分泌性中耳炎中医要怎么辩证？
- 发布时间：2017-04-23 03:25:04
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分泌性中耳炎在中医学范畴里，又称为耳闭或者耳胀。中医认为，分泌性中耳炎急性者是由于外感风邪，肺失宣肃，循经上犯，邪闭耳窍;或传于少阳，循经入耳，闭阻清窍。慢性者多由正气不足，鼻、鼻咽部病变，肺系余邪未清，或急性者反复发作，致邪毒滞留，气血痰瘀阻耳窍而成。
中医根据分泌性中耳炎的病因病机辩证分为：肺失宣降证、少阳经气痞塞证、饮停中耳证、气虚窍闭证、痰瘀互结证。
1.肺失宣降证
病机：中耳属肺之系，以中耳有窍(咽鼓管)通于颃颡(鼻咽部)，颃颡亦为气道，属喉，为肺之系;中耳黏膜为呼吸黏膜分化而来且与呼吸道黏膜相延续，二者的细胞与分泌物成分一致。故外感风邪，皮毛受之，肺系不清，咽鼓管咽口黏膜肿胀致其管道闭塞为病。
证候：症见自觉耳窍内胀闷闭塞不适，耳鸣轰轰，自声增强，听力减退，可伴鼻塞流涕。检查见耳膜稍内陷，或有轻微充血，鼻咽部黏膜及鼻黏膜潮红充血肿胀。舌淡红，苔薄，脉浮。
治法：属风寒闭窍者，治以疏风散寒，宣肺通窍，所谓“耳聋治肺”，可用《太平惠民和剂局方》三拗汤加减。常用药物，麻黄6g，杏仁、葶苈子、白芷各10g，炙甘草、石菖蒲各6g。风寒重，酌加桂枝6g,白芍药12，生姜3片，大枣5枚。
属风热闭窍者，见小便黄，口微渴，或有咳嗽黄痰，舌偏红，苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清热，宣肺通耳，用《温病条辨》银翘散。常用药物，金银花15g，荆芥、连翘、桔梗、黄芩、杏仁、白前各10g，竹叶、薄荷、柴胡、甘草各6g。
加减：伴鼓室少量积液者，乃肺失宣降，津液壅滞，停饮于中耳所致，加车前子10g，木通6～10g，利水通窍。
2.少阳经气痞塞证
病机：少阳经脉循行于耳，耳为心肾之窍，肝胆之经。心肾主内症精血不足，肝胆主外症风热有余。若因外感，少阳受邪，经气痞塞，则耳内胀闷闭塞感，自声增强，耳鸣。伴头昏胀痛，口苦咽干。
证候：耳内胀闷闭塞感，自声增强，耳鸣。伴头昏胀痛，口苦咽干。;舌淡红，苔薄，脉浮弦。
治法：治以疏利少阳，行气通窍为主，用通气散合小柴胡汤。常用药物，柴胡、黄芩、川芎、香附子、法半夏、白芷、车前子各10g，石菖蒲、甘草各6g。
3.饮停中耳证
病机：反复中耳积液，或置管后中耳积液仍长流不止，饮停中耳所致。饮属水液，中医学认为，肺主宣发，脾主运化，肾主气化，均与水液的代谢过程有关。。
证候：鼓膜淡黄有积液线，舌质胖嫩，或有齿痕，脉濡或缓。
治法：利水通窍，可用猪苓散、五苓散之类加减。常用药物，茯苓、白术各12g，泽泻、车前子、猪苓各10g，桂枝、炙甘草、石菖蒲各6g。
4.气虚窍闭证
病机：耳为清阳游行交会之所。肺脾气虚，清阳不升，浊阴不降，邪干清窍等所致。
证候：耳内胀闷闭塞感，或有自声增强、耳鸣、听力减退明显;面色不华，容易感冒，倦怠乏力，舌质偏淡，脉缓弱。或伴鼻黏膜色淡，或鼻塞有涕等邪滞鼻窍症;或兼鼓膜增厚、混浊等气滞血瘀证;或兼腰膝酸软、肢凉，小便清长，夜尿多，脉沉弱等肾虚之证。
治法：益气升清为主，用益气聪明汤合通气散加减。常用药物，黄芪、党参、葛根各15g，柴胡、川芎、香附、蔓荆子、白芍药各10g，黄柏、石菖蒲、炙甘草各6g。
5.痰瘀互结证
病机：因邪毒久留，窍络不通，痰瘀互结，闭阻耳窍所致。
证候：证见病程较久，耳内闭塞感，听力减退明显，鼓膜穿刺有稠黏分泌物，或切开鼓膜后其分泌物呈胶黏状，鼓膜增厚、混浊，甚则黏连、萎缩;舌质或有瘀点。全身症候不明显，但可兼有气虚或肾虚的个别症状。
治法：治宜除痰化瘀，行气通窍。可用二陈汤加减，或投自拟“通耳窍方”。通耳窍方由通气散合二陈汤加减而成。兼气虚者加参、术、芪、葛根之类;兼肾虚者酌加熟地黄、枸杞子、菟丝子、补骨脂之类。
以上为分泌性中耳炎的中医解释以及治疗方法，患者必要根据自己的证型选择合适的治疗方法，才能取得好的治疗效果。
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