干咳

干咳

  干咳(dry cough)是临床常见的一个症状。此种咳嗽特点为无痰或痰量甚少。主要由支气管及气管受刺激引起,如急性气管与支气管炎、支气管结核、支气管溃疡、支气管旁肿物压迫;胸膜炎症及各种刺激;纵隔疾病刺激支气管;咽与喉部炎症等。
  
  典型表现
  
  1、慢性咽喉炎
  
  症状多为咽喉部瘙痒感、灼热感、异物感、刺痛感、声嘶等不适感觉,因此病人常做干咳以减轻症状。咽喉部检查可见黏膜充血,黏膜表面可见许多扩张的毛细血管,也可在黏膜上发现黏稠的分泌物附着。
  
  2、咽喉部结核
  
  常继发于开放性肺结核。症状有咽喉部不适、咽喉部痛、声嘶、干咳等,此外伴有发热、消瘦、盗汗等结核中毒症状。咽喉部检查可见黏膜水肿、苍白。甚至出现灰白色结节,结节破溃可形成溃疡。
  
  3、喉炎
  
  主要症状是声音嘶哑,早期时常间歇发生,每于发音较多时出现,如病情加重声嘶可成持续,但这无一失音者尚属罕见。因患者干咳以减轻症状。直接喉黏镜检查,慢性单纯性喉炎患者多表现喉部黏膜充血,声带失去光泽,其上分布有扩张的血管,黏液分泌物增多;病情进一点加重发展为慢性增殖性喉炎时,黏膜明显增厚呈暗红色,其边缘肥厚呈印圆形,发音时常呈闭合不全,喉室带常因代偿活动而增厚;慢性萎缩性喉炎较少见,咳嗽后常咯出黄绿色的痂皮,喉部有灼热或痛感。
  
  4、支气管哮喘
  
  发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出现发绀等,有时咳嗽是的症状(咳嗽变异型哮喘)。有的青少年患者则以运动时出现胸闷、咳嗽及呼吸困难为的临床表现(运动性哮喘)。哮喘症状可在数分钟内发作,经数小时至数天,用支气管舒张剂缓解或自行缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作。夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。
  
  5、肺癌
  
  典型的表现为阵发性刺激性干咳,一般止咳药常不易控制。肿瘤生长在段以下较细小支气管黏膜时,咳嗽多不明显,甚至无咳嗽。对于吸烟或患慢支气管炎的病人,如咳嗽程度加重,次数变频,咳嗽性质改变如呈高音调金属音时,尤其在老年人,要高度警惕肺癌的可能性。可伴有痰中带血或咯血、胸痛、胸闷、气急、声音嘶哑、发热、消瘦、贫血、恶病质等。
  
  6、结核性胸膜炎
  
  主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度较大的腋前线或腋后线下方,呈锐痛,随深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔内积液逐渐增多,几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳,体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷、气促,大量积液压迫肺、心和纵隔,则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多,呼吸困难越明显,甚至可有端坐呼吸和发绀。
  
  7、急性支气管炎
  
  发病初期常常表现为上呼吸道感染症状,患者通常有鼻塞、流清涕、咽痛和声音嘶哑等临床表现。而全身症状较为轻微,但可出现低热、畏寒、周身乏力,自觉咽喉部发痒,并有刺激性干咳及胸骨后疼痛。早期痰量不多,但痰液不易咳出,2~3日后痰液可由黏液性转为黏液脓性。患者受凉、吸入冷空气或刺激性气体可使咳嗽加剧或诱发咳嗽。患者晨起时或夜间咳嗽常较显著。咳嗽也可为阵发性,有时呈持久性咳嗽。咳嗽剧烈时常常伴有恶心、呕吐及胸部、腹部肌肉疼痛。;;
  
  症状起因
  
  多种因素可以引起干咳的发生,吸入刺激性烟雾或异物、服用一些药物时可有干咳的症状,发生一些疾患时,也可发生干咳,如咽炎、哮喘、肺淤血等疾病。
  
  常是急性上、下呼吸道感染最开始的表现。吸入刺激性烟雾或异物也可以引起持续性干咳。临床上比较重要的干咳的常见原因有咽炎、咳嗽、变异性哮喘、支气管内肿物或肺淤血等疾病。其他原因还有鼻窦炎等引起的后鼻道流涕;服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物和胃食管反流等。少见的原因包括气管或支气管外的压迫,特别是纵隔肿物或主动脉瘤;慢性肺间质病变,尤其是各种原因所致的肺间质纤维化也常常表现为持续性干咳。胸膜病变引起的咳嗽也是干咳常见原因之一。
  
  常见疾病
  
  慢性咽喉炎、咽喉部结核、喉炎、支气管哮喘、肺癌、结核性胸膜炎、急性支气管炎、百日咳、支气管扩张、肺脓肿、弥漫性泛细支气管炎、主动脉瘤、鼻窦炎等。

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