心血管内科

心血管内科

  心血管内科是医院为了诊疗心血管血管疾病而设置的一个临床科室。随着现代饮食的精细化、高脂肪高蛋白化,心血管疾病发病率逐年上升,特别是中老年人。心血管系统指人体内运送血液的器官和组织,主要包括心脏、血管(动脉、静脉、微血管),可以细分为急性和慢性。下面为您详细说明下哪些症状表现是要到心血管内科挂号,一般心血管内科疾病的检查诊断方式。

  一.出现哪些症状要到心血管内科就诊?

  1.心悸 主观上患者感觉心脏跳动快速、不整或搏动有力。客观检查可见心跳频率过快、过缓或不齐,即有心率和心律的变化。

  1.1.伴心前区痛见于冠状动脉粥样硬化性心脏病(如心绞痛、心肌梗死)、心肌炎、心包炎、亦可见于心脏神经症等。

  1.2.伴发热见于心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等。

  1.3.伴晕厥或抽搐 见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等。

  1.4.伴呼吸困难见于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰竭、重症贫血等。

  2.呼吸困难 主观上感觉呼吸费力,客观上呼吸次数增多,动作快而幅度加大。常见于左心功能不全所致心源性肺水肿,患者有严重的心脏病史。 呈混合性呼吸困难,卧位及夜间明显。

  3.紫绀 指粘膜和皮肤呈青紫色。由于异常通道分流,使部分静脉血未通过肺进行氧合作用而入体循环动脉,如分流量超过心输出量的1/3,即可出现发绀。常见于发绀型先天性心脏病,如Fallot四联症、Eisenmenger综合征等。

  3.1.发绀伴呼吸困难 常见于重症心脏疾病。

  3.2.发绀伴杵状指(趾) 提示病程较长。主要见于发绀型先天性心脏病及某些慢性心脏疾病。

  3.3.发绀伴意识障碍及衰竭 主要见于急性心功能衰竭等。

  4.眩晕 患者自觉周围景物或自身在旋转及摇晃,眩晕发作时常伴有平衡失调、站立不稳及恶心、呕吐、面色苍白出汗、心动过缓、血压下降等植物神经功能紊乱症状。

  5.晕厥突然的、可逆的、短暂的意识丧失的一种临床病征。在发生意识丧失前常伴有面色苍白、恶心、呕吐、头晕、出汗等植物神经功能紊乱现象。

  5.1.晕厥发生于坐位或直立位,且有明显诱因者,考虑血管抑制性晕厥(单纯性晕跃)或体位性低血压。前者多由于情绪紧张、恐惧、疼痛、疲劳等引起,晕厥前常有短时的前驱症状;后者多发生在持久站立或久蹲后突然起立,有些体质虚弱者或服用冬眠灵、降压药后,多无前驱症状。

  5.2.突然转头或衣领过紧诱发晕厥,伴有抽搐、心率减慢、血压轻度下降者,考虑颈动脉窦综合征。

  5.3.晕厥发生于用力时,考虑重症贫血,主动脉瓣狭窄或原发性肺动脉高压症。

  5.4.晕厥伴有心律失常、发绀、苍白、心绞痛者,考虑心源性晕厥。如急性心源性脑缺血综合征、完全性房室传导阻滞、阵发性心动过速、心房纤颤、心室纤颤、心脏骤停、心肌梗死等。若反复发生晕厥或癫痫样抽搐,并有二尖瓣狭窄征象者,应考虑左房粘液瘤或左心房巨大血栓形成,其晕厥常发生于体位改变时。

  6.疲劳 是各种心脏病常有的症状。当心脏病使血液循环不畅,新陈代谢废物(主要是乳酸)即可积聚在组织内,刺激神经末稍,令人产生疲劳感。疲劳可轻可重,轻的可不在意,重的可妨碍工作。但心脏病疲劳没有特殊性,它与其它疾病所致的疲劳难以区分。

  二.心血管内科的常见检查与诊断

  1.心脏检查:

  1.1.望诊:观察心尖搏动的位置以及有无异常搏动。

  1.2.触诊:检查有无震颤、有无心包摩擦感。

  1.3.叩诊:按先左后右、由外向内、自上而下的顺序进行心界的叩诊,目测即可。

  1.4.听诊:按二尖瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣听诊区的顺序进行。听诊的内容包括心率、心律、心音、杂音及心包磨擦音。

  心率:心律匀齐时最少数15秒;心律不齐时最少数60秒。

  心律:如有早搏应记录每分钟几次,如心律紊乱无规律应结合心电图予以记录。

  心音:注意有无异常心音,若有应详细描述。

  杂音:如有杂音应详细描述具体听诊区、分期、性质、传导否、传导方向。

  2.心血管病诊断技术

  2.1.动态血压监测:有助于了解患者接近真实生活状态下的血压水平、血压昼夜节律变化规律以及患者血压对药物治疗的反应。

  2.2.动态心电图监测技术:临床广泛应用的诊断心律失常、筛查心律失常事件高危患者、评价药物或起搏器治疗的重要手段之一。对冠心病的诊断有参考价值。

  2.3运动负荷试验:是目前对已知或可疑冠心病进行临床评价的敏感性和特异性较高的无创检查手段。

  2.4.二维超声心动图:是诊断先天性心脏病和心瓣膜病的最方便、最安全和比较可靠的检查手段。

  2.5.放射性核素心肌显像成为目前诊断冠心病的重要检查手段。

  2.6.正电子发射型计算机断层显像在明确心肌缺血部位和范围、评价存活心肌和测定冠状动脉血流储备方面有重要价值。

  2.7.CT冠状动脉成像和心脏三维重建对于冠状动脉中、高度狭窄的阴性预测价值较高。

  2.8.核磁共振成像(MRI)主要用来评价心肌梗死的部位和范围、存活心肌和心功能改变情况。

  2.9.有创检查手段:选择性冠状动脉造影和左心室造影、冠状动脉内超声和冠状动脉内多普勒血流测定、心腔内电生理检查技术、心肌标志物检测。

  三.心血管内科常见疾病:

  冠心病、高血压、心律失常、房颤、阵发性室上性心动过速、心衰、心肌炎、先天性心脏病、心肌病、房间隔缺损、风湿性心脏病、心肌梗死、心绞痛、急性感染性心内膜炎、心肌缺血、心包积液、动脉粥样硬化、心内膜炎、低血压、心绞痛、力衰竭、房性早搏、多瓣膜病等。

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