小儿癫痫病是怎么回事
1.病因分类
癫痫的病因复杂多样，构成癫痫发作的因素包括遗传因素、脑内致痫性损伤因素、诱发性因素等，病因与年龄因素比较明显。在临床上通常分为以下三大类
1原发性癫痫primary epilepsy原发性癫痫又称特发性癫痫，主要由遗传因素决定的，而找不到其他病因，往往有年龄特点。随着医学科学的不断进步，先进医疗仪器的问世，脑部病变的检出率大大提高，原发性癫痫的率不断减少，占全部性癫痫的40%～50%。原发性癫痫可表现为全身性发作或部分性发作，但全身性癫痫的遗传性因素高于部分性癫痫。EEG背景波正常，呈特定部位限局性或双侧对称同步痫样放电。原发性癫痫是癫痫遗传学研究的主要对象。
2继发性癫痫secondary epilepsy继发性癫痫又称症状性癫痫，指找得到明确病因的癫痫。小儿继发性癫痫常见病因有脑发育异常如脑回畸形、灰质异位;各种原因导致的脑损伤如围生期损伤、中枢神经系统感染或后遗症、头部外伤、中毒、水电解质紊乱、内分泌功能紊乱、低血糖、维生素缺乏等;脑血管病变如颅内出血、血管内膜炎、血栓、梗死、血管畸形等;以及其他代谢性、脑变性和全身性疾病;另外一些与遗传有关的代谢性疾病及综合征常合并癫痫如神经皮肤综合征常见结节性硬化、多发性神经纤维瘤病和脑三叉神经血管瘤病、Rett综合征、Angelman综合征、线粒体脑病、假性甲状旁腺功能低下等均可有癫痫发作。这类癫痫可有多种形式的临床发作，除有限局性脑电异常外，EEG背景波多异常，并有大量的痫样发电。
3隐源性癫痫cryptogenic epilepsy隐源性癫痫推测为症状性，但以目前的认识水平尚未发现病因。随着脑部影像技术深入，可能在今后用更先进方法找到病因，或有一部分病人随着疾病的进展，病因可能显露出来。
对癫痫发作进行分类，有助于临床上对抗癫痫药物的选择、对不同发作药物的;有助于研究发作症状学与脑结构系统之间的关系。癫痫的分类一直繁多，目前神经科沿用的分类是国际抗癫痫联盟ILAE1981年提出的癫痫发作分类，依据临床发作形式和脑电图改变分类;1989年癫痫与癫痫综合征的分类，除依据临床发作形式及脑电图改变外，还结合发病年龄、病因及转归。
2.1981年癫痫发作分类
1部分性局限性、局灶性发作
①简单部分性发作运动性发作、感觉性发作、自主神经性发作、精神症状性发作。
②复杂部分性发作。
③部分性发作演变为全身性发作。
2全身性广泛性、弥漫性发作①失神发作;②肌阵挛性发作;③阵挛性发作;④强直性发作;⑤强直-阵挛性发作;⑥失张性发作。
3其他分类不明的发作。
3.1989年癫痫与癫痫综合征分类
1部分性限局性发作癫痫
①原发病特发性具有中央-颞部棘波的小儿良性癫痫、具有枕区放电的小儿癫痫。
②继发性症状性或隐源性小儿慢性进行性部分性连续性癫痫Kojewnikow综合征、额、颞、顶或枕叶癫痫。
2全身性发作的癫痫
①原发性特发性
A.良性家族性新生儿惊厥。
B.良性新生儿惊厥。
C.良性婴儿肌阵挛性癫痫。
D.小儿失神癫痫。
E.少年失神癫痫。
F.少年肌阵挛癫痫。
G.觉醒时强直-阵挛大发作癫痫。
②继发性症状性或隐源性
A.小婴儿癫痫性脑病伴暴发抑制大田原综合征。
B.婴儿痉挛West综合征。
C.Lennox-Gastaut综合征。
D.肌阵挛起立不能性癫痫。
3尚不能确定是部分性或全身性发作的癫痫
①婴儿期严重肌阵挛性癫痫。
②发生于慢波睡眠时有持续性棘慢波的癫痫。
③获得性失语性癫痫Landu-Kleffner综合征。
4各种诱发因素促发的癫痫及特殊综合征①热性惊厥;②放射性癫痫;③其他。
4.2001癫痫发作分类
1自限性发作类型
①性发作
A.强直阵挛性发作包括开始于阵挛期或肌阵挛期的变异性。
B.阵挛性发作没有强直成分、伴有强直成分。
C.典型的失神发作。
D.非典型的失神发作。
E.肌阵挛性失神发作。
F.强直性发作。
G.痉挛指婴儿痉挛。
H.肌阵挛发作。
I.眼睑肌阵挛
a.不伴失神。
b.伴有失神。
J.肌阵挛失张力发作。
K.负性肌阵挛。
L.失张力发作。
M.性癫痫综合征中的反射性发作。
②局灶性发作
A.局灶性感觉性发作
a.表现为简单感觉症状例如枕叶和顶叶癫痫。
b.表现为复杂性感觉症状例如颞顶枕叶交界处癫痫。
B.局灶性运动性发作
a.表现为单纯阵挛性运动发作。
b.表现为不对称的强直样运动症状例如附加运动区发作。
c.表现为典型的颞叶自动症例如颞叶内侧发作。
d.表现为多动性自动症。
e.表现为局灶性负性肌阵挛。
f.表现为抑制性运动发作。
C.痴笑发作。
D.偏侧阵挛发作。
E.继发为性发作。
F.局灶性癫痫综合征中的反射性发作。
2持续性发作类型
①性癫痫持续状态
A.性强直-阵挛性癫痫持续状态。
B.阵挛性癫痫持续状态。
C.失神性癫痫持续状态。
D.强直性癫痫持续状态。
E.肌阵挛性癫痫持续状态。
②局灶性癫痫持续状态
A.Kojewnikow部分性持续性癫痫。
B.持续性先兆。
C.边缘性癫痫持续状态精神运动性癫痫持续状态。
D.偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫。
随着临床近几年来视屏脑电图的应用，能将发作形式与脑电图同步记录下来，所以不断有新的发作形式介绍出来。2001年在第24届国际癫痫会议上，国际抗癫痫联盟又提出了关于癫痫发作和对癫痫的建议。
2001年的癫痫发作分类不同于1981年的发作分类，包括将癫痫发作分为自限性和持续性，在这两种发作的范畴内，又分为性和局灶性两类;在局灶性发作中不再分为单纯性和复杂性;在局灶性感觉性发作及局灶性运动性发作，不再承认有自主神经症状，自主神经症状多为癫痫发作伴随现象;发作的类型明显增多。
小儿癫痫病的早期症状
1.部分性发作partial seizure 部分性发作脑电图异常放电限局在脑某一部位或从某一局部开始，发作时不伴意识障碍为简单部分性发作，伴有意识障碍为复杂部分性发作，部分性发作也可泛化为全身性发作，而且脑电图由局部放电演变为全脑性放电。
1简单部分性发作simple partial seizure发作开始意识多不丧失，初发作表现可反映癫痫起源的脑区。
①运动症状小儿时期以部分运动性发作为主，包括
A.限局性运动症状。
B.Jackson发作，即发作从一侧口角开始，依次波及手，臂，肩等。
C.扭转旋转性发作。
D.半侧发作。
E.扩散为全身性发作。
②感觉症状包括
A.躯体感觉麻木，疼痛等。
B.特殊感觉异常视，听，嗅，味及幻觉。
C.旋转感等。
③自主神经症状包括胃部症状，潮红，苍白，冷汗，心悸，竖毛肌收缩，瞳孔散大等。
④精神症状常见于复杂部分性发作，包括认知障碍，记忆力障碍，情感问题恐惧，愤怒，错觉视物变大，变小及幻觉。
2复杂部分性发作complex partial seizure有意识障碍，发作性感知觉障碍，梦游状态等，常有自动症，是意识障碍下的不自主动作，复杂部分性发作可从单纯部分性发作开始，随后出现意识障碍，也可从开始即有意识障碍，可见于颞叶或额叶起源的癫痫，EEG在发作时有颞，额区局灶性放电。
3部分性发作继发为全身性发作小婴儿部分性发作时由于难以确定婴儿发作时的意识水平，往往表现为
①反应性降低动作突然减少或停止，无动性凝视或茫然，有人称为颞叶假性失神temporal pseudo absence或额叶失神frontal absence，但不是真正的失神发作。
②自动症常见为口部的简单自动症如咂嘴，咀嚼，吞咽，吸吮等较原始的动作;或躯干肢体无目的不规则运动，与正常运动很相似。
③自主神经症状呼吸暂停，呼吸节律改变，发绀，面色苍白，潮红，流涎，呕吐，婴儿自主神经症状较年长儿为多，年长儿很少以自主神经症状作为主要内容的发作。
④惊厥性症状表现为眨眼，眼球震颤或口角抽动，扭转或姿势性强直，局部肢体轻微阵挛，与年长儿相比，发作较轻。
2.全身性发作 全身性常有意识障碍，脑电图上表现两侧大脑半球同时对称放电。
1强直-阵挛性发作tonic-clonic seizure发作时突然意识丧失，瞳孔散大，全身肌肉强直或阵挛或强直-阵挛性收缩，强直发作指肌群持续而强烈的收缩为特征，肢体躯干固定在某个姿势5～20s，有时表现为轴性强直，头，颈后仰，躯干极度伸展呈角弓反张;有时表现为球样强直发作，低头，弯腰，双上臂举起，屈肘，持续2～3s，站立时发作会摔倒;有时轻微的强直发作，表现为眼球上转，眨眼或眼球震颤，称为强直性眼球震颤，阵挛发作是指肢体及躯干呈有节律性重复的收缩为特征，强直-阵挛性发作是指强直期后，逐渐演变为阵挛期，终结束发作。
2肌阵挛发作myoclonic seizure表现为某个或某组肌肉或肌群有力的收缩，不超过0.2s，抽动后肢体或躯干恢复原来的姿势状态，屈肌比伸肌更易受累，上肢明显，婴儿期肌阵挛的特点有2种
①全身性粗大肌阵挛表现为躯干，颈部，四肢近端突然猛烈抽动，动作幅度大，孤立的或连续的，EEG表现为高波幅多棘慢波爆发，或突然广泛低电压。
②散在游走性肌阵挛表现为四肢远端，面部小组肌群幅度较小的抽动，多部位游走性，EEG为持续性弥漫性慢波多灶性棘波，尖波。
3失张力发作表现为突然发生的肌张力减低或丧失，不能维持原来的姿势，导致突然跌倒或姿势不稳，有时发作时间短暂，在未摔倒在地时意识已恢复，可站起;长时间的失张力发作可持续一至数分钟，表现全身松软，凝视，但无运动性症状，EEG发作间期和发作期可表现为全导棘慢波或多棘慢波发放;发作期还可表现为低波幅或高波幅快活动和弥漫性低电压。
4失神发作见下述癫痫综合征部分。
3.癫痫综合征
1只见于小儿时期，现按发病年龄早晚依次介绍如下
①良性家族性新生儿惊厥为常染色体显性遗传，往往有惊厥家族史，基因定位多位于20q13.2，少数定位于8q染色体上，均见于足月儿，出生时一般情况良好，生后2～3天内发病，惊厥形式以阵挛为主，可以表现为某一肢体或面部抽动，也可表现为全身阵挛;少数表现为广泛性强直，有时表现为呼吸暂停，发作频繁，发作持续时间较短，从病史及体格检查中找不到病因，脑电图无特殊异常，生化检查及神经影像学检查均正常，10%～14%小儿转为其他类型癫痫。
②良性新生儿惊厥本病遗传不明显，90%病例在生后4～6天内发病，其中又以生后第5天发病多，又称五日风，男孩略多于女孩，本病病因不太清楚，无代谢异常，惊厥多表现为阵挛发作，有时伴有呼吸暂停，发作频繁，有时呈癫痫持续状态，脑电图在发作间期常可见尖型θ波，本病预后良好，惊厥多在数周内停止，以后不再*，精神运动发育正常。
③小婴儿癫痫性脑病伴暴发抑制1974年大田原首先本病，故又称为大田原综合征，生后3个月以内发病，多在1个月之内起病，主要为强直痉挛发作，单个或成串发作，有时可见面肌抽动或半侧抽动，很少见肌阵挛发作，脑电图表现为暴发-抑制特征性改变，CT及磁共振检查常可发现脑部结构异常，如脑畸形，发育异常等，本病治疗困难，少数病例用ACTH有效，大多数病例有严重智力低下及体格发育障碍，甚至早期死亡，成活者多在3～6个月演变为婴儿痉挛的临床与EEG特征。
④早期肌阵挛脑病本病可能与遗传代谢障碍有关，而无明显的神经影像学异常，生后3个月以内起病，家庭常有类似病例，主要表现为频繁的游走性肌阵挛发作和部分性发作，有些病例表现为强直发作，脑电图也表现为暴发-抑制，和大田原综合征不同之处是本病暴发-抑制图形在睡眠时明显，清醒有时见不到，本病预后不良，抗癫痫药及ACTH效果均不明显，多数早期死亡，很少活到2岁。
⑤婴儿痉挛为严重的癫痫综合征，较常见，美国资料为1/6000～1/4000，男女比1∶2，1841年West首先描述本病的发作情况，又称为West综合征，1岁以内发病，4～9个月多，病因可分80%为症状性，20%为隐源性，引起本病的继发性原因多种多样，如脑发育障碍所致的各种畸形，宫内感染，围生期脑损伤，核黄疸，免疫缺陷，代谢异常，生后感染，窒息，染色体异常等因素，均可引起本病，其中，10%为结节性硬化，本病发作形式特殊，为一连串的强直痉挛发作，可分为屈曲型，伸展型及混合型，屈曲型表现为点头，弯腰，屈肘，屈髋等动作，伸展型表现为头后仰，两臂伸直，伸膝等动作，混合表现为部分肢体为伸展，部分肢体为屈曲，在一次抽搐后间隔1～2s又发作第2次，可连续10余次或更多，可伴大笑，哭闹，自主神经异常表现，EEG表现为高度失律，正常节律消失，各导联见到不规则，杂乱，不对称，高波幅慢波，棘波，尖波，多棘慢波，本病常合并严重的智力倒退或运动发育落后，多数病儿转变为其他形式的发作，以Lennox-Gastaut综合征为多见。
⑥婴儿良性肌阵挛癫痫6个月～2岁发病，患儿神经发育正常，发作表现为短暂的肌阵挛，双上肢向上向外侧伸展，抽动可以是单个发作，也可重*生，发作时双眼上翻，意识不完全丧失，很少波及下肢，当下肢有肌阵挛发作时，可使小儿跌倒，肌阵挛发作时伴有EEG异常放电，表现为弥漫性棘慢波或多棘慢波，清醒时若无临床发作，脑电图常无异常放电，在嗜睡及困倦时和睡眠早期阶段容易出现异常，丙戊酸钠很容易控制发作，部分病例以后转变为全身强直-阵挛发作。
⑦婴儿重症肌阵挛癫痫1978年Dravet*描述本病，一般在5～6个月时出现次惊厥，往往伴有发热或在惊厥前有感染或预防接种史，初起发作形式为阵挛或强直-阵挛，以后才呈肌阵挛发作，形式多样，可为全身抽动或某个肢体抽动，发作时常摔倒，自惊厥开始后，智力及语言发育逐渐落后或共济失调，EEG第1年往往正常，第2年后出现弥漫性棘波，棘慢波或多棘慢波，本病治疗困难，不易控制发作。
⑧Lennox-Gastaut综合征本综合征占小儿癫痫的1%～10%，男孩略多于女孩，1～8岁发病，3～5岁为高峰，20%病儿在2岁前发病，2/3的病例可发现脑结构的异常或在惊厥前已有精神运动发育落后的表现，临床发作形式多样性是本综合征的特点，如强直发作，不典型失神，失张力发作和肌阵挛发作，后两种不如前两种多见，患儿可同时存在几种发作形式，也可由一种形式转变为另一种形式，EEG在发作间期表现为全导0.5～2.5Hz慢的棘慢波，左右大致对称，本综合征预后不良，治疗困难，惊厥持续到青春期，甚至到成年。
⑨肌阵挛-站立不能发作癫痫94%的病儿在5岁以内发病，以3～4岁多，男孩明显多于女孩，肌阵挛多为轴性发作，表现为点头，弯腰，两臂上举，常有跌倒，不能站立，所以称为肌阵挛-站立不能发作，EEG在发作期或发作间期均可见到不规则棘慢波或多棘慢波，背景波正常，多数病例治果较好。
⑩具有中央-颞区棘波的小儿良性癫痫是小儿癫痫中常见的一种类型，占小儿癫痫10%～20%，大多在5～10岁发病，其中以9～10岁多，本病与遗传有关，往往有癫痫家族史，发作多在入睡后不久或清醒前后发生，表现为口咽部感觉异常及运动性发作，随后出现半侧面部肌肉抽搐及同侧上下肢抽动，有时可发展为全身性抽动，10%～20%病儿仅有一次发作，另有10%～20%病例发作频繁，本病体格检查神经系统正常，智力正常，神经影像学检查正常，大部分病儿EEG背景活动正常，在中央区或中央颞区出现棘波或尖波，随后为一低波幅慢波，可单独出现或成簇出现，异常放电在入睡后增加，大约30%病儿仅在入睡后出现，当疑为本症的患儿，如清醒时脑电图正常，应做睡眠脑电图以明确，本病预后良好，青春期后大多停止发作，对药物反应良好。
⑪具有枕区放电的小儿癫痫发病年龄多见于4～8岁，男孩略多于女孩，发作可在清醒或入睡时，惊厥表现为半侧阵挛发作或扩展为全身强直-阵挛发作，惊厥前部分病儿出现视觉症状，如一过性视力丧失，视野出现暗点，幻视等，1/3发作后有头痛，恶心及呕吐，EEG在发作间期表现为枕部和后颞部出现一侧或双侧高波幅棘波或尖波，这种异常放电睁眼时消失，闭眼后1～20s重复出现，1/3～1/2的病儿仅在入睡后脑电图才出现变化，故部分病例应做睡眠脑电图以明确。
⑫获得性失语性癫痫本病又称为Landau-Kleffner综合征，4～7岁发病多，男孩多于女孩，发病前语言功能正常，失语表现为能听见声音，但不能理解语言的含意，逐渐发展为语言表达障碍，大约有一半病人*症状是失语，另1/2病人*症状为惊厥，惊厥为部分性发作或全身性发作;有17%～25%病儿没有惊厥发作;2/3病人有明显的行为异常，EEG背景波正常，一侧或双侧颞区阵发性高幅棘波，尖波或棘慢波，睡眠时异常放电明显增多，治疗除一般抗癫痫药物外，还可应用肾上腺皮质激素治疗以及进行语言训练，本病预后表现不一，大多能控制惊厥发作，发病年龄小的患儿语言恢复困难。
⑬小儿失神癫痫失神是一种非惊厥性的癫痫发作，4～8岁起病，6～7岁发病多，女孩多于男孩，失神发作表现为突然发生的意识丧失，但不跌倒，两眼凝视前方，停止正在进行的活动，持续数秒至1min左右后意识恢复，继续原来的活动，发作后无嗜睡或精神恍惚，发作频繁，每天数次至数十次，失神发作如未能控制或停药过早，40%合并全身强直-阵挛发作，EEG表现为双侧对称，弥漫性高波幅每秒3次棘慢波，过度换气可以诱发典型的脑电和临床发作，部分失神病例可伴有肌阵挛，失张，强直发作或伴自动症等，对药物的反应及预后可能有所不同。
小儿癫痫有哪些特点
多样性即同一个病儿，可有几种不同类型的癫痫的发作。
易变性有一部分儿童的癫痫变换比较无常，在不同时期可有不同类型的发作。
顿挫性通常是完全的发作，即不表现发作的全过程，而是终止于发作的某一阶段。
不典型性儿童癫痫常有变异，都可做为儿童癫痫的种特殊表现形式。
不良因素容易诱发儿童在不良因素的影响下容易发作。
周期性儿童癫痫的发作常有较规律的周期性，即每隔一定的周期时间就反*作一次。
智能性格和改变小儿癫痫没有经过系统规律地治疗或发作频繁，长期不能控制者，智能和性格的改变比较明显。
一般儿童多为小发作也可伴有大发作。腹型癫痫在儿童较在成人比较多见。
癫痫是一种慢性病，治疗过程也很漫长，因此，在治疗癫痫的过程中注意饮食，通过饮食来调理身体，辅助治疗癫痫。另外，饮食调理对于减轻抗癫痫药的副作用也有一定的效果。同时小儿癫痫还要注意小儿饮食的规律等等来配合小儿的治疗。小儿癫痫饮食要注意什么?
专家介绍小儿癫痫饮食注意事项
要供给丰富的蛋白质。应该让儿童多吃些瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼虾、豆制品等含优质蛋白的食物，以促进小儿神经系统的发育，促进儿童记忆力与思维能力的增长与发挥.对癫痫的治疗将起到很好的辅助作用。
要低盐少水。刺激间脑可引起额痫发作，而间脑是体内水份的调节中枢。若大量饮水，则会加重脑的负担，导致獭痫发作。而吃过咸的食物，摄入大量的钠，可导致神经元过度放电使底痫发作。因此发病期间应少吃盐和水。
小儿癫痫怎么办
生酮饮食是小儿癫痫的选择
怎么才能彻底治疗好小儿癫痫疾病?治疗小儿癫痫，减少药物的毒副作用，生酮饮食疗法是理想的选择。生酮饮食是一种纯绿色的自然饮食疗法，小儿癫痫通过进食脂肪含量高的食物，使饮食中脂肪与蛋白质和碳水化合物的比例达到相应的4:1，大脑将以脂肪燃烧产生的酮体作为它的主要能量来源，发挥酮体所具有的镇静作用，以达到控制小儿癫痫发作的目的。一般来讲，对于3—10岁的小儿癫痫，生酮饮食疗法是治疗的*方案。
联合用药，规律服药
怎么才能彻底治疗好小儿癫痫疾病?如果一种西药用后只是部分有效、而既使加至大有效量也不能完全控制的情况下，就要考虑联合用药，再加用第二种药，而不可轻易换药，因为采用换药方式后，如果第二种药用后效果不如种的话，病情会加重。有些药物之间有互补作用，也可以联合用药。中西药可以联合使用，以减轻副作用的发生，提高小儿癫痫治疗好率，因此，联合用药也十分重要，不要因强调单药治疗而忽视联合用药。因为药物的、副作用等特点，家属一定要遵从医嘱，不要漏服，不自行减量，不自行停药，治疗好小儿癫痫的条件之一就是坚持治疗。
合理选药，单药治疗
怎么才能彻底治疗好小儿癫痫疾病?尽量采用单一的抗小儿癫痫药物，大多数病例单药治疗满意，剂量从小至大，达到有效治疗剂量，可减少不良反应。而具有针对的药物剂量，同一发作类型或同一药物因个体而异，其治疗剂量应从小剂量开始，结合临床效应，个体化的精细调整。此外，根据药物的效果合理安排服药次数。
小儿癫痫可以喝饮料吗
小儿癫痫可以喝饮料吗?
对于小儿癫痫病人来说，饮料虽然好喝，但这些却可诱发小儿癫痫发作，所以，小儿癫痫少喝咖啡可乐，当然能不喝就不喝!其实，咖啡可乐也不是一点都不能喝，就是不要因为一次性喝太多。这些饮料会使神经兴奋，极易导致小儿癫痫的发作。
小儿癫痫除了不要或者少喝一点咖啡可乐之外，茶类饮料也要少喝一点。因为茶类的饮料中一般还有碱性。对于小儿癫痫来说可以多饮一些酸性饮料。还有包括酒类这种能严重刺激人类大脑神经系统的饮料，所以小儿癫痫尽量不要喝。
除了上面的，小儿癫痫在饮食上还要注意什么呢?
小儿癫痫不能多吃含锌高的食物，专家曾对小儿癫痫进行了血锌浓度的测定，发现几乎所以的小儿癫痫的血锌都要比正常人的高，经过长期的抗癫痫药物治疗后的，血锌浓度比用药之前明显下降，有些甚至是会出现缺锌的症状，所以得了小儿癫痫在日常生活中尽量的少吃或者不能吃含锌的食物。
小儿癫痫还应该限制钾的摄入量，脑外伤引起的小儿癫痫长期服用镇静药物，很容易脱水，贫血，白细胞减少，营养不良等，严重小儿癫痫还可出现电解质代谢紊乱，当饮食中含钾过多，就会增加的血钾含量，所以，小儿癫痫钾的摄入量每天不应该超过3克，含钾盐低的食物有油菜花，小红萝卜，白萝卜，南瓜，番茄，茄子，葱头，黄瓜，冬瓜，鸭梨，苹果，葡萄，菠萝等。
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