甲亢是怎么回事

　　近年来研究发现Graves病的发病主要与自身免疫有关，其他病变引起的甲亢在发病上各有特点或仍有不清之处。现分述如下

　　1.免疫因素

　　1956年 Adams等发现*甲状腺刺激素LATS作用与TSH作用相近，它是一种由B淋巴细胞产生的免疫球蛋白IgG，是一种针对甲状腺的自身抗体，可与甲状腺亚细胞成分结合，兴奋甲状腺滤泡上皮分泌甲状腺激素而引起甲亢。甲亢中60%～90%LATS增多。此后又发现LATS-P物质，也是一种IgG，只兴奋人的甲状腺组织，又称为人甲状腺刺激免疫球蛋白HTSI，甲亢90%以上为阳性。

　　甲亢发病免疫机制的直接证据有

　　①在体液免疫方面已知有多种抗甲状腺细胞成分的抗体，如针对TSH受体的甲状腺刺激性抗体TISI，或TSH受体抗体TRAb，它能与TSH受体或其相关组织结合，进一步激活cAMP，加强甲状腺功能，这种抗体可通过胎盘组织，引起新生儿甲亢，或甲亢治疗后不彻底，抗体持续阳性，导致甲亢*;

　　②细胞免疫方面，证实这些抗体系由于B淋巴细胞产生。甲亢血中有针对甲状腺抗原的致敏T淋巴细胞存在，甲亢时淋巴细胞在植物血凝素PHA的激活作用下可产生LATS，PHA兴奋T淋巴细胞后再刺激B淋巴细胞，从而产生能兴奋甲状腺作用的免疫球蛋白，如TSI等，而引发甲亢。器官特异性自身免疫疾病都是由于抑制性T淋巴细胞Ts功能缺陷引起免疫调节障碍所致，因此，免疫反应是涉及T与B淋巴细胞及吞噬细胞相互作用的复杂结果。现认为主要与基因缺陷有关的抑制性T淋巴细胞功能降低有关，Ts功能缺陷可导致T细胞致敏，使B细胞产生TRAb而引起甲亢。间接证据有

　　①甲状腺及眼球后有大量淋巴细胞及浆细胞浸润;

　　②外周血循环中淋巴细胞数增多，可伴发淋巴结、肝与脾的网状内皮组织增生;

　　③与其亲属同时或先后可发生其他一些自身免疫性疾病;

　　④及其亲属中的血液抗甲状腺抗体，TRAb及抗胃壁细胞抗体与抗心肌抗体等阳性;

　　⑤甲状腺内与血液中有IgG、IgA及IgM升高。

　　Graves病的诱发始动原因目前认为系由于Ts细胞的免疫监护和调节功能有遗传性缺陷，当有外来精神创伤等因素时，或有感染因素时，体内免疫遭破坏，禁株细胞失控，产生TSI的B淋巴细胞增生，功能变异，在Ts细胞的作用下分泌大量的TSI自身抗体而致病。有精神创伤与家族史者发病较多，为诱发因素。近年来发现，白种人甲亢HLA-B8比正常人高出2倍，亚洲日本人HLA-BW35增高，国外华人HIA-BW46阳性易感性增高，B13、B40更明显，这些都引起了注意。

　　2.遗传因素

　　临床上发现家族性Graves病不少见，同卵双胎先后患Graves病的可达30%～60%，异卵仅为3%～9%。家族史调查除患甲亢外，还可患其他种甲状腺疾病如甲状腺功能减低等，或家族亲属中TSI阳性，这说明Graves病有家族遗传倾向。这种遗传方式可能为常染色体隐性遗传，或常染色体显性遗传，或为多基因遗传。

　　3.其他发病原因

　　1功能亢进性结节性甲状腺肿或腺瘤，过去认为本病多不属于自身免疫性疾病，因血中未检出IgG、TSI、IATS等免疫佐证。1988年国内曾报告单结节检出血清甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体，阳性率为16.9%62/383，多结节阳性率为54.7%104/190。这些结节中增生的甲状腺组织不受TSI调节，成为自主功能亢进性或功能亢进性甲状腺结节或腺瘤。目前甲状腺腺瘤与癌瘤发病还认为系由于肿瘤基因所致。

　　2垂体瘤分泌TSH增加，引起垂体性甲亢，如TSH分泌瘤或肢端肥大症所伴发的甲亢。

　　3亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎等都可伴发甲亢。

　　4外源性碘增多引起甲亢，称为碘甲亢。如甲状腺肿病人服碘过多，服用甲状腺片或左甲状腺素钠L-T4过多均可引起甲亢，少数病人服用胺碘酮药物也可致甲亢。

　　5异位内分泌肿瘤可致甲亢，如卵巢肿瘤、绒癌，消化系统肿瘤，呼吸系统肿瘤及乳腺癌等分泌类促甲状腺激素可致临床甲亢。

　　6Albright综合征在临床上表现为多发性骨纤维结构不良，皮肤色素沉着，血中AKP升高，可伴发甲亢。

　　7家族性高球蛋白血症TBG可致甲亢，本病可因家族性有遗传基因缺陷或与用药有关。

继发性甲状腺功能亢进应该怎么治疗

　　手术治疗

　　是继发性甲状腺功能亢进*的治疗方法。手术能去除甲状腺内无功能的结节不摄碘，131I治疗无效和纤维化、钙化的病灶，极少引起甲状腺功能低下，术后亦很少甲亢*是一种安全有效的治疗。手术范围无须过大，可行一侧腺叶切除或一侧腺叶次全切除，术后结节以外的甲状腺组织可以很快恢复其功能。

　　原发性甲亢术前准备的各项原则，同样适用于继发性甲亢。对于甲状腺肿大较轻、症状不很严重的，术前可单用普萘洛尔心得安准备，否则应按Graves病术前用药方法进行充分准备。

　　同位素131I放射治疗

　　对于全身情况差，不能耐受麻醉及手术的病人可以采用131I治疗。131I治疗虽然方便、安全，但由于这种病人的甲状腺摄碘能力比Graves病的病人为差，需要较大的剂量约增加50%～100%才有效果，并且往往需多次给药。因此有些不愿意接受，另外131I治疗并不能使甲状腺肿显著缩小，故只适用于重要器官伴有严重器质性病变而不能耐受手术者。

　　药物治疗

　　应用硫脲类药物治疗后长期缓解率很低，只作为术前的辅助用药。

　　甲状腺功能亢进性心脏病治疗

　　甲亢合并甲亢心的治疗必须从两方面入手，即在治疗心脏的同时积极控制甲亢症状，才能使的心脏情况彻底好转。心脏症状的控制可使用普萘洛尔和狄高辛，由于甲亢时，肾脏对狄高辛的清除率加快，因此在开始治疗时剂量应稍大些。甲亢的控制可采用放射性131I治疗，也可采用手术治疗。甲亢心合并心衰并非手术的证，在充分准备的情况下手术是相当安全的，且甲状腺切除后的心脏情况可很快改善。

甲亢应该如何预防

　　本病发生率有所升高，应以预防为主

　　①沿海地区应注意膳食中含碘食物，建议勿用高碘饮食，防止碘甲亢;

　　②内陆地区缺碘地区补碘日期应有限制，服用甲状腺片剂也应有时限;

　　③普查身体健康时，应加测甲状腺B超或甲状腺功能以早期发现甲亢，被动发现甲亢时，病情多有延误2～3年之久。

　　避免精神诱因，生活规律，劳逸结合，对预防发病有好处。对于外用药引起的甲亢，只要避免不适当的或滥用甲状腺制剂或含碘药物，完全能够防止发生医源性的甲亢。预防甲亢的发生难度也是很大的。但只要做到饮食有节、起居有常、不妄作劳、恬淡虚无无私寡欲、心情舒畅、精神愉快、顺应自然规律，加之适当的体育锻炼，不仅能增强机体的免疫功能，而且对预防甲亢的发生也有一定的积极意义。

甲亢并发症

　　1、甲亢性心脏病

　　多见于16～73岁，发病率占甲亢的13.4%～21.8%，常发生于甲亢后2～3年，除有典型甲亢临床表现外，其心电图常有窦性心动过速，心房纤颤，心房扑动，房室传导阻滞，室性期前收缩，心肌损伤与心肌肥大等，心脏扩大可呈主动脉瓣型，或左右心扩大型，甲亢治疗好后心脏病可随之好转，本病常应与心肌炎，冠心病，风湿性心脏病及其他心脏扩大疾病鉴别。

　　2、甲亢性周期性麻痹

　　本病多发生在男性青壮年身上，常与甲亢性肌病相混，甲亢肌病的血钾正常，肌电图异常，而甲亢周期性瘫痪则有

　　1血钾<3.5mmol/L，系钾代谢异常;

　　2钾分布异常血糖升高可使钾由细胞外移向细胞内;

　　3中枢神经系统兴奋性增强，迷走神经促进胰岛素释放增多后可促进钾分布进一步异常;

　　4免疫因素可致IATS，LATS-P，T3及T4等水平升高，甲状腺激素促进钾水平降低;

　　5甲亢的高肾上腺素能状态可促进钾水平下降而发生甲亢性周期性麻痹，本型应与巴特综合征Bartters syndrome，家族性周期性麻痹症，低镁血症，醛固酮增多症，重症肌无力以及药物性低钾血症鉴别。

　　3、甲状腺危象

　　发病占甲亢1%～2%，老年人较多见，常与感染，精神创伤，手术，分娩，劳累过度，突然停药，药物反应及其他并发病等因素有关，致使甲亢加重，交感神经活动功能加强而致危象。危象前期即可发热达39℃以上，脉率达120～160次/min，躁动不安，食欲不振，恶心，呕吐，腹泻，精神恍惚，大汗不止，嗜睡，发展至半昏迷与昏迷，昏迷说明已有危象，十分危险，白细胞升高，肝功能异常，GPT，GOT，胆红质等均可升高，可有脱水，低血压，电解质紊乱，酸中毒，心力衰竭及肺水肿等，血清T3，T4，FT3，FT4均可升高，病死率较高，必须当地及时抢救。

　　甲状腺危象在甲亢病情未控制时，由于感染，劳累，精神紧张，术前准备不充分，放射性131碘治疗等应激因素的影响，病情加剧，主要表现体温升高，脉率增快，烦躁，恶心，呕吐，腹泻，大汗，甚至意识朦胧，昏迷，情况严重时可危及生命，死亡率较高。随着医疗水平的提高，近年已少见，应以预防为主，一旦发现应积极治疗。治疗原则是用药抑制甲状腺激素的生成及分泌，降低脑及周围组织对甲状腺激素的反应和一般对症处理，文献中有人采用更加积极措施将血中甲状腺激素移出体外，如换血疗法及腹膜透析。

　　甲亢眼病突眼可与甲亢同时发生，也可以出现在甲亢之前或好转以后。眼病的严重程度和甲亢多数不平行，有些病人甲亢不明显，眼病却很严重。依据病的轻重可分为良性突眼和浸润性突眼，前者表现为眼裂增宽，眼睑后缩，凝视，眨眼减少及轻度突眼;后者可表现过度流泪，怕光，眼内灰渣感，结膜水肿及充血，眼眶内组织水肿，眼球活动受限，视物成双，视野缺损，甚至视力丧失，失明，良性突眼较常见，一般为双侧突出,有时可见到单眼突出;浸润性突眼很少，对于良性突眼不需特殊治疗，仅治疗甲亢即可;浸润性者在用抗甲状腺药物治疗的同时，可服甲状腺片，病情重的用肾上腺皮质激素，少数需用眼部放射治疗或眼部手术治疗。不论采用哪种治疗，治疗期做好眼部护理睡眠时抬高床头，外出时戴太阳镜以避光防尘，滴眼药，涂眼膏或戴眼罩等是很重要的。甲亢肌病 较多见的是起病较慢的慢性肌病，病人常诉说蹲下起立及上楼困难，另外肌病较特殊的有周期性麻痹和重症肌无力，均少见，主要是治疗甲亢，除对症处理外，尚无特殊治疗方法。严重影响或危及视力的甲亢突眼，建议手术治疗。

甲亢护理

　　对症护理

　　1、病人生命体征，精神状态和手指震颤情况，注意有无焦虑，烦躁，易怒，心悸等甲亢加重的表现，警惕甲状腺危象发生，注意各种激素的监测结果。

　　2、采取保护措施预防眼睛受到刺激或伤害。外出戴深色眼镜，减少光线，灰尘和异物的侵害。经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥，睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者用无菌纱布或眼罩覆盖双眼。睡觉或休息时，抬高头部，减轻球后水肿。指导病人当眼睛有异物感，刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛;定期检查角膜以防角膜溃疡造成失明。

　　3、体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体温;躁动不安者使用床挡保护病人安全;昏迷者加强皮肤，口腔护理，定时翻身，防止压疮，肺炎的发生。

　　4、用药护理 指导病人遵医嘱按剂量和疗程服药，不可随意减量或停药。服用抗甲状腺药物的开始3个月，每周查血象1次，每隔1~2个月做状腺功能测定，每天清晨卧床时自测脉搏，定期测量体重，增加体重是治疗有效的标志。若出现高热，恶心，呕吐，不明原因腹泻，突眼加重等，应及时就诊。

　　一般护理

　　1、调畅情志精神刺激是本病发生的常见诱因，常因忧虑、情绪不安、精神紧张而症状加重。因此，甲亢病人要注意调畅情志，修身养性，要遇事不怒，静心休养，常听优雅动听的音乐，养成种花、养鱼、养鸟等习惯，以怡情养性，安静神志，逐渐消除精神症状。家人及同事也要同情安慰、理解关心，避免直接冲突。

　　2、劳逸结合病人发病期间，应适当卧床休息。休息环境要安静，空气要流通。病轻者可下床轻微活动，以不感到疲劳为度，不宜过多操劳家务。当病情稳定后，应参与一些有益的活动、工作，以调节生活乐趣，但不宜过劳，也不宜长期病休。

　　3、饮食宜忌烟酒可促使病人兴奋、激动，甚至烦躁，心跳加快，会加重病情，需戒烟忌酒。禁用咖啡、浓茶等各种刺激性食品，注意控制饮食中碘的摄入量;尽量减少病人的过度兴奋。甲亢病人基础代谢率增高，能量消耗增多，饮食宜高热量、高维生素、足够的蛋白质和糖类淀粉为主食。

　　4、多饮水甲亢病人由于基础代谢加快，汗出增多，易至体内水份缺乏，因此甲亢病人要多喝水，每天宜1500～3000ml，及时补充因多汗而丢失的水分，甲亢病情控制后可以喝淡茶、冷开水及其它的饮料等，但不要饮浓茶、咖啡等，因浓茶、咖啡含有茶碱，可使中枢神经兴奋性增强，加剧甲亢的兴奋、激动等症。

　　5、保护眼睛甲亢病人常眼球突出，容易出现眼目干涩等证，因此应保护突眼，防止眼部出现严重并发症，外出应戴墨镜。

潍坊甲状腺医院是一家定点医疗机构，汇聚专业医生团队，中西医结合，为全国患者提供更优质的医疗服务。潍坊甲状腺医院设有等医疗项目，在各个方面均有丰富的临床经验，根据病情实际需要合理用药，对症施治。潍坊甲状腺医院交通便利，位于导航至潍坊甲状腺医院，想了解更多关于潍坊甲状腺医院的相关信息，请点击》》更多了解详情。

潍坊甲状腺医院甲状腺炎检查什么
潍坊甲状腺医院甲状腺肿大应该吃什么食物？
潍坊甲状腺医院甲状腺囊肿结节吃什么食物？
潍坊甲状腺医院甲亢病怎样治

【申明：本文由第三方发布，内容仅代表作者本人的观点，与本站无关。本站仅提供网络技术服务，对文章的原创性及内容真实性不做任何保证或承诺，请读者仅作参考，并请自行核实相关内容。如因作品内容、知识产权和其他问题需与本网联系的，请发邮件至fw@familydoctor.com.cn，我们将会定期收集意见并促进解决。】