产伤指的是新生儿在分娩过程中因机械因素对胎儿或新生儿造成的损伤,多发生在难产和手术操作后,但亦可能发生于自然分娩,尚有少数产伤儿是自身成骨不全等疾病导致。在分娩过程中可因机械操作造成损伤,可发生于新生儿的各个部位及组织,其中以颅内出血最为严重。现因产前检查及产科技术提高,产伤发生率已明显下降,但仍是引起新生儿死亡及远期致残原因之一,尤其是在基层单位。
临床上可见的产伤包括了头皮产伤、颅骨骨折、脊柱伤害、臂神经丛损伤、脑神经及周边神经受伤以及骨折。而造成产伤的原因大致与巨大儿、早产儿、臀位难产、头位难产、子宫收缩乏力、羊水污染、胎头吸引术以及产钳术。
在分娩过程中因机械操作造成损伤,可发生于新生儿的各个部位及组织,其中以颅内出血最为严重。
一方面,对于颅内出血的预防主要有在出生前应防止早产及避免窒息。即孕妇须卧床以减少子宫收缩,并可用拟β-肾上腺素能类药物如羟苄麻黄碱以推迟分娩。产程中对胎儿进行监护,如见宫内缺氧及出生时窒息,均及时抢救。分娩时尽量避免产伤,必要时作剖宫产。针对可能早产的孕妇,宜在分娩前3天内应用地塞米松以促进肺成熟及减少呼吸窒息综合征的危险。预防出血倾向,可于分娩前10小时缓慢静注苯巴50mg,并在产前4~15小时顿服维生素K15~30mg。对与体重小于1500g的未成熟儿生后6小时内可用苯巴比妥降低脑代谢率、清除自由基、减少脑血流量,抑制血压急剧上升。对于母乳喂养者应指导乳母多吃绿叶蔬苯及新鲜水果。对经常腹泻服抗生素者应给维生素K50~100μg/天,或每月注射维生素K1mg,患阻塞性黄疸或婴儿肝炎者,应给维持素K1缺乏所致的颅内出血。
另一方面对于颅内出血的急救包括了对于被怀疑为颅内出血的新生儿,应及时去医院检查治疗。针对已确认者,应保持室内安静,抬高患儿的头部,并尽量减少搬动,密切观察病情变化。在其呕吐时,使头偏向一侧,及时清理呕吐物,以免吸入气管引起窒息。