各种原因所引起的肠腔内容物通过障碍,称之为肠梗阻(intestinal obstruction)。主要临床表现为四大症状:痛、呕、胀、闭。是临床常见的急症,病情复杂多变。如能及时诊断和积极的治疗,大多可终止病情的发展,最终治愈。病因主要包括机械性肠梗阻、动力性肠梗阻及缺血性肠梗阻。
症状表现
1、肠梗阻典型症状
(1)腹痛:机械性肠梗阻的腹痛呈阵发性绞痛,而麻痹性肠梗阻则表现为持续性胀痛或不适。
(2)呕吐:是机械性肠梗阻的主要症状之一,梗阻部位越低呕吐发生的越晚,而麻痹性肠梗阻的呕吐为溢出性的。
(3)腹胀:其程度与梗阻部位有关,高位梗阻患者的腹胀不明显,而低位梗阻和结肠梗阻的患者腹胀显著、可累及全腹。
(4)肛门停止排气排便:完全性肠梗阻患者排气排便停止,不完全性梗阻的患者则有间断排气排便。
2、其他
随着病程的进展逐渐出现脱水征、电解质及酸碱平衡失调。绞窄性肠梗阻则可出现全身中毒和休克的表现。
症状起因
肠梗阻最常见的病因是机械性原因导致肠道内物质堵塞,动力性原因(肠管运动发生障碍)、肠管缺血等因素也会引起肠梗阻。
1、机械性肠梗阻
(1)肠外因素
如粘连带压迫、肠外肿瘤压迫、疝嵌顿等。
(2)肠壁因素
成年患者多为结肠腺癌、结核、克罗恩病、憩室炎及局限性肠炎;婴儿以先天性肠道闭锁或狭窄、肠套叠多见。
(3)肠腔内因素
如蛔虫梗阻、异物、粪块或胆石堵塞等。
2、动力性肠梗阻
是肠管运动发生障碍使肠腔内容物不能正常运行,肠管壁本身没有器质性改变。主要分为两类:
(1)麻痹性肠梗阻
多发生在腹部手术后,腹膜炎、腹膜后血肿、肾周围脓肿以及感染中毒性休克、低钾等情况下,这是由神经、体液等因素直接刺激肠壁肌肉,使其失去蠕动能力而产生梗阻。
(2)痉挛性肠梗阻
比较少见,较短暂,梗阻是由于肠肌痉挛性收缩以肠腔缩小而引起,偶见于肠道炎症或神经功能紊乱。
3、缺血性肠梗阻
肠管无机械性阻塞而是由于肠系膜血管病变直接引起。见于肠系膜血管栓塞、肠系膜血管血栓形成、肠系膜血管血流灌注不足等。因其引起肠壁缺血,继而引起蠕动不能而造成肠梗阻。
常见疾病
肠扭转、肠外肿瘤压迫、腹外疝、腹腔内脓肿、结肠腺癌、结核、克罗恩病、憩室炎、局限性肠炎、先天性肠道闭锁或狭窄、胆石肠梗阻、肠息肉、蛔虫病、肠套叠、麻痹性肠梗阻、腹膜炎、腹膜后血肿、肾周围脓肿、感染中毒性休克、低钾血症、肠系膜血管栓塞等。