幽门螺旋杆菌怎么检查？全面解析检查方法与流程

幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，简称 Hp）是一种主要生存在人的胃部及十二指肠内的革兰氏阴性菌。它与多种胃部疾病的发生发展密切相关，如慢性胃炎、消化性溃疡，甚至与胃癌的发生也有一定关联。因此，及时准确地检测幽门螺旋杆菌对于胃部疾病的诊断、治疗和预防具有重要意义。那么，幽门螺旋杆菌怎么检查呢？接下来我们将详细介绍目前常见的检查方法。

幽门螺旋杆菌具有较强的传染性，主要通过口 - 口、粪 - 口途径传播。一旦感染，它会在胃黏膜表面定植，引发一系列病理变化。长期感染幽门螺旋杆菌可导致胃黏膜反复发炎，破坏胃黏膜的保护屏障，使得胃酸更容易侵蚀胃壁，从而增加胃溃疡、十二指肠溃疡的发生风险。此外，大量研究表明，幽门螺旋杆菌感染是胃癌的重要危险因素之一。因此，对于有消化不良症状、胃痛、胃胀、反酸、口臭等症状的人群，以及有胃癌家族史、长期服用非甾体抗炎药等高危人群，进行幽门螺旋杆菌检测是非常必要的。

（一）呼吸试验

1. 原理

呼吸试验是一种常用的非侵入性检测方法，其原理基于幽门螺旋杆菌能够产生尿素酶，而尿素酶可以分解尿素。受试者口服含有被标记过的尿素的试剂后，如果胃内存在幽门螺旋杆菌，其产生的尿素酶会将尿素分解为氨和二氧化碳，标记过的二氧化碳会通过血液循环经肺部排出体外，通过收集呼出的气体，检测其中标记二氧化碳的含量，就可以判断是否感染幽门螺旋杆菌。

2. 常用类型

- 碳 - 13 呼气试验：碳 - 13 是一种稳定性同位素，无放射性，对人体无损害，特别适用于儿童、孕妇、年老体弱等人群。检测前，受试者需要空腹或禁食 2 小时以上，口服专用的尿素试剂后，静坐 15 - 30 分钟，然后直接向集气瓶内呼气，直至集气瓶中的液体由粉红色变成无色为止。仪器会对收集的气体进行检测分析，判断是否感染幽门螺旋杆菌。

- 碳 - 14 呼气试验：碳 - 14 具有一定的放射性，但辐射剂量非常小，在安全范围内。检测过程与碳 - 13 呼气试验类似，也是空腹或禁食 2 小时以上，口服尿素胶囊后，静坐 15 - 30 分钟，然后向集气瓶或集气卡中呼气，仪器检测呼气中碳 - 14 标记的二氧化碳含量。碳 - 14 呼气试验费用相对较低，但由于有一定放射性，不建议孕妇和儿童使用。

3. 优点

呼吸试验操作简单、无痛、无创，患者容易接受，且检测准确性较高，是目前临床上检测幽门螺旋杆菌的首选方法之一。

4. 缺点

呼吸试验只能检测是否存在幽门螺旋杆菌感染，不能判断感染的严重程度，也不能对胃黏膜的病变情况进行评估。此外，如果患者在检测前服用了抗生素、铋剂、质子泵抑制剂等药物，可能会影响检测结果，导致假阴性。因此，在进行呼吸试验前，一般需要停药 2 - 4 周。

（二）胃镜检查

1. 原理

胃镜检查是一种侵入性检查方法，通过将胃镜经口腔插入食管、胃和十二指肠，医生可以直接观察这些部位的黏膜形态、色泽、有无溃疡、肿物等病变情况。同时，在胃镜检查过程中，可以取病变组织进行病理检查，以明确病变的性质，并检测是否存在幽门螺旋杆菌感染。

2. 检查过程

患者在检查前需要禁食 6 - 8 小时，口服局部麻醉剂以减轻咽部不适。然后躺在检查床上，医生会将胃镜缓慢插入患者口腔，经过食管进入胃和十二指肠。在检查过程中，患者可能会感到恶心、呕吐等不适，但一般可以耐受。医生会根据观察到的情况，决定是否取组织进行病理检查。

3. 病理检查方法

- 快速尿素酶试验：这是胃镜检查中常用的一种检测幽门螺旋杆菌的方法。取一小块胃黏膜组织，放入含有尿素和指示剂的试剂中，如果组织中存在幽门螺旋杆菌，其产生的尿素酶会分解尿素，使试剂的酸碱度发生变化，指示剂颜色改变，从而判断是否感染幽门螺旋杆菌。该方法操作简单、快速，费用较低，但准确性相对较低，尤其是在幽门螺旋杆菌数量较少时，可能会出现假阴性结果。

- 组织学检查：将取到的胃黏膜组织进行切片、染色，然后在显微镜下观察是否存在幽门螺旋杆菌。组织学检查可以直接观察到幽门螺旋杆菌的形态和数量，准确性较高，同时还可以对胃黏膜的病变程度进行评估，如炎症程度、有无肠化生、不典型增生等。但该方法操作相对复杂，需要一定的时间才能出结果。

- 细菌培养：将胃黏膜组织接种到特定的培养基上，在适宜的条件下培养，观察是否有幽门螺旋杆菌生长。细菌培养是诊断幽门螺旋杆菌感染的“金标准”，可以准确判断是否感染，并可以进行药敏试验，为临床治疗提供依据。但细菌培养要求较高，培养时间较长，一般需要 3 - 7 天，且阳性率相对较低，受标本采集、运输、培养条件等多种因素影响。

4. 优点

胃镜检查可以直接观察胃和十二指肠的内部情况，发现病变并进行病理诊断，对于早期胃癌、胃溃疡等疾病的诊断具有重要价值。同时，结合病理检查，可以准确判断是否感染幽门螺旋杆菌，以及评估胃黏膜的病变程度。

5. 缺点

胃镜检查是一种侵入性检查，可能会给患者带来一些不适，如恶心、呕吐、咽部疼痛等，少数患者可能会出现并发症，如消化道出血、穿孔等。此外，胃镜检查费用相对较高，检查前需要进行一些准备工作，如禁食、服用局部麻醉剂等。

（三）血清学检测

1. 原理

血清学检测是通过检测血液中幽门螺旋杆菌抗体的存在来判断是否感染过幽门螺旋杆菌。当人体感染幽门螺旋杆菌后，免疫系统会产生相应的抗体，这些抗体可以在血液中持续存在数月甚至数年。

2. 检测方法

采集患者的静脉血，分离血清，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）等方法检测血清中幽门螺旋杆菌抗体的水平。如果检测结果显示抗体阳性，说明患者曾经感染过幽门螺旋杆菌，但不能确定是现在感染还是既往感染。

3. 优点

血清学检测操作简单，只需采集血液标本，不需要特殊的准备，适用于大规模筛查。此外，对于一些不能进行胃镜检查或呼吸试验的患者，如严重心肺疾病患者、昏迷患者等，血清学检测可以作为一种替代方法。

4. 缺点

血清学检测不能区分现在感染和既往感染，因为即使幽门螺旋杆菌已经被清除，抗体仍可能在血液中存在一段时间。因此，血清学检测结果阳性不能作为治疗的依据，需要结合患者的症状、病史以及其他检查结果进行综合判断。

（四）粪便抗原检测

1. 原理

粪便抗原检测是通过检测粪便中幽门螺旋杆菌抗原的存在来判断是否感染幽门螺旋杆菌。幽门螺旋杆菌会随着胃黏膜上皮细胞的更新脱落而进入肠道，随粪便排出体外，因此可以通过检测粪便中的幽门螺旋杆菌抗原来判断是否感染。

2. 检测方法

采集患者的粪便标本，采用免疫层析法或酶联免疫吸附试验等方法检测粪便中幽门螺旋杆菌抗原的含量。检测前不需要特殊准备，但需要注意避免粪便标本被尿液、水等污染。

3. 优点

粪便抗原检测是一种非侵入性检测方法，操作简单，患者容易接受，适用于儿童、不能配合呼吸试验或胃镜检查的患者。此外，该方法可以准确判断是否存在现症感染，不受抗生素、铋剂等药物的影响。

4. 缺点

粪便抗原检测的准确性相对呼吸试验和胃镜检查略低，可能会出现假阳性或假阴性结果。此外，粪便标本的采集和保存要求较高，如果标本采集不当或保存时间过长，可能会影响检测结果。

（一）普通人群

对于有消化不良症状、胃痛、胃胀、反酸、口臭等症状，但没有明显的器质性病变的普通人群，首选呼吸试验进行幽门螺旋杆菌检测。呼吸试验操作简单、无痛、无创，准确性较高，可以快速判断是否感染幽门螺旋杆菌。如果呼吸试验结果阳性，且症状较为严重或持续不缓解，可以考虑进一步进行胃镜检查，以明确是否存在其他胃部病变。

（二）儿童

由于儿童配合度较低，且对有创检查的耐受性较差，因此对于儿童，首选碳 - 13 呼气试验进行幽门螺旋杆菌检测。碳 - 13 无放射性，对儿童身体无损害。如果碳 - 13 呼气试验结果阳性，且儿童有明显的消化不良症状或其他胃部疾病表现，可以在医生的评估下，决定是否进行胃镜检查。此外，粪便抗原检测也适用于儿童，操作相对简单，但准确性略低。

（三）孕妇

孕妇在怀孕期间需要特别注意检查方法的安全性。碳 - 13 呼气试验无放射性，对孕妇和胎儿无损害，是孕妇检测幽门螺旋杆菌的首选方法。血清学检测和粪便抗原检测也可以作为替代方法，但血清学检测不能区分现在感染和既往感染，粪便抗原检测准确性相对较低。一般不建议孕妇进行胃镜检查和碳 - 14 呼气试验。

（四）高危人群

对于有胃癌家族史、长期服用非甾体抗炎药、有胃溃疡、十二指肠溃疡病史等高危人群，建议进行胃镜检查。胃镜检查可以直接观察胃黏膜的病变情况，取组织进行病理检查，不仅可以检测是否感染幽门螺旋杆菌，还可以早期发现胃癌等病变。在进行胃镜检查前，可以先进行呼吸试验进行初步筛查，如果呼吸试验结果阳性，再进一步进行胃镜检查。

（一）检查结果的解读

1. 呼吸试验：不同的检测仪器和试剂有不同的参考值范围，一般来说，如果检测值高于正常参考值上限，则判断为阳性，提示感染幽门螺旋杆菌；如果检测值在正常参考值范围内，则判断为阴性，提示未感染幽门螺旋杆菌。

2. 胃镜检查：快速尿素酶试验和组织学检查结果以阳性或阴性表示，阳性提示存在幽门螺旋杆菌感染。细菌培养结果如果有幽门螺旋杆菌生长，则判断为阳性。

3. 血清学检测：抗体检测结果以阳性或阴性表示，阳性说明曾经感染过幽门螺旋杆菌，但不能确定是现在感染还是既往感染。

4. 粪便抗原检测：检测结果以阳性或阴性表示，阳性提示存在现症感染。

（二）处理方法

1. 阳性结果：如果检测结果为阳性，且患者有消化不良症状、胃痛、胃胀等不适，或者有胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌家族史等高危因素，一般需要进行根除治疗。目前常用的根除方案是质子泵抑制剂 + 铋剂 + 两种抗生素，疗程一般为 10 - 14 天。治疗结束后，需要在停药 4 周后进行复查，以判断幽门螺旋杆菌是否被根除。

2. 阴性结果：如果检测结果为阴性，且患者症状缓解，则一般不需要特殊处理。但如果患者症状持续不缓解，可能需要进一步检查，排除其他疾病的可能。

（一）呼吸试验注意事项

1. 检测前需要空腹或禁食 2 - 4 小时，以免食物影响检测结果。

2. 检测前 2 - 4 周内避免服用抗生素、铋剂、质子泵抑制剂等药物，以免导致假阴性结果。

3. 检测过程中，要按照医生的指示正确呼气，避免过度呼气或呼气不足。

4. 检测后可以正常饮食和活动。

（二）胃镜检查注意事项

1. 检查前需要禁食 6 - 8 小时，以保证胃内空虚，便于观察。

2. 检查前需要告知医生自己的病史、药物过敏史等情况，以便医生评估检查的安全性。

3. 检查后需要禁食 2 小时，待咽部麻醉剂作用消失后再进食，以免发生呛咳。

4. 检查后可能会出现咽部疼痛、腹痛等不适，一般会在 1 - 2 天内自行缓解。如果出现剧烈腹痛、呕血、黑便等情况，应及时就医。

（三）血清学检测注意事项

血清学检测一般不需要特殊准备，但最好在空腹状态下采集血液标本，以减少饮食对检测结果的影响。

（四）粪便抗原检测注意事项

1. 采集粪便标本时，要避免粪便标本被尿液、水等污染。

2. 粪便标本采集后要尽快送检，一般要求在 1 - 2 小时内完成检测，以免标本变质影响检测结果。

幽门螺旋杆菌感染与多种胃部疾病密切相关，及时准确地检测幽门螺旋杆菌对于胃部疾病的诊断、治疗和预防具有重要意义。目前常用的检测方法包括呼吸试验、胃镜检查、血清学检测和粪便抗原检测等，不同的检测方法有不同的优缺点和适用人群。在选择检测方法时，需要根据患者的具体情况，如年龄、症状、病史、是否有高危因素等，综合考虑，选择最适合的检测方法。同时，在进行检测前，要了解检测的注意事项，以确保检测结果的准确性。如果检测结果为阳性，需要及时进行治疗，并定期复查，以判断治疗效果。