高热惊厥(febrile seizure,FS)又称热性惊厥,是指发生在生后3个月~5岁,发热初起或体温快速上升期出现的惊厥,排除了中枢神经系统感染以及引发惊厥的其他急性病,既往也没有无热惊厥史。患者的病因及发病机制复杂,遗传因素可能在该病的发生中起关键作用。患者发作时可有意识完全丧失、双眼凝视、斜视或上翻、头后仰、抽搐、呼吸暂停甚至青紫等临床表现。高热惊厥是年龄依赖性自限性疾病,总体预后良好。
基本病因
高热惊厥病因及发病机制复杂,遗传因素可能在该病发生中起关键因素,临床上可见该病有明显的家族遗传倾向。环境因素,如病毒和细菌感染是高热惊厥的重要促发因素,其中以病毒感染更为多见。此外,发热是疫苗接种常见的不良反应,某些疫苗可能会引发高热惊厥。
1、遗传因素
临床上可见该病有明显的家族遗传倾向,患儿常有高热惊厥家族史,常为多基因遗传或常染色体显性遗传伴不完全外显。同卵双胎临床表现一致性高于双卵双胎。
2、病原体感染
以病毒感染最多见,细菌感染率低约2%,70%以上与上呼吸道感染有关。
3、疫苗接种
发热是疫苗接种常见的不良反应。某些疫苗可能容易引发高热惊厥,尤其是减毒活疫苗(例如麻风腮疫苗)以及全细胞制备疫苗(例如全细胞百日咳疫苗)。但是没有证据表明这种疫苗接种后的高热惊厥与远期癫痫的发生相关。根据国际上大多数国家的指南,高热惊厥并不是接种疫苗的禁忌证,所以日常生活中建议遵医嘱正常按时接种疫苗。
危险因素
有高热惊厥家族史的幼儿,发生该病的风险增高。
典型症状
患儿常常在发热初起或体温快速上升期出现肌肉抽搐或者肌张力改变的现象。以全身抽搐、失去意识知觉较为多见;发作时间较短,通常小于15分钟。少数患者发作发作时间较长,以身体局部抽搐或肌张力改变为主要特点。
不同类型的高热惊厥患者临床表现有一定的差异:
1、单纯型
较为多见,占75%左右。以全身性表现为主,无部分身体发作特征,发作时表现为意识完全丧失、双眼凝视、斜视或上翻、头后仰、面肌及四肢呈强直性或阵挛性抽搐,呼吸暂停甚至青紫,惊厥后患者神志很快恢复;发作持续时间小于15分钟;24小时之内或同一热性病程中仅发作1次。
2、复杂型
相对较为少见。具有以下特征之一:发作时间长(>15分钟);只有局部身体部位出现抽搐或者肌张力改变;惊厥在24小时之内或同一热性病程中发作≥2次。
并发症
长期反复发作可能会造成癫痫发作。高热惊厥后患癫痫的危险因素包括复杂型高热惊厥;存在中枢神经系统异常(如发育落后);癫痫家族史。"