揭秘强直性脊柱炎的早期症状：早发现早治疗的关键

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直，是一种致残率较高的疾病。了解强直性脊柱炎的早期症状对于早期诊断和治疗至关重要，能够有效控制病情发展，提高患者的生活质量。本文将详细介绍强直性脊柱炎的早期症状，帮助大家更好地认识这种疾病。

定义与发病机制

强直性脊柱炎是一种主要累及中轴骨骼的慢性炎症性疾病，属于血清阴性脊柱关节病的范畴。其发病机制目前尚未完全明确，但一般认为与遗传、环境、免疫等多种因素有关。遗传因素在强直性脊柱炎的发病中起着重要作用，其中人类白细胞抗原-B27（HLA-B27）与本病的相关性最为密切，约90%的患者HLA-B27呈阳性。环境因素如感染等也可能触发疾病的发生，一些肠道和泌尿生殖道感染可能与强直性脊柱炎的发病相关。免疫系统的异常激活导致炎症介质的释放，进而引起关节和组织的损伤。

流行病学特点

强直性脊柱炎好发于青年男性，发病年龄通常在13 - 31岁，高峰年龄为20 - 30岁，40岁以后及8岁以前发病者少见。本病在不同种族和地区的发病率有所差异，在我国的患病率约为0.3%。由于其起病隐匿，早期症状不典型，容易被忽视，很多患者在确诊时病情已经进展到一定程度，因此早期识别症状显得尤为重要。

疼痛与僵硬

- 下腰部疼痛：下腰部疼痛是强直性脊柱炎最常见的早期症状之一，通常表现为隐匿性发作的钝痛，可伴有僵硬感。疼痛部位主要位于骶髂关节附近，可向臀部、腹股沟区或下肢放射。这种疼痛一般在休息或久坐后加重，活动后可缓解。例如，患者在早晨起床时可能会感到下腰部疼痛和僵硬，活动一段时间后症状会有所减轻。疼痛的程度因人而异，有些患者可能只是轻微的隐痛，而有些患者则可能疼痛较为剧烈，影响睡眠和日常生活。

- 晨僵：晨僵是指早晨起床后关节僵硬、活动受限的现象，是强直性脊柱炎的另一个重要早期症状。晨僵通常持续时间较长，一般超过30分钟，严重者可达数小时甚至全天。晨僵的程度和持续时间与病情的活动程度相关，病情越严重，晨僵越明显。患者在晨僵时，关节活动不灵活，感觉像被“冻住”了一样，需要逐渐活动关节才能缓解。随着病情的进展，晨僵可能会逐渐加重，影响患者的日常生活自理能力。

- 外周关节疼痛：除了下腰部疼痛和晨僵外，部分患者在早期还可能出现外周关节疼痛，如膝关节、髋关节、踝关节等。外周关节疼痛通常为非对称性，可累及单个或多个关节。疼痛的性质多为酸痛、胀痛，可伴有肿胀和压痛。例如，患者可能会感到膝关节疼痛、肿胀，行走时疼痛加剧，上下楼梯困难。外周关节疼痛的出现可能与中轴关节病变同时存在，也可能单独出现。

关节外症状

- 眼部症状：眼部受累是强直性脊柱炎常见的关节外表现之一，约25% - 30%的患者可出现眼部症状。最常见的眼部病变是急性前葡萄膜炎，表现为眼睛发红、疼痛、畏光、流泪、视力下降等。眼部症状通常为单侧发作，也可双侧交替出现。急性前葡萄膜炎如果不及时治疗，可能会导致视力障碍等严重后果。例如，患者可能在没有明显诱因的情况下突然出现眼睛发红、疼痛，视力模糊，需要及时到眼科就诊。

- 心血管症状：少数患者在早期可能会出现心血管系统的症状，如心悸、胸闷、胸痛等。心血管病变主要包括主动脉瓣关闭不全、传导阻滞等。这些症状可能较为隐匿，容易被忽视。例如，患者可能偶尔会感到心悸、心跳不规则，但没有引起足够的重视。如果心血管病变进一步发展，可能会导致心力衰竭等严重后果。

- 呼吸系统症状：强直性脊柱炎患者在早期还可能出现呼吸系统症状，如咳嗽、气短、胸痛等。呼吸系统病变主要表现为胸廓活动受限、肺纤维化等。由于胸廓活动受限，患者的呼吸功能可能会受到影响，导致气短、呼吸困难等症状。例如，患者在进行剧烈运动时可能会感到气短明显，呼吸急促。

全身症状

- 疲劳：疲劳是强直性脊柱炎患者常见的全身症状之一，患者可能会感到全身乏力、疲倦，即使经过充分的休息也难以缓解。疲劳的程度因人而异，有些患者可能只是轻微的乏力，而有些患者则可能感到极度疲劳，影响日常生活和工作。疲劳的原因可能与炎症反应、睡眠障碍、心理压力等因素有关。

- 发热：部分患者在早期可能会出现低热，体温一般在37.5℃ - 38℃之间，可持续数周或数月。发热的原因可能与炎症活动有关，当病情处于活动期时，炎症介质的释放会导致体温升高。发热通常为间歇性，可伴有盗汗、食欲不振等症状。

- 体重下降：由于疾病的消耗和食欲不振等原因，一些患者在早期可能会出现体重下降的情况。体重下降的程度与病情的严重程度和持续时间有关，一般为轻度至中度下降。例如，患者可能在几个月内体重下降5 - 10公斤。

症状的隐匿性和渐进性

强直性脊柱炎的早期症状往往比较隐匿，起病缓慢，患者可能在数月甚至数年的时间内逐渐出现症状。由于症状不典型，容易被患者忽视或误诊为其他疾病。例如，下腰部疼痛和晨僵可能被误认为是劳累、腰肌劳损等原因引起的，而眼部症状可能被误诊为普通的结膜炎。随着病情的进展，症状会逐渐加重，累及的部位也会逐渐增多。因此，对于出现上述早期症状的患者，应及时就医，进行相关检查，以便早期诊断和治疗。

早期症状对诊断的重要性

早期症状是诊断强直性脊柱炎的重要线索，通过仔细询问患者的症状表现，可以为诊断提供重要依据。例如，典型的下腰部疼痛、晨僵和活动后缓解的特点，结合患者的年龄、性别等因素，高度提示强直性脊柱炎的可能。同时，早期症状的出现也有助于判断病情的活动程度，为制定治疗方案提供参考。如果能够早期发现症状并及时治疗，可以有效控制病情的发展，减少关节畸形和功能障碍的发生。

与腰椎间盘突出症的鉴别

腰椎间盘突出症也可引起下腰部疼痛和下肢放射痛，容易与强直性脊柱炎混淆。但腰椎间盘突出症的疼痛通常与腰部姿势和活动有关，如弯腰、久坐、咳嗽等动作可加重疼痛，而休息后症状缓解不明显。腰椎间盘突出症一般不会出现晨僵和全身症状，影像学检查如腰椎CT或MRI可发现腰椎间盘突出的病变。而强直性脊柱炎的疼痛和僵硬主要与炎症有关，活动后症状可缓解，且常伴有晨僵和其他关节外症状。

与类风湿关节炎的鉴别

类风湿关节炎主要累及手足小关节，表现为对称性、多关节肿胀、疼痛、畸形等。而强直性脊柱炎主要累及中轴关节和下肢大关节，外周关节受累多为非对称性。类风湿关节炎患者的类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）通常为阳性，而强直性脊柱炎患者这两项指标一般为阴性。此外，类风湿关节炎的晨僵时间一般较短，通常不超过1小时，而强直性脊柱炎的晨僵时间较长，超过30分钟。

与骨关节炎的鉴别

骨关节炎是一种退行性关节疾病，多见于中老年人，主要累及膝关节、髋关节等负重关节。骨关节炎的疼痛通常在活动后加重，休息后缓解，一般无晨僵或晨僵时间较短。影像学检查可发现关节间隙变窄、骨质增生等退行性改变。而强直性脊柱炎多见于青年男性，疼痛和僵硬在休息后加重，活动后缓解，且常伴有全身症状和关节外表现。

早期诊断方法

- 临床表现：详细询问患者的症状表现，包括疼痛的部位、性质、程度、持续时间、缓解因素等，以及是否伴有晨僵、关节外症状等。同时，了解患者的家族史、既往史等信息，对于诊断也有重要意义。

- 体格检查：医生会对患者进行全面的体格检查，包括脊柱和关节的活动度检查、骶髂关节压痛检查等。例如，通过“4”字试验、骨盆挤压试验等检查方法，判断骶髂关节是否存在病变。

- 实验室检查：实验室检查主要包括血常规、血沉、C反应蛋白、HLA-B27等。血沉和C反应蛋白是反映炎症活动程度的指标，在强直性脊柱炎患者中通常会升高。HLA-B27检测对于诊断有重要参考价值，但HLA-B27阳性并不一定意味着患有强直性脊柱炎，阴性也不能排除诊断。

- 影像学检查：影像学检查是诊断强直性脊柱炎的重要手段，常用的检查方法包括X线、CT、MRI等。X线检查可以观察骶髂关节和脊柱的骨质改变，如骶髂关节间隙变窄、骨质破坏等。CT检查对于早期骶髂关节病变的诊断更为敏感，可以发现X线难以发现的细微病变。MRI检查可以显示关节和软组织的早期炎症改变，对于早期诊断和病情评估有重要意义。

早期治疗措施

- 药物治疗：药物治疗是强直性脊柱炎的主要治疗方法，包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、改善病情抗风湿药（DMARDs）、生物制剂等。非甾体抗炎药可以缓解疼痛和僵硬症状，减轻炎症反应，常用的药物有布洛芬、萘普生、塞来昔布等。改善病情抗风湿药可以延缓病情的进展，减少关节畸形的发生，常用的药物有柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等。生物制剂是近年来治疗强直性脊柱炎的新型药物，具有起效快、疗效好等优点，常用的生物制剂有肿瘤坏死因子-α（TNF-α）拮抗剂等。

- 物理治疗：物理治疗可以缓解疼痛、减轻僵硬、改善关节功能，常用的物理治疗方法有热疗、按摩、牵引等。热疗可以促进血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛和僵硬。按摩可以放松肌肉，改善关节活动度。牵引可以拉开椎间隙，减轻椎间盘压力，缓解疼痛症状。

- 运动治疗：运动治疗对于强直性脊柱炎患者非常重要，可以维持脊柱的生理曲度，增强肌肉力量，改善关节功能。患者可以进行一些适合自己的运动，如游泳、瑜伽、太极拳等。游泳是一种全身性的运动，可以减轻脊柱的压力，增强肌肉力量，是强直性脊柱炎患者比较理想的运动方式。

强直性脊柱炎的早期症状多种多样，包括下腰部疼痛、晨僵、外周关节疼痛、关节外症状和全身症状等。这些症状往往比较隐匿，容易被忽视或误诊。了解强直性脊柱炎的早期症状对于早期诊断和治疗至关重要，能够有效控制病情发展，减少关节畸形和功能障碍的发生。如果出现上述早期症状，应及时就医，进行相关检查，以便早期诊断和治疗。同时，患者在日常生活中应注意保持良好的姿势和生活习惯，适当进行运动，定期复查，以提高生活质量，延缓病情进展。