脊髓灰质炎（poliomyelitis）俗称“小儿麻痹症”，是由脊髓灰质炎病毒所致的急性传染病，多发生于6个月~5岁儿童。感染后绝大多数为阴性感染，多无症状，部分病人可出现发热、咳嗽、咳痰、头痛或肢体疼痛，少数可引起肢体瘫痪。本病主要通过粪-口途径传播。多数患者预后良好，但病情严重时可导致死亡。
基本病因
该病由感染脊髓灰质炎病毒引起，主要通过粪-口途径传播，人可接触通过被污染的水、食物以及日常用品感染，亦可通过空气飞沫传播。
病毒从感染人体到发病需要经历两个阶段。
1、阶段
病毒经口咽或消化道进入体内，先在鼻咽部及胃肠道内复制，然后逐渐侵犯相关淋巴组织，大多数人感染后，机体可产生相应保护性抗体，病毒不进入血流，不出现症状或仅有轻微不适，表现为隐性感染。若机体抵抗力较低，病毒可入血，先引起较轻的病毒血症（即次病毒血症），若病毒未侵犯神经系统，机体免疫系统又能清除病毒，患者可不出现神经系统症状，为顿挫型；少部分患者因病毒毒力强或血中抗体不足，病毒随血流扩散至全身淋巴组织或其他组织中进一步增殖，大量复制并再度入血形成较为严重的病毒血症（即第二次病毒血症）。
2、第二阶段
典型病例可进入发病机制的第二阶段，病毒侵入中枢神经系统，引起细胞坏死，若运动神经细胞受损严重，则导致肌肉瘫痪，引起瘫痪期症状。
危险因素
引起瘫痪的高危因素包括过度疲劳、剧烈运动、肌内注射、扁桃体摘除术和遗传因素等。
典型症状
本病潜伏期为5~35天，一般9~12天。多数患者无明显表现，部分患者可有发热、咽部不适、恶心等症状。还有部分病毒侵入神经系统的者，可出现头痛、嗜睡、肢体瘫痪等症状。不同类型患者的表现不同。
1、无症状型
改型患者感染后没有症状，但血清中可检出特异性抗体，从咽部和粪便中可分离出病毒。
2、顿挫型
患者主要表现为呼吸道和消化道的相关症状，在持续1~3天后可逐渐恢复，如症状持续进展，可发展成瘫痪型。
（1）上呼吸道感染症状
有不同程度的发热，可有感冒症状，咽部不适，咽部淋巴组织充血、水肿。
（2）消化道症状
表现为恶心、呕吐、腹泻或便秘，腹部不适，可有中度发热。
3、无瘫痪型
患者可呈现头痛、颈痛、背痛、呕吐、颈部和背部强直，此外，患者呼吸道和消化道的症状也较为严重。
4、瘫痪型
（1）前驱期
主要表现为发热、乏力、多汗，可伴咽痛、咳嗽等呼吸道症状或食欲下降、恶心、呕吐、腹痛等不适。病情持续1~4天，如病情不再发展而痊愈，即为顿挫型。
（2）瘫痪前期
可由前驱期直接进入，或在症状消失后1~6天出现体温再次上升，伴有头痛、恶心呕、吐，烦躁或嗜睡，感觉过敏、肢体强直灼痛；患者多种相关神经病理征阳性。可伴交感神经功能紊乱而出现面色潮红、多汗、括约肌功能障碍等表现。后期可有腱反射减弱或消失。
（3）瘫痪期
通常于起病后3~10天出现肢体瘫痪，多于体温开始下降时岀现，热退后瘫痪不再进展。
①脊髓型：最常见。主要为四肢瘫痪，以下肢瘫居多。表现为弛缓性瘫痪，不对称，腱反射消失，肌张力减退；躯干肌群瘫痪时头不能直立，颈背无力，不能坐起和翻身；累及呼吸肌时可影响呼吸运动，表现为呼吸浅速、咳嗽无力等。
②延髓型：即延髓性麻痹型，常与脊髓型同时发生。呼吸中枢受损时出现呼吸不规则，呼吸暂停，严重时出现呼吸衰竭；血管运动中枢受损时可有血压和脉率变化乃至循环衰竭；脑神经受损时则出现相应的症状和体征，面神经及第Ⅹ对脑神经损伤多见。
③脑型：少见。表现为高热、头痛、烦躁、惊厥或嗜睡，可有神志改变。
④混合型：同时存在上述两种或两种以上类型的表现。
（4）恢复期
一般在瘫痪后1~2周，肢体远端的瘫痪肌群开始恢复，并逐渐上升至腰部。轻症1~3个月恢复，重症则需更长时间。
（5）后遗症期
瘫痪1~2年后仍不恢复为后遗症。若不积极治疗，则长期瘫痪的肢体可发生肌肉萎缩、肢体畸形、部分瘫痪型病例在本病发生后25~35年，发生进行性神经肌肉软弱、肌肉萎缩痛，受累肢体瘫痪加重，称为脊髓灰质炎后综合征。
并发症
1、水、电解质紊乱
呼吸肌瘫痪患者长期使用人工呼吸机时易导致水和电解质紊乱。高热、出汗、呕吐、腹泻、不能进食及血气改变皆可引起严重生化紊乱。补液过多可引起水肿和低钠血症。
2、心肌炎
病毒可直接侵犯心肌，引起心电图T波、ST段和P-R间期改变，见于10%～20%病例。
3、泌尿道感染
常与留置导尿管有关。多饮水，限制含钙食物，酸化小便，使用水杨酸制剂及早期活动可减低结石发生率。
4、关节病
在瘫痪病例的恢复期，可发生类似于风湿性关节炎的综合征，表现为大关节的红、肿、疼痛和压痛。
