不孕不育病因

　　不孕的原因可能在女方、男方或男女双方。属女方因素约60%，男方因素约30%，属双方因素约10%。

　　1.女性不孕因素

　　1外阴阴道因素

　　①外阴、阴道发育异常两性畸形包括真两性畸形和假两性畸形，后者如睾丸女性化、先天性肾上腺皮质增生、卵巢男性化等。

　　处女膜发育异常处女膜闭锁、坚硬处女膜等。

　　阴道发育异常先天性阴道完全或部分闭锁，双阴道或阴道中隔。

　　②瘢痕狭窄阴道损伤后形成粘连瘢痕性狭窄，影响精子进入宫颈，影响授精。

　　③阴道炎症主要有滴虫性阴道炎和真菌性阴道炎，轻者不影响受孕，严重时大量白细胞消耗精液中存在的能量物质，降低精子活性，缩短生存时间，甚至吞噬精子而影响授精。

　　2宫颈因素宫颈是精子进入宫腔的途径，宫颈黏液量和性质都会影响精子能否进入宫腔。

　　①宫颈发育异常先天性宫颈狭窄或闭锁，轻者经血排除不畅、经量减少、痛经，可能并发子宫内膜异位症。宫颈管发育不良，细长，影响精子通过;宫颈管黏膜发育不良则腺体分泌不足。

　　②宫颈炎症严重时宫颈管内脓性白带增多、黏稠，影响精子穿透。

　　③宫颈赘生物宫颈息肉、宫颈肌瘤等阻塞宫颈管影响授精。

　　3子宫因素

　　①子宫先天性畸形子宫发育异常 如先天性子宫缺如、残角子宫、双角子宫、纵隔子宫等均影响受孕。

　　②内膜异常子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、内膜粘连或子宫内膜分泌反应不良等影响受精卵着床。

　　③子宫肿瘤内膜癌引起不孕，子宫内膜不典型增生大部分不孕，子宫肌瘤可影响受孕，黏膜下肌瘤可以造成不孕或孕后流产。

　　4输卵管因素输卵管具有运送精子、拾卵及将受精卵运送至宫腔的功能。输卵管病变是不孕症常见因素，任何影响输卵管功能的因素都影响授精。

　　①输卵管发育不全输卵管发育不良影响蠕动，不利于运送精子、卵子和受精卵，易于发生输卵管妊娠;先天性输卵管过度细长扭曲影响精子或卵子的运行。

　　②输卵管炎症输卵管炎可造成伞端粘连或管腔阻塞，输卵管与周围组织粘连影响蠕动而不孕。输卵管结核造成输卵管僵直、瘘道等。

　　③输卵管周围病变以子宫内膜异位症为多，异位内膜在输卵管内形成结节或盆腔外异位内膜造成输卵管粘连。

　　5卵巢因素

　　①卵巢发育异常多囊卵巢、卵巢未发育及卵巢发育不全。

　　②子宫内膜异位症传统的观点认为子宫内膜异位症即为子宫内膜超过宫腔范围不包括子宫肌层的外在生长。当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时，称为子宫内膜异位症endometriosis。子宫内膜异位症与不孕关系，据天津与上海两地报告，子宫内膜异位症原发不孕占41.5%～43.3%，继发不孕为46.6%～47.3%，而正常人群不孕率为15%。重度子宫内膜异位症造成粘连，影响卵巢功能，妨碍卵细胞的成熟与释放。

　　③黄素化未破裂卵泡综合征luteinized unruptured follicle syndrome，LUFSBrosen推测LUFS是子宫内膜异位症致病因素之一，依据是LUFS者由于卵泡未破裂，腹水中17-β雌二醇和孕酮较正常为少，失去对异位子宫内膜细胞的抑制力，卵巢无排卵。

　　④黄体功能不足异位症黄体期分泌不足影响受孕。

　　⑤卵巢肿瘤。

　　6排卵障碍引起卵巢功能紊乱而致不排卵的因素都可致不孕。

　　①中枢性影响下丘脑-垂体-卵巢功能轴紊乱，引起月经失调，如无排卵性月经、闭经等;垂体肿瘤引起卵巢功能失调而致不孕;精神因素如过度紧张、焦虑对下丘脑-垂体-卵巢轴可产生影响，抑制排卵。

　　②全身性疾病重度营养不良、过度肥胖或饮食中缺乏某些维生素是E、A和B，可影响卵巢功能;内分泌代谢方面的疾病如甲状腺功能亢进或低下，肾上腺皮质功能亢进或低下，重症糖尿病等也能影响卵巢功能导致不孕。

　　③卵巢局部因素先天性卵巢发育不全。

　　男性不育的病因

　　男性不育的病因分类可根据生育能力分为*不育无精子症和相对不育精子数量少或精子活力低等，按临床表现可分为原发性不育和继发性不育，按性器官病变部位可分为睾丸前性、睾丸性和睾丸后性。男性不育的原因比较复杂，现就主要原因分述如下:

　　一精液异常

　　1.无精子或精子过少

　　精液中精子密度低于0.2亿/ml时女方受孕机会减少，低于0.2亿/ml时，则造成不育。这种不育可分为*性和暂时性，前者见于先天性睾丸发育障碍或睾丸、精囊严重病变者;后者多见于性生活过频导致生精功能一度衰竭，一般为精子减少而不是全无精子。

　　2.精子质量差

　　精液中无活力的或死精子过多超过20%，或精子活动能力很差或畸形精子超过30%，常可造成不育。

　　3.精液理化性状异常

　　正常精液射出后很快凝成胶冻状，在以后的15～30分钟内又全部液化。如果精液射出后不凝固，或液化不全常精囊或前列腺有病变。细菌、病毒感染生殖道也可造成精液成分的改变以致引起不育。精液中致病菌大于103个/ml，非致病菌大于104个/ml均可引起不育。

　　二生精障碍

　　1.睾丸本身疾病

　　如睾丸肿瘤、睾丸结核、睾丸梅毒、睾丸非特异性炎症、外伤或精索扭转后睾丸萎缩、睾丸缺如等，均可造成生精功能障碍，发生不育。

　　2.染色体异常

　　性染色体异常可使睾丸等性器官分化不良，造成真性两性畸形和先天性睾丸发育不全等。常染色体异常可导致性腺及生精细胞代谢紊乱。

　　3.精子发生功能障碍

　　长期食用棉子油可影响精子发生精子自身免疫，也可造成精子发生功能障碍。

　　4.局部病变

　　如隐性精索静脉曲张、巨大鞘膜积液等疾病影响了睾丸局部的外环境，或因温度、压迫等原因造成不育。

　　三精子、卵子结合障碍

　　1.精道梗阻

　　如先天性输精管道的缺如闭锁等畸形，手术结扎输精管，精道及其周围组织的慢性炎症等。

　　2.逆行射精

　　如膀胱颈部曾做过手术或受到损伤或手术后瘢痕挛缩使尿道畸变形，双侧腰交感神经切除术后或直肠癌腹会阴手术后，糖尿病引起的阴部神经损害，精索囊肿肥大，以及严重尿道狭窄，某些药物，如肾上腺素阻滞剂等可引起支配膀胱的交感神经功能改变。

　　3.外生殖器异常

　　如先天性阴茎缺、如阴茎过小、男性假两性畸形、尿道上裂或下裂、后天性阴茎炎症或损伤、阴囊水肿、巨大睾丸鞘膜积液等。

　　4.男性性功能障碍

　　阳痿、早泄、不射精等。

　　四全身性因素

　　1.精神和环境因素

　　生活环境突然改变导致长期精神紧张，进行高空、高温、超强度劳作以及从事放射线工作。

　　2.营养因素

　　严重的营养不良，维生素A、维生素E缺乏症，微量元素如锌、锰缺乏，钙、磷代谢紊乱，汞砷、铅、乙醇、尼古丁、棉子油等毒性物质慢性中毒，化疗药物治疗等。

　　3.内分泌疾病

　　如垂体性侏儒症、肥胖、生殖无能综合征、腺垂体功能减退症、先天性性腺不发育症、先天性生精不能综合征、高催乳素症、垂体瘤或颅内感染、产伤等。

不孕不育与聚酯内裤的关系

　　开罗大学医学院沙菲克博士20年来一直从事男性不育的电生理研究。

　　他从纺织品类型对精子生成、妊娠及性活动的影响研究中发现纯聚酯内裤组、半棉半聚酯混纺组同纯棉组比较，睾丸温度及血浆激素水平有显著性差异。

　　在聚酯组中有4位病人占36%到第14个月时精子数明显减少;在混纺组中有1位占9%到第10个月时患了少精子症，而对照组及纯棉组的精液质量无改变。但有精液改变者一般在脱去含聚酯的内裤4到8个月后可恢复正常。经30个月的潜心研究，他认为聚酯内裤有暂时性抑制精子生成的作用。

　　沙菲克博士还认为，聚酯内裤的静电场作用容易引起妊娠妇女体内孕激素水平降低，结果导致流产。聚酯还会在阴茎组织内产生静电场，这或许可以解释为什么长期穿聚酯内裤的人有性功能减退的表现。

　　赶快打开你的衣柜检查一下，将那些聚酯、混纺质地的内裤统统清理出去，换之以纯棉产品。当然，如果你并不在意你的生育能力会否因内裤质地而受到影响的话，你大可视若无睹，但这却并非明智之举。

不孕不育的检查

　　女性检查

　　1、子宫输卵管造影术生殖道无炎症的女性在月经干净的3—7天，在B超下将造影剂注入子宫，造影剂充盈子宫和输卵管的情况。

　　2、宫腔镜检查应用宫腔镜检查，了解宫腔内情况，可发现宫腔粘连、黏膜下肌瘤、息肉、子宫畸形等可能导致不孕的病变。检查时也可在宫腔镜直观下进行治疗。

　　3、腹腔镜检查需进一步了解盆腔情况，可采用腹腔镜检查。腹腔镜检查能直接子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连，确定输卵管是否畅通;约有20%的病人通过腹腔镜可以发现术前没有出来的病变。

　　4、免疫学检查这种方法可以了解是否存在抗精子抗体，除进行抗精子抗体检测外，还可进行性交后试验、体外精子穿透试验等对其进行了解。

　　5、内分泌功能测定例如在月经周期的不同时间做血清雌激素、孕激素水平的测定，以了解卵巢功能的情况;测定基础代谢率，以了解甲状腺功能;进行肾上腺功能检查以及血清泌乳素测定等。

　　男性检查

　　1、病史检查主要是检查之前有没有患过生殖系统疾病。另外还需要对的家族遗传病史进行检查，检查家族有无遗传病史。

　　2、性功能检查主要是检查男性是否有正常的性功能，能否有正常的性欲，勃起，性交，高潮和射精。这些过程中是否会出现问题。

　　3、睾丸检查主要是检查睾丸的功能是否正常，是否能够正常的分泌激素和产生精子。睾丸如果出现异常，那么对于男性生育能力的大家也是比较巨大的。

　　4、精道检查检查男性的精道是否通畅，有无梗阻或者不通的症状。如果精道有梗阻的现象的话，需要进行疏通性治疗。

　　5、精子检查精子检查是男性不育症检查中比较重要的一环。精子是男性为重要的生殖细胞，它包含了男性所有的生殖信息，如果精子出现了异常，那么除了其中蕴含的生殖信息会受到影响之外，也会导致其无法与卵子相结合。从而导致无法生育。一般来说精子除了要健康之外，还需要有能够较强的直线向前运动的能力。常见的精子异常主要弱精症，少精症，血精症，无精症等等。

　　6、内分泌检查包括T、FSH、LH、PRL等，通过测定对下丘脑、垂体、睾丸功能做出，并为睾丸功能衰竭的原因提供依据。

　　7.身体检查全身检查血压，身高、体重，营养状况及第二性征，包括体型、骨骼、脂肪分布、体毛分布、有无男性乳房发育Klinefelter综合征，有无嗅觉异常Kallman综合征等。主要是检查男性自身的健康情况，有无其他的疾病等等。对男性的生育能力做一个整体的，同时还可以为男性在生育之前更好的调养提出一些建议。

不孕不育会引发什么疾病

　　1、引发诸多妇科疾病

　　引发诸多妇科疾病是女性不孕不育的主要并发症，专家指出女性不孕往往是子宫肌瘤，卵巢早衰，卵巢囊肿、宫颈糜烂、输卵管堵塞、内分泌失调、子宫内膜异位症等疾病，早期形式的表达，女性患有这些疾病不及时发现及时治疗，这样它不仅会恶化，也将从单一到多个。

　　2、男性不育并发症

　　不孕不育会引发哪些并发症，专家指出先天性睾丸发育异常、隐宰、睾丸结核、腮腺炎后睾丸炎、输精管堵塞、生殖器发育异常、阳痉、早泄，存在免疫性抗体等。中医辨证多伴有宫寒肾虚、肝郁脾湿、血瘀气滞等病证。

　　3、无睾症

　　无睾症是男性不育的并发症，但是这种真正的无辜症非常少见，主要表现是无青春发育期、无第二性征的发育，呈　天阉形外貌与性格，化验检查，性激素水平异常。

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