重新认识早产儿脑损伤
重新认识早产儿脑损伤
围产医学的迅速发展使得早产儿存活率显著提高，但早产儿脑损伤带来的远期后遗症，严重影响早产儿的生长发育，给社会和家庭带来巨大负担。我国依据医院产科记录的早产儿发生率为 7.8%，其中 VLBWI 占 9.1%。过去认为，早产儿脑损伤的主要原因是围产期缺氧缺血，其经典病理形式是脑室周围 - 脑室内出血 PVI-IVH 和脑室周围白质软化PVL。
随着近年来临床流行病学资料的积累以及临床神经影像学、发育生物学的发展，目前无论是对早产儿脑损伤的病因、发病机制还是神经病理学改变的认识，都有了很大进展，尤其是围产期宫内感染/炎症导致白质损伤以及随后对脑发育的干扰导致不良神经结局的重要机制已引起广泛。
近期袁天明等
重新认识早产儿脑损伤
围产医学的迅速发展使得早产儿存活率显著提高，但早产儿脑损伤带来的远期后遗症，严重影响早产儿的生长发育，给社会和家庭带来巨大负担。我国依据医院产科记录的早产儿发生率为 7.8%，其中 VLBWI 占 9.1%。过去认为，早产儿脑损伤的主要原因是围产期缺氧缺血，其经典病理形式是脑室周围 - 脑室内出血 PVI-IVH 和脑室周围白质软化PVL。
随着近年来临床流行病学资料的积累以及临床神经影像学、发育生物学的发展，目前无论是对早产儿脑损伤的病因、发病机制还是神经病理学改变的认识，都有了很大进展，尤其是围产期宫内感染/炎症导致白质损伤以及随后对脑发育的干扰导致不良神经结局的重要机制已引起广泛。
近期袁天明等文章就早产儿脑损伤的神经病理学、病因、发病机制以及防治进展等进行讨论。
导致胎儿畸形的因素
1964年，德国一些孕妇因出现妊娠反应服用一种叫反应停的药物作为镇静剂。时隔不久就出生了近万例海豹肢畸形儿，从而引起全世界对药物致畸作用的重视。人们过去总认为胎盘是胎儿的天然屏障，任何药物都不能通过胎盘进入胎儿体内。这件事改变了人们对药物致畸的重新认识。
任何药物，包括维生素一类的营养药物，既有其治疗作用的一面，又有其不良反应的一面。这一方面和用药者当时的机体状况有关，也同用药的剂量和方法有关。研究发现，药物在孕妈妈体内可以通过胎盘运送到胎儿体内，甚至达到和母体内的药物浓度相等的程度。
怀孕3个月前谨慎用药
药物对胎儿的致畸作用敏感时期是怀孕3个月之内。在这段时间里，胎儿各器官都开始发育，各类蛋白及脂类合成活跃，细胞分化迅速，后形成各个不同的器官和组织。如果在器官细胞合成分化过程中受到药物干扰，就会造成胎儿器官畸形。一个时期内用一种药物可引起多个器官畸形，也可能多种药物共同导致一种畸形。胎儿3个月后，各器官基本发育成形，此后再使用药物一般不会再发生畸形。
但也不能因此就说怀孕期间不能用药，只要告知医生怀孕的周数，经过医生处方并遵守用药方式，不但可以放心用药，还可避免妊娠高血压、妊娠糖尿病等并发症对胎儿的不良影响。
胎儿多囊性肾发育不良
一、胎儿多囊性肾发育不良是怎么回事
多囊性肾发育不良较多为单侧，而且多为偶发，一般跟遗传无关。患有多囊性肾发育不良的患儿出生后患肾会不可避免地萎缩，但对侧肾正常，因此患儿的发育不会受影响。也就是说，孩子出生后除了只有一个有功能的肾之外，其他不会有异常。关于复查，普通二维超声复查即可。2点1，对侧肾是否确定正常，2，患侧肾的囊肿大小。如果到出生时大的囊肿不超过3cm，可不予处理，多数在出生后数年内患侧肾会萎缩至没有痕迹。一个肾对人体来说足够用了。
二、多囊性发育不良肾与多囊肾的超声鉴别
多囊性发育不良肾multicystic dysplastic kidney MCDK是临床并不常见的肾脏发育异常, 然因其多囊的声像表现在超声中常被误做多囊肾。
多囊性发育不良肾属非遗传性肾发育异常, 极大多数发生于一侧肾脏,亦可节段性发生于融合肾和重复肾的上组集合系统。并常可伴发其它泌尿系发育异常。国外文献, 约20~50%病例的对侧肾脏可发生膀胱输尿管返流、重复肾、肾盂输尿管连接处梗阻和原发性巨输尿管等发育异常。
MCDK的病因为胎儿发育的早期, 肾盂、漏斗部或输尿管闭锁或严重狭窄, 导致同侧后肾退化, 实质丧失。由于肾实质丧失, 囊泡内液体不再得到补充, 囊泡或可由于其中液体吸收而缩小、消失, 因各囊泡含液量及其吸收程度不同, 患肾内囊泡大小、数量可各不相同。所以MCDK其本质实为毁损肾。
超过预产期多久就要催生
什么是过期妊娠?
有很多人认为40周，也就是预产期到了却没有生就叫过期。其实不是这样的，正常的生产时间是孕37周259天到42周294天。这期间生产都是正常的。
这是因为预产期是根据末次月经来进行推算的，但是因为女性每个月的排卵时间并不固定，会出现计算上的误差，所以按照末次月经计算的预产期可能提前或者推后。
37周只要体重≥2500克就表示已经足月，<2500克即使到达37周也不能视为足月。
预产期的计算方式究竟多不准确
只有5%的孕妇是在预产期当天生孩子的。早产早于37周的有10%，过期妊娠晚于42周的是10%。
引起过期妊娠的原因
1、胎儿太大，胎头不能入盆。
2、胎儿畸形，羊水过多，宫缩不够。
3、孕妈妈激素失调，临产时雌激素和催产素分泌不足。
4、活动太少的懒妈妈。
5、骨盆太小或者身体结构异常。
宝宝畸形应该怎么办呢
1.宫内治疗
胎儿镜手术主要应用于治疗双胎输血综合征或减胎术。国外有用于治疗胎儿膈疝、脑脊膜膨出、泌尿道梗阻等。
2.产后治疗
如脑积水的脑室分流手术、唇腭裂的修补术、先天性心脏病的手术治疗、苯丙酮尿症的药物治疗等。
预防
1.婚前医学检查，通过检查发现的一些疾病，如乙肝、性病等，这些疾病都是会影响后代的健康，引发胎儿畸形，只有治疗好后才能怀孕;
2.做好怀孕前的准备工作，做到有准备、有计划的怀孕，进行一些必要的检查，如风疹病毒检测。风疹病毒感染会导致胎儿先天性的心脏病及先天性的耳聋、白内障等畸形，可以通过打风疹疫苗来预防风疹病毒感染。
3.孕前服用叶酸怀孕个月开始服用叶酸，可有效预防胎儿神经管畸形。
4.高危孕妇应行产前咨询。
5.怀孕后定期产检避免接触不良环境和药物，戒酒戒烟，做唐氏筛查，B超检查等，必要时行产前，及时发现胎儿畸形。
6.需要用药时应咨询医生，避免用药不当影响胎儿。
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