甘油三酯高吃什么药？这些药物选择要知晓

甘油三酯是血脂的一种，它主要由甘油和脂肪酸组成。在人体中，甘油三酯起着重要的生理作用，它是能量的重要来源之一，并且可以在体内储存起来，以备不时之需。正常情况下，人体的甘油三酯水平处于一个相对稳定的范围。一般来说，空腹甘油三酯水平在 0.45～1.69mmol/L 被认为是正常的。

当甘油三酯水平超过正常范围时，就被称为甘油三酯高，也称为高甘油三酯血症。甘油三酯高是一种常见的血脂异常情况，它与多种因素有关。首先，饮食是一个重要的影响因素。长期大量摄入高脂肪、高糖的食物，如油炸食品、动物内脏、甜品等，会导致体内甘油三酯合成增加。其次，生活方式也起着关键作用。缺乏运动、长期吸烟、过量饮酒等不良生活习惯，会影响身体的代谢功能，使得甘油三酯的代谢减缓，从而导致其在血液中积累。此外，某些疾病如糖尿病、甲状腺功能减退症等，以及遗传因素也可能导致甘油三酯升高。

甘油三酯高对人体健康有着诸多危害。它会增加血液的黏稠度，使血流速度减慢，容易形成血栓。这些血栓一旦脱落，可能会随着血液循环堵塞血管，引发心脑血管疾病，如冠心病、心肌梗死、脑卒中等。此外，甘油三酯高还可能导致急性胰腺炎，尤其是当甘油三酯水平极度升高时，发生急性胰腺炎的风险会显著增加。

对于轻度甘油三酯升高的患者，通常可以先通过改善生活方式来控制血脂水平，如调整饮食结构、增加运动量等。然而，当甘油三酯水平严重升高，或者通过生活方式干预效果不佳时，药物治疗就显得尤为必要。药物治疗可以快速有效地降低甘油三酯水平，减少心脑血管疾病等并发症的发生风险。同时，对于那些已经患有心血管疾病或其他相关疾病的患者，药物治疗也是控制病情、预防复发的重要手段。

（一）贝特类药物

1. 作用机制

贝特类药物主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体α（PPAR - α）来发挥作用。PPAR - α被激活后，会调节一系列与脂质代谢相关的基因表达。它可以增加脂蛋白脂酶的活性，脂蛋白脂酶能够水解血浆中的甘油三酯，使其分解为脂肪酸和甘油，从而降低血液中甘油三酯的水平。此外，贝特类药物还可以减少肝脏合成和分泌极低密度脂蛋白（VLDL），进一步降低甘油三酯的来源。

2. 常用药物及用法

- 非诺贝特：这是一种常用的贝特类药物，有普通片剂和微粒化胶囊等剂型。普通片剂一般每次 0.1g，每日 3 次；微粒化胶囊每次 0.2g，每日 1 次。非诺贝特通常在餐中或餐后服用，以减少胃肠道不适。

- 苯扎贝特：常用剂量为每次 0.2g，每日 3 次。它也可以采用缓释剂型，每次 0.4g，每日 1 次。苯扎贝特同样建议在餐后服用。

3. 疗效与副作用

贝特类药物降低甘油三酯的效果较为显著，一般可以使甘油三酯水平降低 20% - 50%。同时，它还可以轻度升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL - C）水平，对心血管系统有一定的保护作用。然而，贝特类药物也可能会引起一些副作用。常见的副作用包括胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等。少数患者可能会出现肝功能异常，表现为转氨酶升高。此外，长期使用贝特类药物还可能增加肌病的发生风险，患者可能会出现肌肉疼痛、无力等症状。因此，在使用贝特类药物期间，需要定期监测肝功能和肌酸激酶等指标。

（二）烟酸类药物

1. 作用机制

烟酸类药物的作用机制较为复杂。它可以抑制脂肪组织中的激素敏感性脂肪酶的活性，减少脂肪分解，从而减少游离脂肪酸的释放。游离脂肪酸是肝脏合成甘油三酯的重要原料，减少游离脂肪酸的供应可以降低肝脏合成甘油三酯的量。此外，烟酸还可以抑制极低密度脂蛋白（VLDL）的合成和分泌，进一步降低甘油三酯水平。同时，烟酸可以升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL - C）水平，有助于促进胆固醇的逆向转运，减少胆固醇在血管壁的沉积。

2. 常用药物及用法

- 普通烟酸：开始剂量一般为每次 0.1g，每日 3 次，以后逐渐增加剂量，最大剂量可达每日 3 - 6g。由于普通烟酸的副作用相对较多，目前临床上使用相对较少。

- 阿昔莫司：它是一种人工合成的烟酸衍生物，副作用相对较轻。常用剂量为每次 0.25g，每日 2 - 3 次，餐后服用。

3. 疗效与副作用

烟酸类药物可以使甘油三酯水平降低 20% - 50%，同时升高 HDL - C 水平较为明显。然而，烟酸类药物的副作用也比较常见。最常见的副作用是面部潮红，这是由于烟酸扩张血管引起的，一般在用药初期较为明显，随着用药时间的延长，症状可能会逐渐减轻。此外，烟酸还可能导致胃肠道不适、肝功能损害、血糖升高等副作用。因此，在使用烟酸类药物时，需要密切监测肝功能、血糖等指标。

（三）ω - 3 脂肪酸

1. 作用机制

ω - 3 脂肪酸主要包括二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。它们可以通过多种途径降低甘油三酯水平。一方面，ω - 3 脂肪酸可以抑制肝脏脂肪酸的合成，减少甘油三酯的生成。另一方面，它可以促进脂肪酸的β - 氧化，增加脂肪酸的代谢，从而降低血液中甘油三酯的含量。此外，ω - 3 脂肪酸还具有抗炎、抗血小板聚集等作用，对心血管系统有一定的保护作用。

2. 常用药物及用法

市面上常见的ω - 3 脂肪酸制剂有鱼油胶囊等。一般推荐剂量为每日 2 - 4g，分 2 - 3 次服用。

3. 疗效与副作用

ω - 3 脂肪酸可以使甘油三酯水平降低 15% - 30%。它的副作用相对较少，少数患者可能会出现胃肠道不适，如恶心、腹泻等。此外，由于ω - 3 脂肪酸具有一定的抗凝血作用，对于正在使用抗凝血药物的患者，需要谨慎使用，以免增加出血风险。

（四）他汀类药物

1. 作用机制

他汀类药物主要通过抑制羟甲基戊二酰辅酶 A（HMG - CoA）还原酶的活性来发挥作用。HMG - CoA 还原酶是胆固醇合成过程中的关键酶，他汀类药物抑制该酶的活性后，可以减少胆固醇的合成。同时，他汀类药物还可以通过反馈调节机制，增加肝脏细胞膜上低密度脂蛋白受体（LDL - R）的表达，使血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）更多地被肝脏摄取和代谢。虽然他汀类药物主要以降低 LDL - C 为主，但也有一定的降低甘油三酯的作用，可能与减少肝脏合成和分泌 VLDL 有关。

2. 常用药物及用法

- 阿托伐他汀：常用起始剂量为每次 10mg，每日 1 次，剂量范围为 10 - 80mg/日。可以根据患者的血脂水平和病情调整剂量。

- 瑞舒伐他汀：起始剂量一般为每次 5mg，每日 1 次，剂量范围为 5 - 20mg/日。

- 辛伐他汀：常用剂量为每次 10 - 40mg，每日 1 次，晚餐时服用。

3. 疗效与副作用

他汀类药物在降低 LDL - C 方面效果显著，同时也可以使甘油三酯水平降低 10% - 30%。然而，他汀类药物也可能会引起一些副作用。常见的副作用包括肝功能损害，表现为转氨酶升高。此外，少数患者可能会出现肌病，严重时可导致横纹肌溶解。因此，在使用他汀类药物期间，需要定期监测肝功能和肌酸激酶等指标。

（一）个体化用药

不同患者的甘油三酯升高程度、基础疾病、年龄、性别等因素都有所不同，因此在选择药物时需要进行个体化评估。例如，对于合并有糖尿病的患者，贝特类药物可能更为合适，因为它不仅可以降低甘油三酯，还对血糖代谢有一定的改善作用。而对于以降低 LDL - C 为主，同时伴有轻度甘油三酯升高的患者，他汀类药物可能是首选。

（二）联合用药

在某些情况下，单一药物治疗可能无法达到理想的血脂控制效果，此时需要考虑联合用药。例如，贝特类药物和他汀类药物联合使用可以更全面地调节血脂水平，但联合用药也会增加不良反应的发生风险，如肌病和肝功能损害的风险会明显增加。因此，在联合用药时，需要密切监测患者的不良反应，谨慎调整药物剂量。

（三）定期复查

在药物治疗期间，患者需要定期复查血脂、肝功能、肌酸激酶等指标。一般建议在开始药物治疗后的 4 - 8 周进行首次复查，根据复查结果调整药物剂量或治疗方案。以后每 3 - 6 个月复查一次，以确保血脂控制在理想水平，同时及时发现药物可能引起的不良反应。

（四）生活方式的配合

药物治疗只是甘油三酯高治疗的一部分，患者还需要配合改善生活方式。保持均衡的饮食，减少高脂肪、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。同时，适当增加运动量，每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。戒烟限酒也是非常重要的，这些生活方式的改变有助于提高药物治疗的效果，降低心血管疾病的发生风险。

在中医理论中，甘油三酯高属于“痰浊”“血瘀”等范畴。一些中药具有调节血脂的作用。

（一）常用中药

1. 山楂：山楂具有消食化积、活血化瘀的作用。现代研究表明，山楂中含有山楂酸、脂肪酸等成分，能够促进脂肪的分解和代谢，降低血液中甘油三酯的水平。可以将山楂切片后泡水饮用，或者制成山楂丸等制剂服用。

2. 泽泻：泽泻有利水渗湿的功效。它可以促进体内多余水分的排出，同时对血脂代谢也有一定的调节作用。泽泻可以与其他中药配伍使用，也可以制成泽泻降脂片等中成药。

3. 何首乌：何首乌具有补肝肾、益精血的作用。研究发现，何首乌中的有效成分可以降低胆固醇和甘油三酯水平。但需要注意的是，何首乌有一定的肝毒性，使用时需要严格控制剂量，并密切监测肝功能。

（二）中医方剂

一些中医方剂也常用于治疗甘油三酯高。例如，降脂汤是一种常用的方剂，其主要成分包括山楂、泽泻、丹参、决明子等。这些药物相互配伍，具有活血化瘀、化痰降脂的作用。

中医中药治疗甘油三酯高具有一定的优势，其副作用相对较少，并且可以从整体上调节人体的机能。然而，中医中药的疗效相对较慢，通常需要较长时间的治疗。在使用中医中药治疗时，也需要在专业中医师的指导下进行。

甘油三酯高是一种常见的血脂异常情况，对人体健康有着诸多危害。药物治疗是控制甘油三酯水平的重要手段，常见的治疗药物包括贝特类、烟酸类、ω - 3 脂肪酸、他汀类等。在选择药物时，需要根据患者的具体情况进行个体化用药，并注意药物的副作用和联合用药的风险。同时，患者还需要配合改善生活方式，定期复查。此外，中医中药治疗也可以作为一种辅助治疗方法。通过综合治疗，可以有效地控制甘油三酯水平，降低心血管疾病等并发症的发生风险，提高患者的生活质量。