阴道直肠隔等部位时，性生活过程中可能会出现疼痛，尤其是在深部性交时更为明显。这不仅会影响夫妻生活的和谐，还会给患者带来心理压力。

- 排便痛：如果异位的内膜侵犯了肠道，在月经期可能会出现排便疼痛，甚至伴有便秘或腹泻。严重时，可能会出现肠梗阻的症状。

2. 月经异常

- 月经量增多：子宫内膜异位症可能会影响子宫的正常收缩和内膜的修复，导致月经量比平时明显增多。长期的月经量过多可能会引起贫血，出现头晕、乏力等症状。

- 月经周期紊乱：患者可能会出现月经周期提前或推迟的情况，月经周期变得不规律。这会让女性难以掌握自己的生理周期，增加了生活的不便。

- 经期延长：月经持续时间可能会延长，原本3 - 7天的经期可能会延长至10天甚至更久。

3. 不孕

子宫内膜异位症是导致女性不孕的重要原因之一。据统计，患有子宫内膜异位症的女性不孕的发生率可高达40% - 50%。异位的内膜会改变盆腔内的微环境，影响卵子的排出、运输和受精，还可能导致输卵管粘连、扭曲，影响其正常功能。

4. 其他症状

- 当异位的内膜侵犯泌尿系统时，可能会出现尿频、尿急、尿痛等症状，严重时可能会出现血尿。

- 如果在剖宫产切口、会阴侧切切口等部位出现异位病灶，在经期这些部位可能会出现周期性的疼痛和肿块，肿块会随着月经周期而增大或缩小。

进行妇科检查

1. 双合诊和三合诊

- 双合诊是医生将一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查。三合诊则是在双合诊的基础上，将中指放入直肠进行检查。通过这两种检查方法，医生可以了解子宫的大小、位置、活动度，以及附件区和盆腔内是否有肿块、结节等异常情况。

- 在检查过程中，如果发现子宫后倾固定，附件区有粘连性包块，或子宫直肠陷凹、宫骶韧带等部位有触痛性结节，这些都高度提示可能患有子宫内膜异位症。触痛性结节通常质地较硬，大小不一，在经期可能会更加明显。

2. 阴道超声检查

- 阴道超声检查是一种常用的检查方法，它可以清晰地显示子宫和附件的形态、结构。对于子宫内膜异位症，阴道超声可以发现卵巢巧克力囊肿（卵巢子宫内膜异位囊肿），表现为卵巢内圆形或椭圆形的无回声区，边界清晰或不清晰，囊内可见密集的点状回声。

- 此外，阴道超声还可以观察到子宫肌层的情况，判断是否存在子宫腺肌病（也是子宫内膜异位症的一种特殊类型）。子宫腺肌病在超声图像上表现为子宫均匀性增大，肌层回声不均匀。

实验室检查

1. 血清CA125测定

- CA125是一种肿瘤标志物，在子宫内膜异位症患者中，血清CA125水平可能会升高。但CA125升高并不是子宫内膜异位症所特有的，其他一些疾病如卵巢癌、盆腔炎等也可能导致其升高。

- 一般来说，子宫内膜异位症患者的CA125水平通常轻度升高，多在200U/ml以下。动态监测CA125水平的变化对于判断病情的发展和治疗效果有一定的参考价值。如果在治疗过程中CA125水平逐渐下降，说明治疗可能有效；反之，如果持续升高，则可能提示病情进展或复发。

2. 抗子宫内膜抗体（EMAb）检测

- 抗子宫内膜抗体是一种自身抗体，在子宫内膜异位症患者中，其阳性率可高达70% - 80%。检测抗子宫内膜抗体对于诊断子宫内膜异位症有一定的辅助作用。

- 当机体的免疫系统识别异位的子宫内膜组织为外来抗原时，会产生相应的抗体。抗子宫内膜抗体的存在可能会影响受精卵的着床和发育，进一步加重不孕的情况。

影像学检查

1. 磁共振成像（MRI）

- MRI对软组织的分辨能力较强，可以清晰地显示盆腔内的解剖结构和病变情况。对于诊断深部浸润型子宫内膜异位症、判断病变的范围和与周围组织的关系有很大的优势。

- 在MRI图像上，异位的内膜病灶表现为T1加权像上的高信号或等信号，T2加权像上的低信号或等信号。通过不同序列的成像，可以更准确地判断病灶的性质和位置。

- 然而，MRI检查费用相对较高，且检查时间较长，体内有金属植入物的患者不能进行此项检查，这些因素限制了其在临床上的广泛应用。

2. CT检查

- CT检查可以帮助医生了解盆腔内的大致情况，发现较大的肿块和病变。它对于判断是否存在盆腔外的转移灶有一定的价值。

- 但CT检查对软组织的分辨能力不如MRI，对于较小的异位病灶可能容易漏诊。而且CT检查具有一定的辐射性，不适合频繁进行。

腹腔镜检查

1. 诊断价值

- 腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的“金标准”。通过腹腔镜，医生可以直接观察盆腔内的情况，清晰地看到异位的内膜病灶的位置、大小、形态等。

- 腹腔镜下，典型的子宫内膜异位症病灶表现为蓝色、黑色或棕色的结节，也可能是红色的火焰状病变或白色的瘢痕组织。医生还可以在腹腔镜下取病变组织进行病理检查，以明确诊断。

2. 适用情况

- 对于症状和体征不典型、通过其他检查方法难以确诊的患者，腹腔镜检查可以提供明确的诊断依据。

- 对于有不孕病史，怀疑与子宫内膜异位症有关的患者，腹腔镜检查不仅可以明确诊断，还可以同时进行一些治疗，如分离粘连、切除异位病灶等。

3. 注意事项

- 腹腔镜检查是一种微创手术，但也存在一定的风险，如出血、感染、损伤周围组织器官等。在进行检查前，患者需要进行全面的评估，包括血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，以确保身体能够耐受手术。

- 术后患者需要注意休息，保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动。一般来说，术后1 - 2周可以恢复正常生活和工作。

鉴别诊断

1. 卵巢恶性肿瘤

- 卵巢恶性肿瘤也可能表现为盆腔肿块、腹痛等症状，与子宫内膜异位症有相似之处。但卵巢恶性肿瘤患者的病情进展通常较快，CA125水平可能会显著升高，且多伴有消瘦、乏力等全身症状。通过影像学检查，如MRI、CT等，可以发现卵巢恶性肿瘤的肿块形态不规则，边界不清，内部血流信号丰富。最终的确诊需要依靠病理检查。

2. 盆腔炎性疾病

- 盆腔炎性疾病也会引起下腹部疼痛、发热等症状，与子宫内膜异位症的慢性盆腔痛有时难以鉴别。但盆腔炎性疾病通常有明确的感染病史，如近期有不洁性生活、宫腔操作史等。妇科检查时，子宫和附件区有明显的压痛，血常规检查可见白细胞升高。通过抗感染治疗，症状会明显改善。

3. 子宫腺肌病

- 子宫腺肌病也是子宫内膜异位症的一种特殊类型，但它主要是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层。子宫腺肌病患者的主要症状是进行性加重的痛经和月经量增多，子宫呈均匀性增大。与子宫内膜异位症的鉴别主要依靠影像学检查，如超声和MRI。

综合判断

判断子宫内膜异位症不能仅仅依靠某一项检查或症状，需要医生综合考虑患者的症状表现、妇科检查结果、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。如果患者出现了上述典型的症状，妇科检查发现有可疑的体征，实验室检查和影像学检查也支持诊断，那么子宫内膜异位症的可能性就较大。但最终的确诊还需要依靠病理检查，尤其是在进行腹腔镜手术或其他手术切除病灶后，通过病理检查可以明确病变的性质。

结论

子宫内膜异位症是一种复杂的妇科疾病，准确判断其是否存在对于患者的治疗和康复至关重要。通过了解症状表现、进行妇科检查、实验室检查、影像学检查以及必要时的腹腔镜检查等方法，可以提高诊断的准确性。一旦怀疑患有子宫内膜异位症，患者应及时就医，以便早期诊断和治疗，减少疾病对身体的不良影响。同时，医生在诊断过程中要严谨细致，综合分析各种信息，避免漏诊和误诊。

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